ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

R DENGAN DIAGNOSA RESIKO

KETIDAKMAMPUAN MENJADI ORANG TUA DI RT 01 RW 04 DESA
LINGGASARI
KECAMATAN KEMBARAN

OLEH :
EVI DWI INDRIYANI
G4D013006

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM PROFESI NERS
PURWOKERTO
204

PENGKAJIAN ANTENATAL
Nama mahasiswa

: Evi Dwi Indriyani

Tanggal pengkajian

: 25 Juli 2014

NIM

: G4D013006

Desa / kelurahan

: Linggasari

Tafsiran partus
TD sebelum hamil

: 12-12-2014
: 120/80 mmHg

A. DATA UMUM KLIEN

Initial Klien
Usia
Status perkawinan
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Pengalaman menyusui
ASI ekslusif
Riwayat ginekologi
Masalah ginekologi
Riwayat KB

: Ny. R
: 17 tahun
: Kawin
: IRT
: SMP
: Belum
: Belum
:::-

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT
: 05 - 03- 2014
BB sebelum hamil
: 40 kg

B. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G1P0A0 H 19 minggu
Keadaan umum :
kesadaran:
Tanda Vital :
TD: 110/80 mmHg
Nadi: 85 x/ menit Suhu: 36 C
Kepala leher
Kepala
: mesochepal
Mata
: bersih, agak anemis
Hidung : bersih, tidak ada sekret
Mulut
: tidak ada sariawan, lidah bersih
Telinga : tidak ada sekret, pendengaran baik
Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada
Jantung
Paru-paru
Payudara
Puting susu
Kelenjar limphe

: bunyi reguler
: suara paru normal
: tidak ada benjolan, bentuk simetris
: menonjol
: tidak ada pembesaran kelenjar limfe

BB/TB: 41 kg / 146 cm
Pernafasan : 18 x/menit

Abdomen
Uterus
:
TFU
:
Leopod I
Leopod II
Leopod III
Penurunan Kepala
Pigmentasi
Linea nigra
Striae
Fungsi pencernaan
Perineum dan genital
Vagina
: varises / tidak
Kebersihan
: Bersih
Keputihan
: Tidak
Jenis/ warna
:
Konsistensi
:
Bau
:
Hemoroid
:
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Ekstremitas bawah

: tidak edema
: tidak edema
Varises :
Refleks patella:

Eliminasi
Urin
: Kebiasaan BAK sering
BAB
: Teratur
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur sebelum hamil
: kebiasaan tidur jam 22.00 05.00
Pola tidur saat ini
: kebiasaan tidur jam 20.30 05.00
Keluhan
: ya, lokasi pinggang kadang merasa sakit
Sifat
intensitas
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi

: klien mengatakan kadang bepergian bersama teman-

Latihan / senam

temannya
: tidak ada

Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi
Jenis asupan nutrisi
Asupan cairan
Masalah

: nafsu makan kurang

: nasi, sayur, lauk, buah dan susu
: 6 gelas/hari
: kebutuhan nutrisi kurang dari

Keadaan Mental
Adaptasi/psikologi

: Ny. R mengatakan siap akan menjadi ibu, tapi dari

jawaban yang dilontarkan terlihat masih belum terlalu
siap akan menjadi seorang ibu yang usianya masih

terbilang remaja
Penerimaan terhadap kehamilan : Ny. R menerima dengan senang atas kehamilan
pertamanya
Respon keluarga terhadap kehamilan
Suami
: Sangat senang atas kehamilan pertama istrinya, selalu menjaga dan
Orang tua
Sibling

memperhatikan kebutuhan Ny. R

: mengaku sangat senang
:-

Seksualitas
Pola hubungan seksual sebelum dan sesudah hamil: klien mengatakan sebelum hamil
hubungan seksual teratur
Persepsi terhadap terhadap seksual selama kehamilan: klien mengatakan talut
berhubungan seksual selama hamil
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan
Suami merokok
Kebiasaan ibu minum kopi: tidak
Kebiasaan konsumsi alcohol/obat-obatan terlarang : tidak
Persiapan kehamilan
Senam hamil
: tidak
Rencana melahirkan
: Puskesmas
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : belum tersedia
Kesiapan mental ibu dan keluarga
: masih terlihay belum siap
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan:
cukup
Pengetahuan tentang IMD, Asi Ekslusif : cukup tahu
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

ANALISA DATA
DATA

PROBLEM

DS:

Resiko ketidakmampuan

DO:
Klien terlihat ragu ketika
ditanya kesiapannya
menjadi ibu
Klien belum menyiapkan

menjadi orang tua

ETIOLOGI

perlengkapan kebutuhan ibu

dan bayi
Orang tua klien terlihat
lebih dominan mengurusi
kehamilan klien

DS: klien mengatakan nafsu

Nutrisi kurang dari

makannya kurang karena

sering merasa mual
DO:
BB klien 41 Kg
DS: klien mengatakan

Nyeri

Agen injury biologis

pinggangnya kadang-kadang
merasa sakit
DO: klien terlihat beberapa
kali memgangi daerah
oinggang

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko ketidakmampuan menjadi orang tua
2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual
3. Nyeri akut berhubungan agen injury biologis

INTERVENSI

No

1.

Diagnosa
Keperawatan
Resiko

Tujuan
Jangka
Panjang

Setelah 4 kali
kunjungan,
ketidakmampuan
Ny.R siap
menjadi
menjadi orang
orang tua
tua
baru

Jangka Pendek

Kriteria Evaluasi
Kriteria

Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1x30
menit dalam
periode 4 kali
kunjungan rumah,
keluarga mampu:

1.Mengetahui hal
hal yang perlu
dipersiapkan
untuk menjadi
orang tua(ibu)

Standar

Rencana Intervensi

1. Berikan leaflet tentang

hal-hal yang perlu
dipersiapkan untuk
menjadi seorang ibu
Respon
afektif

2. Diskusikan dengan
1. Menjelaskan hal apa saja
keluarga tentang
yang perlu di persiapkan
kesiapan Ny. R menjadi
untuk menjadi orang tua (ibu)
seorang ibu

1. Berikan leaflet tentang

keluhan yang terjadi

selama masa kehamilan

2.Mengetahui
keluhankeluhan ibu
hamil serta cara
mengatasinya

Respon
afektif

2. Diskusikan keluhan
yang dirasakan klien

2. Menjelaskan
keluhankeluhan yang terjadi dalam 3. Motivasi keluarga
masa kehamilan
untuk mengambil
keputusan terkait
keluhan yang dirasakan
klien

1) Berikan leaflet tentang

resiko kehamilan di
usia remaja

3.Mengetahui
resiko
kehamilan pada
usia remaja

Respon
verbal

2) Diskusikan masalah
yang terjadi
3. Menjelaskan resiko-resiko 3) Motivasi keluarga
yang mungkin terjadi pada
untuk mengambil
remaja yang hamil
keputusan yang tepat
1. Berikan leaflet tentang
macam-macam KB
2. Diskusikan dengan

4.Mengetahui
macam-macam
KB

5.Mengetahui
perawatan bayi
baru lahir

Respon
verbal

Respon
afektif

Respon
afektif
6.Mengetahui Asi
Esklusif

keluarga, akan
menggunkan KB apa
setelah melahirkan

4. Menjelaskn macam-macam
KB serta keuntungan dan
1) Berikan leaflet tentang
kerugiannya
perawatan bayi baru
lahir

5. Menjelaskan
bayi baru lahir

6. Menjelaskan
AsI Ekslusif

2) Motivasi Ny.R untuk

belajar merawat
perawatan
bayinya sendiri

pentingnya

1.

Berikan leaflet ASI

Ekslusif

2.

Diskusikan dengan
keluarga pentingnya
asi ekslusif

3.

Motivasi ibu untuk

memberikan asi
ekslusif setelah
melahirkan

Ketidakseimban
gan nutrisi
berhubungan
dengan faktor
biologis

Setelah 4 kali
kunjungan
Ny. R paham
nutrisi ibu
hamil

Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1 x30
menit dalam
periode 4 kali
kunjungan rumah,
keluarga mampu:
1.Mampu
mengidentifikas
i masalah yang
terjadi pada
Ny.R

Respon
afektif

2.Mampu
Respon
memahami
verbal
nutrisi untuk ibu
hamil

Ny. R dapat dapat

menyimpulkan adanya masalah
pada kehamilannya yang
berkaitan dengan kebutuhan
nutrisi

Ny R dapat mengetahui nutrisi

untuk ibu hamil

1. Membantu Ny. R
menemukan
masalah
ketidakseimbangan
nutrsi
2. Berikan
reinforcment positif

1. Jelaskan pengertian
nutrisi untuk ibu
hamil
2. Berikan reinforsment

positif jika ibu mampu

menjelaskan kemabli
pengertian nutrisi
untuk ibu hamil
3. Berikan motovasi
untuk meningkatkan
nutrisi selama
kehamilan

Nyeri akut
berhubungan
dengan agen
injury biologis

Setelah 4 kali
kunjungan
Ny. R
diharapkan
mampu
mengatasi
nyeri yang
diasakan

Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan
selama 1 x30
menit dalam
periode 4 kali
kunjungan rumah,
keluarga mampu
1. Mengidentifik
asi
ketidaknyama
nan yang
terjadi selama
kehamilan

Ny R dpaat mengidentifikasi
adanya ketidaknyamanan
selama kehamilan

Respon
afektif

1. Membantu Ny R
mengekksplorasi
masalah
ketidaknyamanan
selama kehamilan
2. Berikan reinforcment
positif

2. Mampu
memahami
masalah /
ketidaknyama
nan ibu hamil
selama
kehamilan

Respon
verbal

1. Jelaskan pengertian
masalah /
ketidaknyamanan
selama masa kehamilan
2. Berikan inforcment
postif jika ibu mampu
menjelaskan kembali
tentang
ketidaknyamanan dan
cara mengatasinya

IMPLEMENTASI
Hari / Tgl / Waktu

No.

Implementasi

Evaluasi

Dx
Jumat, 08-08-2014
10.00

1. Mengeksplorasi masalah nutrisi selama kehamilan

Subjective:

2. Memberikan penyuluhan terkait nutrisi yang

dibutuhkan ibu hamil

Ny . R mengatakan sudah mengerti tentang nutrisi

untuk ibu hamil

3. Mendiskusikan hal-hal yang tidak dimengerti klien

dan keluarga

Objective :

4. Memberikan reinforcment positi terhadap

pertanyaan yang diberikan

- Ny.R tampak memperhatikan dan antusias

penyuluhan yang diberikan oleh mahasiswa
keperawatan

5. Menjawab pertanyaan yang diberikan oleh Ny R

Assesment :
Tujuan sudah tercapai, keluarga mampu mengenal
tentang nutrisi ibu hamil
Planning :
Kontrak waktu kunjungan kedua untuk memberikan
penyuluhan tentang ketidaknyamanan selama
kehamilan

Rabu, 13-08-2014

1. Mendiskusikan masalah ketidaknyamanan kehamilan

yang dirasakan Ny R dan cara yang sudah dilakukan
untuk mengatasinya

Subjective :
- Ny. R mengatakan mengerti tentang
ketidaknyamanan selama kehamilan

2. Memberikan penyuluhan tentang ketidaknyamanan

selama kehamilan serta cara mengatasinya

- Ny R mengeluhkan pinggangnya sering merasa sakit

3. Mendiskusikan hal-hal yang tidak dimengerti Ny R

Objective :

4. Memberikan reinforcment positif terhadap pertanyaan

yang diberikan

Ny R tampak memperhatikan penyuluhan

antusias terhadap materi yang diberikan

dan

5. Memberikan pertanyaan sebagai bahan evaluasi kepada

Ketika diberi pertanyaan, Ny R bisa menjawab

keluarga
6. Memberikan reinforcment positif atas jawaban yang
diberikan oleh keluarga

dengan baik
Assesment :
Tujuan sudah tercapai, keluarga mampu mengenal
tentang ketidaknyamanan selama kehamilan
Planning:
Kontrak waktu kunjungan yang ketiga untuk
memberikan penyuluhan tentang Resiko kehamilan di
usia remaja

Sabtu, 16-08-2014

1. Memberikan penyuluhan tentang Resiko kehamilan

di usia remaja
2. Mendiskusikan hal hal yang tidak dimengerti oleh
Ny R
3.

Memberikan reinforcment positif terhadap

pertanyaan yang diberikan

Subjective :
Ny. R mengatakan mengerti tentang resiko kehamilan
di usia remaja
Objective :
Ny R tampak memperhatikan dengan serius
penyuluhan yang diberikan

4. Memberikan pertanyaan sebagai bahan evaluasi

kepada keluarga
5. Memberikan reinforcment positif atas jawaban
yang diberikan oleh keluarga

Assesment :

Tujuan tercapai, kelurga mampu memhami tentang

resiko kehamilan di usia remaja
Planning :
Kontrak waktu pertemuan selanjutnya untuk
memberikan penyuluhan tentang KB, perawatan bayi
baru lahir dan ASI ekslusif

Senin, 18-08-2014

1. Memberikan penyuluhan tentang KB, perawatan

bayi baru lahir dan asi ekslusif

Subjective :
Ny R mengatakan mengerti tentang KB, perawatan bayi
baru lahir dan asi ekslusif

2. Mendiskusikan hal hal yang belum dimengerti

Objective :

3. Memberikan reinforcment positif terhadap

Ny.R tampak memperhatikan penyuluhan yang

diberikan mahasiswa

pertanyaan yang diberikan

4. Memberikan pertanyaan sebagai bahan evaluasi
kepada keluarga

Ny. R tampak antusias memberikan pertanyaan

Assesment :
Tujuan tercapai, keluarga mengerti tentang KB,

5. Memberikan reinforcment positif atas jawaban

yang diberikan oleh keluarga

perawatan bayi baru lahir dan asi esklusif

Planning : -