PROPOSAL Jalan Sehat 2014

PROPOSAL
DUKUNGAN KERJA SAMA (SPONSORSHIP)

KEGIATAN JALAN SEHAT DALAM RANGKA MEMPERINGATI HARI KEMERDEKAN RI
KE 69 TAHUN 2014
PAGUYUBAN KEPALA DESA KECAMATAN KASIMAN
I. PENDAHULUAN
Kecamatan Kasiman adalah salah satu Kecamatan di wilayah Kabupaten
Bojonegoro yang terletak di bagian paling barat dan berbatasan langsung dengan
Propinsi Jawa Tengah. Kecamatan Kasiman memiliki cakupan wilayah 10 (Sepuluh)Desa
dengan luas wilayah yang sangat luas dikarenakan jarak dari masing masing desa
relatif berjauhan. Warga di Kecamatan Kasiman merupakan gambaran warga yang
dinamis, dimana terdapat keanekaragaman adat, kebiasaan serta mata pencaharian di
masing masing desa.
II. TUJUAN
Kebutuhan
warga
Kecamatan
Kasiman
akan
hiburan
dan
kemeriahan
peringatan Hari Kemerdekaan RI memberikan ide kepada kami untuk mengadakan

kegiatan Jalan Sehat. Tujuan diadakannya Jalan sehat ini adalah untuk mempersatukan,
menyehatkan sekaligus memberikan hiburan kepada seluruh warga Kecamatan
Kasiman dalam kerangka memperingati Hari Kemerdekaan RI Ke 69 Tahun 2014.
III.
SUSUNAN KEPANITIAAN
1. Ketua I
: JIMIN (Kades Sambeng)
Ketua II
: R. GHOZALI DWIANTO (Kades Kasiman)
Ketua III
: ERWIN RIZALDI (Kades Batokan)
2. Sekretaris
Sekretaris II
3. Bendahara I
: ROBET WALUYO (Kades Sidomukti)

: ANDRI DWI SAPUTRO (Staf Kecamatan Kasiman)
: SUSANTO (Kades Tambakmerak)
4. Seksi seksi
a. Penggalangan Dana
: 1. MULAZIM (Kades Tembeling)

2. AGUS PRAYITNO (Kasi PMD)
b. Promosi dan Dokumentasi : 1. GUMINTO (Kades Ngaglik)

2. SUPARWAN (Kasi Kesra)
c. Hadiah & Sponsor
: 1. ANIK FAJRIYAH (Kades Besah)

2. ARRY SINGGIH (Kasubag Kepegawaian)
d. Perlengkapan & Kebersihan
1. WINARTO, SE (Kasi Pemerintahan)
2. MOH. SUDARMANTO (Kasi Pelayanan Umum)

e. Hiburan
: 1. KUSNADI (Kades Betet)

2. RINDANG PONCO B. (Staf)
f. Keamanan
: 1. SUROSO (Kades Sekaran)

2. SOESILO POERNOMO
g. Kesehatan
IV.
: Tim Puskesmas Kasiman
RENCANA PELAKSANAAN
Jalan sehat dalam rangka memperingati Hari Kemerdekaan RI ke 69 oleh
Paguyuban Kepala Desa se - Kecamatan Kasiman akan dilaksanakan pada

Hari
: Minggu
Tanggal
: 14 September 2014
Jam
: 06.00 WIB s/d selesai
Tempat
: Lapangan Desa Batokan
V. PENDANAAN & HADIAH

Dana untuk melaksanakan kegiatan jalan sehat ini diperoleh dari penjualan
tiket/ kupon seharga Rp 5.000,00 dengan rencana alokasi sebagai berikut :
1. 10 Desa, masing masing 300 tiket
2. Siswa SMA N Kasiman 200 Tiket

