Anda di halaman 1dari 48

LAMPIRAN 1

FORM
KECAMATAN TONJONG

KECAMATAN

Jumlah Siswa

SEKOLAH

Siswa Putri

NO.

Siswa Putra

SISWA

SD NEGERI
1 SDN DUKUH TENGAH

TONJONG

2 SDN GALUH TIMUR 01

TONJONG

3 SDN GALUH TIMUR 02

TONJONG

4 SDN GALUH TIMUR 03

TONJONG

30

17

47

5 SDN GALUH TIMUR 04

TONJONG

6 SDN KALIJURANG 01

TONJONG

7 SDN KALIJURANG 02

TONJONG

8 SDN KALIJURANG 03

TONJONG

9 SDN KALIJURANG 04

TONJONG

10 SDN KARANGJONGKENG 01

TONJONG

11 SDN KARANGJONGKENG 02

TONJONG

12 SDN KUTAMENDALA 01

TONJONG

13 SDN KUTAMENDALA 02

TONJONG

14 SDN KUTAMENDALA 03

TONJONG

15 SDN KUTAMENDALA 04

TONJONG

16 SDN KUTAMENDALA 05

TONJONG

17 SDN KUTAMENDALA 06

TONJONG

18 SDN KUTAYU 01

TONJONG

19 SDN KUTAYU 02

TONJONG

20 SDN KUTAYU 03

TONJONG

21 SDN LINGGAPURA 01

TONJONG

22 SDN LINGGAPURA 02

TONJONG

23 SDN LINGGAPURA 03

TONJONG

24 SDN LINGGAPURA 04

TONJONG

25 SDN LINGGAPURA 05

TONJONG

26 SDN LINGGAPURA 06

TONJONG

Data Sarpras SD/MI hal. 1 / 48

KECAMATAN

Jumlah Siswa

SEKOLAH

Siswa Putri

NO.

Siswa Putra

SISWA

27 SDN NEGARAYU 01

TONJONG

28 SDN NEGARAYU 02

TONJONG

29 SDN PEPEDAN

TONJONG

30 SDN PURBAYASA

TONJONG

31 SDN PURWODADI 01

TONJONG

32 SDN PURWODADI 02

TONJONG

33 SDN PURWODADI 03

TONJONG

34 SDN RAJAWETAN 01

TONJONG

35 SDN RAJAWETAN 02

TONJONG

36 SDN TANGGERAN 01

TONJONG

37 SDN TANGGERAN 02

TONJONG

38 SDN TONJONG 01

TONJONG

39 SDN TONJONG 04

TONJONG

40 SDN TONJONG 05

TONJONG

41 SDN TONJONG 06

TONJONG

42 SDN WATUJAYA

TONJONG

1-

TONJONG

2-

TONJONG

3-

TONJONG

4-

TONJONG

5-

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

SD SWASTA

SD BARU/BELUM TERDAFTAR

Data Sarpras SD/MI hal. 2 / 48

KECAMATAN

Jumlah Siswa

SEKOLAH

Siswa Putri

NO.

Siswa Putra

SISWA

10

TONJONG

11

TONJONG

12

TONJONG

13

TONJONG

14

TONJONG

15

TONJONG

16

TONJONG

17

TONJONG

18

TONJONG

19

TONJONG

20

TONJONG

Data Sarpras SD/MI hal. 3 / 48

FORM 01. DATA KONDISI SARANA DAN PRASARANA SD


KABUPATEN BREBES TAHUN 2015
RUANG KELAS

WC Guru

R. OSIS

R. UKS

R. BK

Musholla

R. Tata Usaha

13

R. Guru

12

R. Kepala

Rusak Berat

11

Lab. Bahasa

Rusak Sedang

10

Lab. Komputer

Rusak Ringan

Lab. IPA

Baik

Perpustakaan

Rawan Bencana

TOTAL

Terpencil

GEDUNG DAN BANGUNAN

Rombel

LOKASI

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Data Sarpras SD/MI hal. 4 / 48

RUANG KELAS

WC Guru

R. OSIS

R. UKS

R. BK

Musholla

R. Tata Usaha

13

R. Guru

12

R. Kepala

Rusak Berat

11

Lab. Bahasa

Rusak Sedang

10

Lab. Komputer

Rusak Ringan

Lab. IPA

Baik

Perpustakaan

Rawan Bencana

TOTAL

Terpencil

GEDUNG DAN BANGUNAN

Rombel

LOKASI

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Data Sarpras SD/MI hal. 5 / 48

RUANG KELAS

Terpencil

Rawan Bencana

Baik

Rusak Ringan

Rusak Sedang

Rusak Berat

TOTAL

Perpustakaan

Lab. IPA

Lab. Komputer

Lab. Bahasa

R. Kepala

R. Guru

R. Tata Usaha

Musholla

R. BK

R. UKS

R. OSIS

WC Guru

GEDUNG DAN BANGUNAN

Rombel

LOKASI

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Data Sarpras SD/MI hal. 6 / 48

NA SD
SARANA MUTU
WC Siswa

Lapangan Paving

Pagar Keliling

Gudang

R. Sirkulasi

Buku Perpus

Sarana TIK

Komputer

Alat Peraga

Alat Lab. IPA

Alat Kesenian

Alat Olah Raga

Alat UKS

NG DAN BANGUNAN

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

Data Sarpras SD/MI hal. 7 / 48

KETERANGAN

40

SARANA MUTU
WC Siswa

Lapangan Paving

Pagar Keliling

Gudang

R. Sirkulasi

Buku Perpus

Sarana TIK

Komputer

Alat Peraga

Alat Lab. IPA

Alat Kesenian

Alat Olah Raga

Alat UKS

NG DAN BANGUNAN

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Data Sarpras SD/MI hal. 8 / 48

KETERANGAN

40

SARANA MUTU
WC Siswa

Lapangan Paving

Pagar Keliling

Gudang

R. Sirkulasi

Buku Perpus

Sarana TIK

Komputer

Alat Peraga

Alat Lab. IPA

Alat Kesenian

Alat Olah Raga

Alat UKS

NG DAN BANGUNAN

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Data Sarpras SD/MI hal. 9 / 48

KETERANGAN

40

LAMPIRAN 2

FORM
KECAMATAN TONJONG

KECAMATAN

Jumlah

SEKOLAH

Siswa Putri

NO.

Siswa Putra

SISWA

SMP NEGERI
1 SMPN TONJONG 01

TONJONG

2 SMPN TONJONG 02

TONJONG

3 SMPN TONJONG 03

TONJONG

1 SMP DARUL ULUM TONJONG

TONJONG

2 SMP MUHAMMADIYAH LINGGAPURA

TONJONG

3 SMP NURRUDIN KARANGJONGKENG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

TONJONG

10

TONJONG

11

TONJONG

12

TONJONG

13

TONJONG

14

TONJONG

15

TONJONG

16

TONJONG

17

TONJONG

18

TONJONG

SMP SWASTA

SMP BARU/BELUM TERDAFTAR

Data Sarpras SMP/MTs hal. 10 / 48

KECAMATAN

Jumlah

SEKOLAH

Siswa Putri

NO.

Siswa Putra

SISWA

19

TONJONG

20

TONJONG

Data Sarpras SMP/MTs hal. 11 / 48

FORM 02. DATA KONDISI SARANA DAN PRASARANA SMP


KABUPATEN BREBES TAHUN 2015
RUANG KELAS

WC Guru

R. OSIS

R. UKS

R. BK

Musholla

R. Tata Usaha

13

R. Guru

12

R. Kepala

Rusak Berat

11

Lab. Bahasa

Rusak Sedang

10

Lab. Komputer

Rusak Ringan

Lab. IPA

Baik

Perpustakaan

Rawan Bencana

Jumlah

Terpencil

GEDUNG DAN BANGUNAN

Rombel

LOKASI

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

Data Sarpras SMP/MTs hal. 12 / 48

WC Guru

R. OSIS

R. UKS

R. BK

Musholla

R. Tata Usaha

13

R. Guru

Rusak Berat

12

R. Kepala

Rusak Sedang

11

Lab. Bahasa

Rusak Ringan

10

Lab. Komputer

Baik

Lab. IPA

Rawan Bencana

Perpustakaan

Terpencil

7
Jumlah

Rombel
LOKASI
RUANG KELAS
GEDUNG DAN BANGUNAN

14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

Data Sarpras SMP/MTs hal. 13 / 48

A SMP
SARANA MUTU
WC Siswa

Lapangan Paving

Pagar Keliling

Gudang

R. Sirkulasi

Buku Perpus

Sarana TIK

Komputer

Alat Peraga

Alat Lab. IPA

Alat Kesenian

Alat Olah Raga

Alat UKS

NG DAN BANGUNAN

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

Data Sarpras SMP/MTs hal. 14 / 48

KETERANGAN

40

WC Siswa
Lapangan Paving
Pagar Keliling
Gudang
R. Sirkulasi
Buku Perpus
Sarana TIK
Komputer
Alat Peraga
Alat Lab. IPA
Alat Kesenian
Alat Olah Raga
Alat UKS

NG DAN BANGUNAN
SARANA MUTU

27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39

Data Sarpras SMP/MTs hal. 15 / 48

KETERANGAN

40

LAMPIRAN 3

FORM 03. REKAPITUL

KAB

KECAMATAN TONJONG

NO.

SEKOLAH

KECAMATAN

Terpencil

Rawan Bencana

Sisa Lahan

RKB / TRK

RUAN

Rombel

LOKASI

Jumlah

SISWA

SD NEGERI
1 SDN DUKUH TENGAH

TONJONG

- -

2 SDN GALUH TIMUR 01

TONJONG

- -

3 SDN GALUH TIMUR 02

TONJONG

- -

4 SDN GALUH TIMUR 03

TONJONG

47

6 v

5 SDN GALUH TIMUR 04

TONJONG

- -

6 SDN KALIJURANG 01

TONJONG

- -

7 SDN KALIJURANG 02

TONJONG

- -

8 SDN KALIJURANG 03

TONJONG

- -

9 SDN KALIJURANG 04

TONJONG

- -

10 SDN KARANGJONGKENG 01

TONJONG

- -

11 SDN KARANGJONGKENG 02

TONJONG

- -

12 SDN KUTAMENDALA 01

TONJONG

- -

13 SDN KUTAMENDALA 02

TONJONG

- -

14 SDN KUTAMENDALA 03

TONJONG

- -

15 SDN KUTAMENDALA 04

TONJONG

- -

16 SDN KUTAMENDALA 05

TONJONG

- -

17 SDN KUTAMENDALA 06

TONJONG

- -

18 SDN KUTAYU 01

TONJONG

- -

19 SDN KUTAYU 02

TONJONG

- -

20 SDN KUTAYU 03

TONJONG

- -

21 SDN LINGGAPURA 01

TONJONG

- -

22 SDN LINGGAPURA 02

TONJONG

- -

23 SDN LINGGAPURA 03

TONJONG

- -

24 SDN LINGGAPURA 04

TONJONG

- -

25 SDN LINGGAPURA 05

TONJONG

- -

26 SDN LINGGAPURA 06

TONJONG

- -

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SD/MI 2014/2015

16 / 48

NO.

SEKOLAH

KECAMATAN

Terpencil

Rawan Bencana

Sisa Lahan

RKB / TRK

RUAN

Rombel

LOKASI

Jumlah

SISWA

27 SDN NEGARAYU 01

TONJONG

- -

28 SDN NEGARAYU 02

TONJONG

- -

29 SDN PEPEDAN

TONJONG

- -

30 SDN PURBAYASA

TONJONG

- -

31 SDN PURWODADI 01

TONJONG

- -

32 SDN PURWODADI 02

TONJONG

- -

33 SDN PURWODADI 03

TONJONG

- -

34 SDN RAJAWETAN 01

TONJONG

- -

35 SDN RAJAWETAN 02

TONJONG

- -

36 SDN TANGGERAN 01

TONJONG

- -

37 SDN TANGGERAN 02

TONJONG

- -

38 SDN TONJONG 01

TONJONG

- -

39 SDN TONJONG 04

TONJONG

- -

40 SDN TONJONG 05

TONJONG

- -

41 SDN TONJONG 06

TONJONG

- -

42 SDN WATUJAYA

TONJONG

- -

1-

TONJONG

- -

2-

TONJONG

- -

3-

TONJONG

- -

4-

TONJONG

- -

5-

TONJONG

- -

SD SWASTA

SD BARU/BELUM TERDAFTAR
1

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SD/MI 2014/2015

17 / 48

NO.

SEKOLAH

KECAMATAN

Terpencil

Rawan Bencana

Sisa Lahan

RKB / TRK

RUAN

Rombel

LOKASI

Jumlah

SISWA

10

TONJONG

- -

11

TONJONG

- -

12

TONJONG

- -

13

TONJONG

- -

14

TONJONG

- -

15

TONJONG

- -

16

TONJONG

- -

17

TONJONG

- -

18

TONJONG

- -

19

TONJONG

- -

20

TONJONG

- -

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SD/MI 2014/2015

18 / 48

APITULASI USULAN SARANA DAN PRASARANA SD


KABUPATEN BREBES TAHUN 2015
RUANG KELAS

SARA

Rehab. Sedang

Rehab. Berat

Perpustakaan

Lab. IPA

Lab. Komputer

Lab. Bahasa

R. Kepala

R. Guru

R. Tata Usaha

Musholla

R. BK

R. UKS

R. OSIS

WC Guru

WC Siswa

Lapangan Paving

Pagar Keliling

Gudang

R. Sirkulasi

Buku Perpus

Sarana TIK

Komputer

GEDUNG DAN BANGUNAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- v

2 -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SD/MI 2014/2015

19 / 48

RUANG KELAS

SARA

Rehab. Sedang

Rehab. Berat

Perpustakaan

Lab. IPA

Lab. Komputer

Lab. Bahasa

R. Kepala

R. Guru

R. Tata Usaha

Musholla

R. BK

R. UKS

R. OSIS

WC Guru

WC Siswa

Lapangan Paving

Pagar Keliling

Gudang

R. Sirkulasi

Buku Perpus

Sarana TIK

Komputer

GEDUNG DAN BANGUNAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SD/MI 2014/2015

20 / 48

RUANG KELAS

SARA

Rehab. Sedang

Rehab. Berat

Perpustakaan

Lab. IPA

Lab. Komputer

Lab. Bahasa

R. Kepala

R. Guru

R. Tata Usaha

Musholla

R. BK

R. UKS

R. OSIS

WC Guru

WC Siswa

Lapangan Paving

Pagar Keliling

Gudang

R. Sirkulasi

Buku Perpus

Sarana TIK

Komputer

GEDUNG DAN BANGUNAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SD/MI 2014/2015

21 / 48

ARANA SD

Alat Peraga

Alat Lab. IPA

Alat Kesenian

Alat Olah Raga

Alat UKS

SARANA MUTU

32

33

34

35

36

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SD/MI 2014/2015

KETERANGAN

37

22 / 48

Alat Peraga

Alat Lab. IPA

Alat Kesenian

Alat Olah Raga

Alat UKS

SARANA MUTU

32

33

34

35

36

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SD/MI 2014/2015

KETERANGAN

37

23 / 48

Alat Peraga

Alat Lab. IPA

Alat Kesenian

Alat Olah Raga

Alat UKS

SARANA MUTU

32

33

34

35

36

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SD/MI 2014/2015

KETERANGAN

37

24 / 48

LAMPIRAN 4

FORM 04. REKAPITULA

KAB

KECAMATAN TONJONG

NO.

SEKOLAH

KECAMATAN

Terpencil

Rawan Bencana

Sisa Lahan

RKB / TRK

RUAN

Rombel

LOKASI

Jumlah

SISWA

SMP NEGERI
1 SMPN TONJONG 01

TONJONG

- -

2 SMPN TONJONG 02

TONJONG

- -

3 SMPN TONJONG 03

TONJONG

- -

1 SMP DARUL ULUM TONJONG

TONJONG

- -

2 SMP MUHAMMADIYAH LINGGAPURA

TONJONG

- -

3 SMP NURRUDIN KARANGJONGKENG

TONJONG

- -

SMP SWASTA

SD BARU/BELUM TERDAFTAR
1

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

TONJONG

- -

10

TONJONG

- -

11

TONJONG

- -

12

TONJONG

- -

13

TONJONG

- -

14

TONJONG

- -

15

TONJONG

- -

16

TONJONG

- -

17

TONJONG

- -

18

TONJONG

- -

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SMP/MTs 2014/2015

25 / 48

NO.

SEKOLAH

KECAMATAN

Terpencil

Rawan Bencana

Sisa Lahan

RKB / TRK

RUAN

Rombel

LOKASI

Jumlah

SISWA

19

TONJONG

- -

20

TONJONG

- -

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SMP/MTs 2014/2015

26 / 48

PITULASI USULAN SARANA DAN PRASARANA SMP


KABUPATEN BREBES TAHUN 2015
RUANG KELAS

SARA

Rehab. Sedang

Rehab. Berat

Perpustakaan

Lab. IPA

Lab. Komputer

Lab. Bahasa

R. Kepala

R. Guru

R. Tata Usaha

Musholla

R. BK

R. UKS

R. OSIS

WC Guru

WC Siswa

Lapangan Paving

Pagar Keliling

Gudang

R. Sirkulasi

Buku Perpus

Sarana TIK

Komputer

GEDUNG DAN BANGUNAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SMP/MTs 2014/2015

27 / 48

Rehab. Sedang
Rehab. Berat
Perpustakaan
Lab. IPA
Lab. Komputer
Lab. Bahasa
R. Kepala
R. Guru
R. Tata Usaha
Musholla
R. BK
R. UKS
R. OSIS
WC Guru
WC Siswa
Lapangan Paving
Pagar Keliling
Gudang
R. Sirkulasi
Buku Perpus
Sarana TIK
Komputer

RUANG KELAS
GEDUNG DAN BANGUNAN

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SMP/MTs 2014/2015

SARA

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

- - -

- - -

28 / 48

RANA SMP

Alat Peraga

Alat Lab. IPA

Alat Kesenian

Alat Olah Raga

Alat UKS

SARANA MUTU

32

33

34

35

36

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SMP/MTs 2014/2015

KET.

37

29 / 48

Alat Peraga

Alat Lab. IPA

Alat Kesenian

Alat Olah Raga

Alat UKS

SARANA MUTU

32

33

34

35

36

Rekap. Usulan Sarana Prasarana SMP/MTs 2014/2015

KET.

37

30 / 48

LAMPIRAN 5

FORM 05. DAFTAR DESA RAWAN BENCANA ALAM


KABUPATEN BREBES

(sesuai dengan Surat Keterangan Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah Kabupaten B
360/442.A/IX/2014 tanggal 09 September 2014 tentang Keterangan Daerah/Kawasan Rawan Benca
Brebes)

NO.

KECAMATAN

1 Banjarharjo
2 Banjarharjo
3 Banjarharjo
4 Banjarharjo
5 Banjarharjo
6 Banjarharjo
7 Banjarharjo
8 Banjarharjo
9 Banjarharjo
10 Banjarharjo
11 Banjarharjo
12 Banjarharjo
13 Banjarharjo
14 Banjarharjo
15 Banjarharjo
16 Banjarharjo
17 Bantarkawung
18 Bantarkawung
19 Bantarkawung
20 Bantarkawung
21 Bantarkawung
22 Bantarkawung
23 Bantarkawung
24 Bantarkawung
25 Brebes
26 Brebes
27 Brebes
28 Brebes
29 Brebes
30 Brebes
31 Brebes
32 Brebes
33 Brebes
34 Brebes
35 Brebes
36 Bulakamba
37 Bumiayu
38 Bumiayu
39 Bumiayu
40 Jatibarang
41 Jatibarang
42 Jatibarang

NAMA DESA

Bandungsari
Ciputih
Citimbang
Gandoang
Ganggawang
Gunung Jaya
Gunung Larang
Gunung Tajem
Kadumanis
Pasirpanjang
Salem
Sindangheula
Tembongraja
Wanoja
Winduasri
Windusakti
Cibentang
Cinanas
Kebandungan
Legok
Pengarasan
Sindangwangi
Terlaya
seluruh desa/kelurahan
Banjaranyar
Gandasuli
Kaligangsa
Kalimati
Krasak
Lembarawa
Limbangan
Padasugih
Pagejugan
Randusanga
Wangandalem
Cimohong
Adisana
Pruwatan
seluruh desa/kelurahan
Bojong
Buaran
Kebogadung

JENIS KERAWANAN

Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Gempa Bumi
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Gempa Bumi
Banjir
Banjir
Banjir

NO.

