Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS PESERTA DIDIK

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.

J.

Nama Peserta Didik


Nomor Induk
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Agama
Pendidikan Sebelimnya
Alamat Peserta Didik
Nama orang Tua
1) Ayah
2) Ibu
Pekerjaan Orang Tua
1) Ayah
2) Ibu
Alamat Orang Tua
1) Jalan
2) Kelurahan
3) Kecamatan
4) Kabupaten/Kota
5) Provinsi

: SRIYONO WASKITO
: 1099
: Magelang, 7 November 2003
: Laki-laki
: Islam
: TK
: Sanden RT 01/RW 07 Magelang
: Slamet Bagiyo
: Suparmi
: Sopir
:

: Sanden RT 01/RW 07 Magelang


: Sanden
: Magelang Utara
: Magelang
: Jawa Tengah

Magelang, 20 Desember
2014
Kepala Sekolah

Sardjimat, S.Pd
NIP. 19550505 197911
1 005