Anda di halaman 1dari 10

INSTALASI GAWAT DARURAT RS AISYIYAH SITI FATIMAH

PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO

No. Faktur : 002

Tanggal : 13.01.2015

Pasien:
No. Rekam Medik

446. 15

Nama

Ny, kamiyah

Usia

50 tahun

PESANTREN 3/2

Alamat

Nama Tindakan
ketros supp
Inj. Ondansetron I.V

Embalance

Jumlah

nominal
5
10

0
0
Potongan:
Pembulatan Harga:

Sub Total:

15

INSTALASI GAWAT DARURAT RS AISYIYAH SITI FATIMAH


PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO

No. Faktur : 003

Tanggal : 13.01.2015

Pasien:
No. Rekam Medik

5106. 13

Nama

Ny, Nur Kayami

Usia

50 tahun

Alamat

Durung Bedug 18/4

Nama Tindakan
GDA Stik
alat
Injeksi SC

Embalance
Sub Total:

Jumlah

nominal
5
15
5

0
0
Potongan:

Pembulatan Harga:

25

INSTALASI GAWAT DARURAT RS AISYIYAH SITI FATIMAH


PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO

No. Faktur : 004

Tanggal : 13.01.2015

Pasien:
No. Rekam Medik

44815

Nama

Tn,karto

Usia

29th

Alamat

Rejeni 20/10

Nama Tindakan
ketros supp 2

Jumlah

nominal
10.000,-

Embalance

0
0
Potongan: 0
Pembulatan Harga:
10.000,-

Sub Total:

INSTALASI GAWAT DARURAT RS AISYIYAH SITI FATIMAH


PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO

No. Faktur : 005

Tanggal : 13.01.2015

Pasien:
No. Rekam Medik

Nama

Ny,

Usia

tahun

Alamat

Nama Tindakan

Jumlah

nominal

Embalance

0
0
Potongan:
Pembulatan Harga:

Sub Total:

INSTALASI GAWAT DARURAT RS AISYIYAH SITI FATIMAH


PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO

No. Faktur : 006

Tanggal : 13.01.2015

Pasien:
No. Rekam Medik

Nama

Ny,

Usia

tahun

Alamat

Nama Tindakan

Embalance

Jumlah

0
0
Potongan:
Pembulatan Harga:

Sub Total:

nominal

No. Rekam Medik

44815

Nama

Tn,karto

Usia

29th

Rejeni 20/10

Alamat

Nama Tindakan
ketros supp 2

Jumlah

nominal
10.000,-

Embalance

0
0
Potongan: 0
Pembulatan Harga:
10.000,-

Sub Total:

PIMPINAN DAERAH AISYIYAH SIDOARJO


IGD RS 'AISYIYAH SITI FATIMAH

no faktur

001

Tanggal :

Pasien:
No. Rekam Medik

Nama

Usia

Alamat

Nama Tindakan
nebul
alat

Obat/alkes

Nominal
15000
10000

Embalance
Sub Total:
Potongan:
Pembulatan Harga

25000