3. Siswa SMK N Kasiman 200 Tiket
4. Siswa SMP N Kasiman 300 Tiket
5. Siswa SD se Kecamatan Kasiman 300 Tiket
6. Karyawan Puslitbanghut dan IPKJ 200 Tiket
7. Pegawai PNS di seluruh Dinas se Kecamatan Kasiman 300 Tiket
8. Umum 2.500 Tiket
VI. ALOKASI DANA
Rencana hadiah :
a. 1 (satu) buah Motor
Rp
b. 2 (dua) buah Sepeda Gunung

c. 1 (satu) buah Lemari Es
Rp
d. 2 (dua) buah TV Berwarna 21
12.000.000,00
Rp 1.800.000,00
1.500.000,00
Rp 2.500.000,00
e. 2 (dua) buah Mesin Cuci
Rp
2.000.000,00
f.
Rp
1.600.000,00
2 (dua) buah Tablet
g. 2 (dua) buah DVD Player
Rp
h. 2 (dua) buah Handphone
Rp
i.
2 (dua) buah Kompor Gas
Rp
500.000,00
j.
4 (empat) buah Kipas Angin Rp
500.000,00
k. Hadiah hiburan
Rp
800.000,00
1.000.000,00
2.000.000,00
JUMLAH
Rp
25.200.000,00
Dana Kepanitiaan
a. Promosi dan Dokumentasi
: Rp
b. Terop dan Sound system
: Rp
750.000,00
1.000.000,00
c. Hiburan Electone dan Penyanyi:
Rp 1.000.000,00
d. Perlengkapan dan Kebersihan :
Rp 250.000,00
e. Keamanan dan Koordinasi
: Rp
1.000.000,00
f.
: Rp
1.500.000,00
Operasional Panitia
g. Konsumsi Panitia dan Undangan

h. Seragam Panitia
: Rp
i.
Tim Kesehatan
: Rp
j.
Lain lain tak terduga
: Rp
JUMLAH
TOTAL KEBUTUHAN DANA
: Rp
1.000.000,00
1.000.000,00
300.000,00
1.000.000,00
Rp
8.800.000,00
Rp
35.000.000,00
VII.PERMOHONAN BANTUAN
Demi kelancaran acara Jalan sehat ini, kami mohon bantuan dan partisipasinya,
baik dalam bentuk Dana ataupun barang guna hadiah hiburan ataupun kelengkapan
pelaksanaan jalan sehat tersebut.
VIII.
PENUTUP
Besar harapan kami atas bantuan yang diberikan demi kelancaran dan
kesuksesan acara Jalan Sehat ini. Semoga diwaktu mendatang kerjasama yang baik ini
dapat senantiasa terjalin. Atas bantuan dan kerjasamanya kami sampaikan terima
kasih.
Mengetahui,
CAMAT KASIMAN
MOCHLISIIN ANDI IRAWAN, S.STP, MM.

NIP. 19780704 199802 1 003
Kasiman, 25 Agustus 2014

PANITIA JALAN SEHAT
JIMIN
KETUA
PROPOSAL
KERJASAMA / SPONSORSHIP
KEGIATAN JALAN SEHAT
DALAM RANGKA MEMPERINGATI HUT RI KE
69 TAHUN 2014
PAGUYUBAN KEPALA DESA

KECAMATAN KASIMAN
KABUPATEN BOJONEGORO
PAGUYUBAN KEPALA DESA SE - KECAMATAN KASIMAN

PANITIA JALAN SEHAT
MEMPERINGATI HUT RI KE 69 TAHUN 2014
Kepada,
Nomor
001/PAN-JS/VIII/2014
Yth. ________________________
Sifat
Penting
________________________
Lampiran
1 (Satu) Bendel
di -
Perihal
Proposal Kerjasama
__________________
Kegiatan Jalan Sehat
Bersama ini kami kirimkan dengan hormat, Proposal Kerjasama/Sponsorship

