DIAGNOSANANDA
DIAGNOSANANDA
a.
Definisi:
ketidakmampuan utk membersihkan sekresi atau obstruksi saluran pernapasan
guna empertahankan jalan napas yg bersih
b.
Batasan karakteristik
1)
2)
3)
4)
Sianosis
5)
Sulit bersuara
6)
7)
Gelisah
8)
Adanya sputum
c.
2)
d.
NOC
1)
2)
2)
3)
4)
5)
e.
NIC prioritas
1)
2)
AKTIVITAS:
1)
2)
3)
4)
5)
7)
8)
9)
Instruksikan kepada pasien tentang batuk efektif dan teknik napas dalam
untuk memudahkan keluarnya sekresi
10) Ajarkan untuk mencatat dan mencermati perubahan pada sputum seperti:
warna, karakter, jumlah dan bau
11) Ajarkan pada pasien atau keluarga bagaimana cara melakukan pengisapan
sesuai denan kebutuhan.
AKTIVITAS KOLABORASI
12) Konsultasikan dengan dokter atau ahli pernapasan tentang kebutuhan untuk
perkusi dan atau alat pendukung
13) Berikan oksigen yang telah dihumidifikasi sesuai protap
14) Bantu dengan memberikan aerosol, nebulizer dan perawatan paru lain
sesuai kebijakan institusi
15) Beritahu dokter ketika analisa gas darah arteri abnormal
AKTIVITAS LAIN
16) Anjurkan aktivitas fisik untuk meningkatkan pergerakan sekresi
17) Lakukan ambulasi tiap dua jam jika pasien mampu
18) Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur untuk menurunkan
kecemasan dan peningkatan kontrol diri.
19) Pertahankan keadekuatan hidrasi untuk menurunkan viskositas sekret
2.
a.
b.
Batasan karakteristik
1)
2)
3)
4)
5)
Napas dalam
6)
7)
8)
Ortopnea
9)
c.
Ansietas
2)
Posisi tubuh
3)
Deformitas tulang
4)
5)
6)
Hiperventilasi
7)
Sindrom hipoventilasi
8)
Kerusakan muskuloskeletal
9)
Imaturitas neurologis
d.
NOC
1)
2)
2)
3)
4)
e.
NIC prioritas
1)
2)
AKTIVITAS
1)
2)
3)
4)
5)
8)
9)
18)
19)
20)
Berikan nebulizer dan humidifier atau oksigen sesuai program atau protokol
21)
AKTIVITAS LAIN
22)
23)
Ajurkan pasien untuk napas dalam melalui abdomen selama periode distres
pernapasan
24)
25)
26)
27)
28)
29)
3.
a.
Definisi:
Kelebihan dan kekurangan oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida di
membran kapilar-alveolar
b.
Batasan karakteristik
Subyektif: dispnea, sakit pada saat bangun dan gangguan penglihatan
Obyektif:
1)
2)
3)
4)
5)
Konfusi
6)
Sianosis
7)
Karbondioksida menurun
8)
Diaforesis
9)
Hiperkapnia
10) Hiperkarbia
11) Hipoksia
12) Hipoksemia
13) Iritabilitas
c.
2)
Ketidakseimbangan perfusi-ventilasi
d.
NOC
1)
2)
2)
3)
4)
e.
NIC
1)
2)
AKTIVITAS KEPERAWATAN
1)
2)
3)
Kaji bunyi paru, frekuensi napas,kedalaman dan usaha napas serta produksi
sputum
Pantau saturasi O2 dengan oksimeter nadi
Pantau hasil gas darah (misal PaO2 yang rendah, PaCO2 yang meningkat,
kemunduran tingkat respirasi)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Auskultasi bunyi napas, tandai area penurunan atau hilangnya ventilasi dan
adanya bunyi tambahan
b).
c).
d).
e).