SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya lulusan Fakultas Kedokteran

USU Program S1 (Sarjana) menyatakan bahwa pada ijazah Program
S1 (Sarjana) nama dan data saya supaya ditulis sebagai berikut :

Nama

: PARVINAA A/P PALANISAMY

NIM

: 090100450

Lahir di

: PAHANG, MALAYSIA

Tanggal lahir

: 25 JANUARI 1990

Program studi

: KEDOKTERAN

Jika di kemudian hari diketahui ada kekurangan atau kesalahan dalam

penulisan ijazah saya tersebut karena kesalahan saya sendiri, saya
tidak akan menuntut pihak USU maupun Fakultas Kedokteran USU.

Medan,
Diketahui Orangtua/Wali,

Yang membuat pernyataan,

Nama :PALANISAMY A/P GENGAN Nama : PARVINAA

NIM : 090100450