Kegiatan Jalan Sehat dalam rangka memperingati HUT RI ke 69 Tahun 2014 oleh
Paguyuban Kepala Desa Kecamatan Kasiman, sebagaimana terlampir.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

PANITIA JALAN SEHAT
JIMIN
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT
Kasiman, 19 Juli 2014
Kepada,
Nomor
02/PAN-JS/VII/2014
Sifat
Penting
Lampiran
1 (Satu) lembar
Perihal
PERMOHONAN KERJASAMA
Yth. Kepala SMP N 1 Kasiman

di SAMBENG
DISTRIBUSI TIKET JALAN SEHAT
Guna memperingati dan memeriahkan HUT RI ke 69 Tahun 2014 di

Kecamatan Kasiman, kami Paguyuban Kepala Desa Kecamatan Kasiman akan
mengadakan Kegiatan Jalan Sehat Berhadiah. Sehubungan dengan hal tersebut kami
memohon ijin dan kerjasama Bapak guna penjualan dan pendistribusian tiket ke
Siswa / Siswi dan Karyawan / Karyawati di Sekolah yang Bapak pimpin. Besar
harapan kami atas terkabulnya permohonan ini.
PANITIA JALAN SEHAT
JIMIN
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT
Kasiman, 5 September 2014
Kepada,
Nomor
02/PAN-JS/IX/2014
Sifat
Penting
Lampiran
1 (Satu) lembar
Perihal
Yth. Kepala SMA N 1 Kasiman

di KASIMAN

CAMAT KASIMAN
PANITIA JALAN SEHAT

KETUA

Nip. 19780704 199802 1 003
JIMIN
Kepala Desa Sambeng
MENGETAHUI,

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
02/PAN-JS/IX/2014
Sifat
Penting
Lampiran
1 (Satu) lembar
Perihal
Yth. Kepala SMK N 1 Kasiman

di SAMBENG

CAMAT KASIMAN
PANITIA JALAN SEHAT

KETUA

Nip. 19780704 199802 1 003
JIMIN
Kepala Desa Sambeng
MENGETAHUI,

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
02/PAN-JS/VII/2014
Yth. Kepala UPTD Pendidikan
Sifat
Penting
Kecamatan Kasiman
Lampiran
1 (Satu) lembar
di -
Perihal
SAMBENG

Siswa / Siswi dan Karyawan / Karyawati di lingkup SD dan TK se Kecamatan
Kasiman. Besar harapan kami atas terkabulnya permohonan ini.
CAMAT KASIMAN
PANITIA JALAN SEHAT

KETUA

Nip. 19780704 199802 1 003
JIMIN
Kepala Desa Sambeng
MENGETAHUI,

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
02/PAN-JS/VII/2014
Yth. ________________________
Sifat
Penting
________________________
Lampiran
1 (Satu) lembar
di -
Perihal
TEMPAT

Karyawan dan Karyawati di Instansi yang Bapak pimpin. Besar harapan kami atas
terkabulnya permohonan ini.
CAMAT KASIMAN
PANITIA JALAN SEHAT

KETUA

Nip. 19780704 199802 1 003
JIMIN
Kepala Desa Sambeng
MENGETAHUI,
TANDA TERIMA TIKET JALAN SEHAT

PAGUYUBAN KEPALA DESA SE KECAMATAN KASIMAN
NO
JUMLAH TIKET
300
DISTRIBUTOR
PENERIMA
TANDA
TANGAN
SMK N 1 KASIMAN
PANITIA JALAN SEHAT

KETUA
JIMIN
Kepala Desa Sambeng

NO
JUMLAH TIKET
400
DISTRIBUTOR
PENERIMA
TANDA
TANGAN
SMP N 1 KASIMAN
PANITIA JALAN SEHAT

KETUA
JIMIN
Kepala Desa Sambeng

NO
JUMLAH TIKET
300
DISTRIBUTOR
PENERIMA
TANDA
TANGAN
SMA N 1 KASIMAN
PANITIA JALAN SEHAT

KETUA
JIMIN
Kepala Desa Sambeng

NO
JUMLAH TIKET
DISTRIBUTOR
400
UPTD PENIDIKAN
DKASIMAN
PENERIMA
TANDA
TANGAN
PANITIA JALAN SEHAT

KETUA
JIMIN
Kepala Desa Sambeng

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
03/PAN-JS/VII/2014
Sifat
Penting
Lampiran
1 (Satu) lembar
Perihal
PERMOHONAN BANTUAN
Yth. Kapolsek Kasiman

di SAMBENG
PERSONEL KEAMANAN

mengadakan Kegiatan Jalan Sehat Berhadiah. Acara tersebut akan kami laksanakan
pada hari Minggu tanggal 14 September 2014 jam 06.00 WIB. Sehubungan dengan
hal tersebut kami memohon bantuan tenaga kemanan dari personel Polsek Kasiman
sebanyak 4 (empat) orang guna kelancaran acara yang kami laksanakan.
Demikian atas bantuan dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
PANITIA JALAN SEHAT
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
03/PAN-JS/VII/2014
Yth. Danramil 0813-12 Kasiman
Sifat
Penting
di -
Lampiran
BATOKAN
Perihal
PEMBERITAHUAN
KEGIATAN JALAN SEHAT

pada hari Minggu tanggal 1 Agustus 2014 jam 06.00 WIB.
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
PANITIA JALAN SEHAT
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
03/PAN-JS/VII/2014
Sifat
Penting
Lampiran
Perihal
UNDANGAN RAPAT
Yth. 1. Kepala Desa

se Kecamatan Kasiman
2. Sdr ___________________
______________________
KOORDINASI JALAN SEHAT
Bersama ini dimohon atas kehadiran Saudara besok pada :

Hari
: Kamis
Tanggal
: 29 Juli 2014
Jam
: 09.00 WIB
Acara
: Rapat Koordinasi Kesiapan Pelaksanaan Jalan Sehat
Demikian atas kerjasama dan kehadirannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui,
CAMAT KASIMAN
PANITIA JALAN SEHAT
Drs. DARMAWAN
NIP. 19641002 198602 1 002
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
03/PAN-JS/VII/2014
Yth. PABIN
Sifat
Penting
di -
Lampiran
Perihal
UNDANGAN JALAN SEHAT
SOROGO

SE KECAMATAN KASIMAN

Hari
: Minggu
Tanggal
: 01 Agustus 2014
Jam
: 06.00 WIB
Acara
: Jalan Sehat Memperingati HUT Kemerdekaan RI ke 69

PANITIA JALAN SEHAT
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
03/PAN-JS/VII/2014
Sifat
Penting
Lampiran
1 (Satu) lembar
Perihal
PERMOHONAN BANTUAN
Yth. Ka. Puskesmas Kasiman

di BATOKAN
PERSONEL KESEHATAN

pada hari Minggu tanggal 1 Agustus 2014 jam 06.00 WIB. Sehubungan dengan hal
tersebut kami memohon bantuan tenaga kesehatan dari personel Puskesmas Kasiman
sebanyak 2 (dua) orang guna kelancaran acara yang kami laksanakan.
PANITIA JALAN SEHAT
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA
PANITIA JALAN SEHAT

Kepada,
Nomor
04/PAN-JS/VII/2014
Sifat
Penting
Lampiran
1 (Satu) lembar
Perihal
Yth. Pimpinan Puslitbanghut

di BATOKAN

Karyawan / Karyawati di Instansi yang Bapak pimpin. Besar harapan kami atas
PANITIA JALAN SEHAT
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT

Kepada,
Nomor
04/PAN-JS/VII/2014
Sifat
Penting
Lampiran
1 (Satu) lembar
Perihal
Yth. Pimpinan KBMIK

di BATOKAN

Karyawan / Karyawati di Instansi yang Bapak pimpin. Besar harapan kami atas
PANITIA JALAN SEHAT
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT

Kepada,
Nomor
03/PAN-JS/VII/2014
Yth. ASPER SEKARAN
Sifat
Penting
di -
Lampiran
Perihal
TAMBAKMERAK


Hari
: Minggu
Tanggal
: 01 Agustus 2014
Jam
: 06.00 WIB
Acara

PANITIA JALAN SEHAT
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT

Kepada,
Nomor
03/PAN-JS/VII/2014
Yth. Drs. Ec. H. ANIS MUSTOFA
Sifat
Penting
di -
Lampiran
Perihal
BATOKAN


Hari
: Minggu
Tanggal
: 01 Agustus 2014
Jam
: 06.00 WIB
Acara

PANITIA JALAN SEHAT
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT

Kepada,
Nomor
05/PAN-JS/VIII/2014
Sifat
Penting
Lampiran
Perihal
UCAPAN TERIMA KASIH
Yth. Perusahaan Air Minum CLUB

di BOJONEGORO
Dengan telah terlaksananya kegiatan Jalan Sehat yang diselenggarakan oleh

Paguyuban Kepala Desa se Kecamatan Kasiman pada hari Minggu tanggal
1 Agustus 2014, kami dari Panitia mengucapkan terima kasih yang sebesar
sebesarnya atas bantuan, partisipasi dan kerjasamanya. Kami juga memohon maaf
jika dalam pelaksanaan masih terdapat banyak kesalahan dan kekurangan. Besar
harapan kami semoga kerjasama ini senantiasa terjalin baik dikemudian hari.
PANITIA JALAN SEHAT
R. GHOZALI DWIANTO
KETUA

PANITIA JALAN SEHAT
BERITA ACARA SERAH TERIMA HADIAH

Nomor : 06/PAN-JS/VIII/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: R. GHOZALI DWIANTO
Jabatan
: Ketua Panitia Jalan Sehat
Pada hari ini Minggu tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Sepuluh telah menyerahkan 1 (satu)
buah kendaraan Honda Revo sebagai Hadiah Utama kegiatan Jalan Sehat yang diselenggarakan oleh
Paguyuban Kepala Desa se Kecamatan Kasiman kepada :
Nama
: PANDI (Orang Tua dari NOVI SETIANI)
Alamat
: Dusun Kudur Desa Besah Kecamatan Kasiman
No. Undian
: 002252
sebagai pemenang yang terpilih dalam undian.

Selanjutnya sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati, pemenang Hadiah Utama
berkewajiban membayarkan Pajak Hadiah dan Kelengkapan Administrasi sejumlah Rp 2.500.000,00
(Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) kepada pihak Dealer guna pengambilan Hadiah Utama tersebut.
Demikian berita acara ini dibuat untuk ketahui dan dipergunakan seperlunya.
Yang menerima
Yang menyerahkan
PAN D I
R. GHOZALI DWIANTO

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
04/PAN-JS/IX/2014
Yth. BAPAK LASMIRAN
Sifat
Penting
Lampiran
1 (Satu) lembar
Perihal
di BATOKAN

Bersama ini dimohon dengan hormat atas kehadiran Saudara besok pada :
Hari
: Minggu
Tanggal
: 14 September 2014
Jam
: 06.00 WIB
Acara
: Jalan Sehat Paguyuban Kepala Desa

PANITIA JALAN SEHAT

KETUA
JIMIN
Kepala Desa Sambeng

PANITIA JALAN SEHAT
Kepada,
Nomor
04/PAN-JS/IX/2014
Yth. Danramil 0813-12
Sifat
Penting
Lampiran
1 (Satu) lembar
Perihal
di BATOKAN

Bersama ini dimohon dengan hormat atas kehadiran Saudara besok pada :
Hari
: Minggu
Tanggal
: 14 September 2014
Jam
: 06.00 WIB
Acara
: Jalan Sehat Paguyuban Kepala Desa

PANITIA JALAN SEHAT

KETUA
JIMIN
Kepala Desa Sambeng

PROPOSAL Jalan Sehat 2014

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL Jalan Sehat 2014

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

DUKUNGAN KERJA SAMA (SPONSORSHIP)

peringatan Hari Kemerdekaan RI memberikan ide kepada kami untuk mengadakan

: JIMIN (Kades Sambeng)

: R. GHOZALI DWIANTO (Kades Kasiman)

: ERWIN RIZALDI (Kades Batokan)

: ROBET WALUYO (Kades Sidomukti)

: 1. MULAZIM (Kades Tembeling)

b. Promosi dan Dokumentasi : 1. GUMINTO (Kades Ngaglik)

: 1. ANIK FAJRIYAH (Kades Besah)

d. Perlengkapan & Kebersihan

1. WINARTO, SE (Kasi Pemerintahan)

2. MOH. SUDARMANTO (Kasi Pelayanan Umum)

: 1. KUSNADI (Kades Betet)

: 1. SUROSO (Kades Sekaran)

: Tim Puskesmas Kasiman

Paguyuban Kepala Desa se - Kecamatan Kasiman akan dilaksanakan pada

: 06.00 WIB s/d selesai

: Lapangan Desa Batokan

V. PENDANAAN & HADIAH

2. Siswa SMA N Kasiman 200 Tiket

b. 2 (dua) buah Sepeda Gunung

d. 2 (dua) buah TV Berwarna 21

e. 2 (dua) buah Mesin Cuci

2 (dua) buah Tablet

g. 2 (dua) buah DVD Player

h. 2 (dua) buah Handphone

2 (dua) buah Kompor Gas

4 (empat) buah Kipas Angin Rp

b. Terop dan Sound system

c. Hiburan Electone dan Penyanyi:

d. Perlengkapan dan Kebersihan :

e. Keamanan dan Koordinasi

g. Konsumsi Panitia dan Undangan

Lain lain tak terduga

TOTAL KEBUTUHAN DANA

MOCHLISIIN ANDI IRAWAN, S.STP, MM.

Kasiman, 25 Agustus 2014

PAGUYUBAN KEPALA DESA

PAGUYUBAN KEPALA DESA SE - KECAMATAN KASIMAN

Kegiatan Jalan Sehat

Bersama ini kami kirimkan dengan hormat, Proposal Kerjasama/Sponsorship

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

PAGUYUBAN KEPALA DESA SE - KECAMATAN KASIMAN

Yth. Kepala SMP N 1 Kasiman

DISTRIBUSI TIKET JALAN SEHAT

Guna memperingati dan memeriahkan HUT RI ke 69 Tahun 2014 di

PAGUYUBAN KEPALA DESA SE - KECAMATAN KASIMAN

Yth. Kepala SMA N 1 Kasiman

DISTRIBUSI TIKET JALAN SEHAT

Guna memperingati dan memeriahkan HUT RI ke 69 Tahun 2014 di

PANITIA JALAN SEHAT

MOCHLISIIN ANDI IRAWAN, S.STP, MM.

PAGUYUBAN KEPALA DESA SE - KECAMATAN KASIMAN

Yth. Kepala SMK N 1 Kasiman

DISTRIBUSI TIKET JALAN SEHAT

Guna memperingati dan memeriahkan HUT RI ke 69 Tahun 2014 di

PANITIA JALAN SEHAT

MOCHLISIIN ANDI IRAWAN, S.STP, MM.

PAGUYUBAN KEPALA DESA SE - KECAMATAN KASIMAN

Yth. Kepala UPTD Pendidikan

DISTRIBUSI TIKET JALAN SEHAT

Guna memperingati dan memeriahkan HUT RI ke 69 Tahun 2014 di

PANITIA JALAN SEHAT