KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

REPUBLIK INDONESIA
Jl. Merdeka Barat No.8 - Jakarta 10110 Telp : 021-3811308 ext. 1152

FORMULIR PENERIMAAN CPNS

FORMASI TAHUN 2014
Identitas Pendaftar
Nama sesuai identitas :
Nomor identitas (NIK) :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :

Indra Pratama Hasudungan Lumban Gaol

1207230312910007
Laki-laki
3 Desember 1991

Alamat
Alamat tetap : srigunting blok XI No. 28 Medan
Kota/Propinsi : medan
Email : indraserverino@yahoo.com
Pendidikan
Jenjang Pendidikan :
Kualifikasi Pendidikan :
Nama Sekolah / Universitas :
No. Ijazah :
Nilai / IPK :

SLTA
SLTA UMUM / SEDERAJAT
santo thomas 3 medan
0197040
48.95

Ujian Seleksi
Lokasi ujian : BKN Regional VI Medan
Jl. T.B. Simatupang No. 124 Pinang Baris-Medan 20128 SUMATERA UTARA
Telp. (061) 845 3744

Pilihan Formasi Jabatan

Formasi 1 : Petugas Avsec Bandara
(Bandara Fatmawati Soekarno - Bengkulu ( 1 Untuk Satker Muara Bungo))
Formasi 2 : Petugas Lalu Lintas Angkutan Dan Jasa Kepelabuhanan
(Pelabuhan Penyeberangan Kalabahi)
Formasi 3 : Petugas Pkp-pk (perhubungan)
(Bandara Fatmawati Soekarno - Bengkulu ( 1 Untuk Satker Muara Bungo))
Saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya.
Apabila saya diterima sebagai CPNS dan pada waktu pemberkasan tidak sesuai dengan data yang saya lampirkan
maka formulir pendaftaran ini dijadikan sebagai Surat Pernyataan Mengundurkan Diri sebagai CPNS
Kementerian Perhubungan.
____________________________, 20 September 2014

materai 6000

Indra Pratama Hasudungan Lumban Gaol

20-09-2014 08:48 | 36.76.89.134 | Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda.