Nephrologi

Batasan: ilmu yg mempelajari fungsi

dan patofisiologi ginjal dan saluran2
penunjangnya serta penyakit2nya.
Dasar2 yg perlu:
1. Anatomi & histologi
2. Fisiologi & biokimia
3. Patologi & laborat.
1

Pendekatan klinis:
1.
2.
3.
4.

Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Laboratorium
Pem. Penunjang:
a. radiologis:
- BOF
- IVP
- CT Scan
- MRI
b. biopsi ginjal.
2

Anamnesis: 1. Keluhan utama:

a. dysuria,polyuri,polakisuri,
b. edema
c. nyeri
d. penurunan fungsi ginjal
e. hematuria
2. Penyakit terdahulu
3. Anamnesa keluarga.
3

Pemeriksaan fisik:
inspeksi
palpasi
perkusi
auskultasi

Pem.laboratorium:
1.urinalisis:
- pH, BJ, warna
- albumin
- reduksi
- bilirubin/urobilin
- sedimen: eri,leko, kristal,silinder
epitel.
2. Kimia darah: kreatinin plasma
klirens kreatinin
konsentrasi ureum plasma.
5

Glomerulopathy
-

adalah proses inflamasi glomerulus

Terjadi akibat berbagai sebab yg berbeda
etiologi, patofisiologi ataupun
patogenesanya
Dulu dikenal dg istilah glomerulonephritis
Peyebab utama Gagal Ginjal
Manifestasi klinis bisa tanpa gejala
sampai gejala yang berat
Terpenting:menghambat progresifitas
kerusakan
6

Klasifikasi
glomerulopathy
1.
2.
3.

4.

Klasifikasi klinis
Klasifikasi lesi histopatologi
Klasifikasi berdasar
etiologi&patogenesis
Klasifikasi berdasar proses
imunologi

Klasifikasi klinis:
1.
2.
3.
4.
5.

Kelainan urine tanpa keluhan

Sindroma nefrotik
Sindroma nefritik akut
Sindroma nefritik kronik
Sindroma RPGN (Rapid
Progressive Glomerulonephritis)
8

Klasifikasi lesi
histopatologis
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Lesi minimal
Lesi glomerulosklerosis fokal segmental
Lesi mesangioproliferatif (IgM)
Lesi mesangioproliferatif (IgA) (penyakit
Berger)
Lesi proliferatif akut
Lesi membranoproliferatif
Lesi membranosa
Lesi bulan sabit (crescentic)
Lesi glomerulosklerosis.
9

Klasif. Etiologi&
patogenesa
a.
b.

c.
d.
e.
f.

Kelainan imunologi
Kelainan metabolik:
- nefropati diabettik
- nefropati as. Urat
- amiloidosis primer/sekunder
Kelainan vaskuler
Disseminated Intravascular Coagulopathy
(DIC)
Kel. Herediter: sindr.Alport, peny.Fabry
Patogenesis tak diketahui: lipoid nefrosis
10

Klasif. imunologi
peny. Kompleks immun:
1. Circulating immune complex:
Nephropathy Berger
Henoch-Schonlein Purpura
Nefritis Lohlein (endokar.bakteri)
2. Pembentukan komplek imun insitu:
Glom. Post Streptococcus infection
Glom. Membranosa
b. peny.AGBM: sindroma Goodpasteur.
a.

11

Sindroma nefrotik
Batasan: sindroma klinik ok.berbagai penyakit
yg ditandai dg meningkatnya
perm.membran basal glomerulus thd protein
dg.G/ utama proteinuri > 3,5 gram/24 jam.
Patofisiologi:
- meningkatnya perm.GBM proteinuri
- Bila loss albumin> produksihipoalbuminemi
- Hipoalbumin edema anasarka
- Hiperlipidemia : patogenesanya belum jelas
- Ggn. Metab.lemaklipiduria: oval Fat Bodies
12

Etiologi:
1.
2.

Glomerulopati primer
Glomerulopati sekunder:
a. infeksi: sifilis, malaria, TBC, tifus,virus
b. nefrotoksin: diuretik merkuri, bismuth, preparat
emas
c. allergen: sengatan lebah, gigitan ular, tepung sari.
d. peny.kolagen: SLE, PAN,dermatomiositis,
peny.Goodpastur, giant cell arteritis.
e. peny.lain: Hodgkin, mieloma, leukemi, DM,
feokromositoma, miksedema, gagal jantung
kongestif, SBE, perikarditis konstriktif, amiloidosis,
trombosis vena renalis, obstruksi vena cava inferior.

13

Gejala klinis:
-

kencing berbuih
Sembab tungkai yg progresif s/d
anasarka
Sesak nafas (bila ada cairan
pleura)
Sebah dan perut buncit (bila ada
asites)
14

Pemeriksaan &
diagnosis
1.urinalisis: - proteinuri +3+4, lipiduria
- torak eritrosit: khas utk SN prim
-glukosuri: bila ok DM.
2.ekskresi protein 24 jam (Esbach)
3.kadar albumin serum
4. Elektroforesa protein serum & protein urin
5.kadar lipid plasma
6.tes imunologi
7.pem.radiologi: BOF, IVP, foto thorax
8. Biopsi ginjal.

15

Diagnosis banding:
Penyakit dg edema dan
hipoalbuminemi lain:
1. Penyakit hati kronis
2. Malnutrisi
3. Gagal jantung

16

Penatalaksanaan
Diet TKTP rendah garam.
2.
Obat: a. diuretik
b. antiagregasi platelet: dipiridamol
c. infus albumin
d. kortikosteroid:prednison
2mg/kg/hr 4 minggu lalu tapering of
e. imunosupresif: siklofosfamid 2 mg/
kg/hr atau klorambusil 0,2 mg/kg/hr
selama 8 minggu.
3. Koreksi penyakit primernya
1.

17

Komplikasi:
1.

2.
3.
4.

Kelainan kardiovaskuler
(atherosclerosis)
Shock hipovolemi
Mudah terserang infeksi
Gagal ginjal kronik.

18

19