KECAMATAN

43 Jatibarang
44 Jatibarang
45 Ketanggungan
46 Ketanggungan
47 Ketanggungan
48 Larangan
49 Losari
50 Losari
51 Losari
52 Losari
53 Losari
54 Losari
55 Losari
56 Losari
57 Losari
58 Losari
59 Paguyangan
60 Paguyangan
61 Paguyangan
62 Paguyangan
63 Salem
64 Sirampog
65 Sirampog
66 Sirampog
67 Sirampog
68 Sirampog
69 Sirampog
70 Sirampog
71 Sirampog
72 Sirampog
73 Sirampog
74 Sirampog
75 Sirampog
76 Tanjung
77 Tanjung
78 Tanjung
79 Tanjung
80 Tanjung
81 Tanjung
82 Tanjung
83 Tanjung
84 Tanjung
85 Tanjung
86 Tanjung
87 Tonjong
88 Tonjong
89 Tonjong
90 Tonjong
91 Tonjong

NAMA DESA
Kebonagung
Rengasbandung
Cikeusal
Ciseureuh
Jemasih
Kamal
Babakan
Blubuk
Dukuh Salam
Kalibuntu
Kecipir
Kedungneng
Losari Kidul
Losari Lor
Pekauman
Randusari
Pandansari
Wanareja
Wanatirta
seluruh desa/kelurahan
seluruh desa/kelurahan
Batursari
Batursari
Dawuhan
Dawuhan
Igirklanceng
Igirklanceng
Kaligiri
Manggis
Mlayang
Plompong
Sridadi
seluruh desa/kelurahan
Kemurang
Kramat Sampang
Lombang
Pejagan
Pengaradan
Sengon
Sidakaton
Sutamaja
Tanjung
Tegongan
Tengguli
Kutamendala
Linggapura
Rajawetan
Tonjong
seluruh desa/kelurahan

JENIS KERAWANAN
Banjir
Banjir
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Erupsi Gunung
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Gempa Bumi
Gempa Bumi
Erupsi Gunung
Tanah bergerak
Erupsi Gunung
Tanah bergerak
Erupsi Gunung
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Gempa Bumi
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Tanah bergerak
Gempa Bumi

Api Slamet

Api Slamet
Api Slamet
Api Slamet

NO.

KECAMATAN

92 Wanasari
93 Wanasari
94 Wanasari
95 Wanasari
96 Wanasari
97 Wanasari
98 Wanasari
99 Wanasari
100 Wanasari
101 Wanasari
102 Wanasari

NAMA DESA
Dumeling
Glonggong
Jagalempeni
Kertabesuki
Klampok
Kupu
Lengkong
Pebatan
Pesantunan
Sidamulya
Wanasari

JENIS KERAWANAN
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir
Banjir

DAFTAR DESA RAWAN BENCANA ALAM


KABUPATEN BREBES

epala Badan Penanggulangan Bencana Daerah Kabupaten Brebes nomor


r 2014 tentang Keterangan Daerah/Kawasan Rawan Bencana Alam Kabupaten
Brebes)

NAMA SEKOLAH

NAMA SEKOLAH

NAMA SEKOLAH

LAMPIRAN 6

KRITERIA DAERAH TERPENCIL ATAU TERBELAKANG :


( sesuai Pasal 2 Permendikbud nomor 34 tahun 2012 )

Kriteria daerah yang terpencil atau terbelakang adalah sebagai berikut :


1.

Akses transportasi sulit dijangkau dan mahal disebabkan oleh :


a.

Tidak tersedianya jalan raya ;


Misal : hanya tersedia jalan setapak dari tanah/batu, tanpa perkerasan
aspal/beton/paving blok

b.

Tergantung jadwal tertentu ;


Misal : angkutan umum hanya lewat 1-2 kali sehari/saat hari pasaran

c.

Tergantung pada cuaca ;


Misal : harus menyeberangi sungai, sehingga bila hujan turun dan aliran
deras, tidak dapat menyeberang

d.

Satu-satunya akses dengan jalan kaki ;


Misal : jalan sangat sempit, berbatu, berbukit, hanya bisa dilalui dengan jalan
kaki

e.

Memiliki hambatan dan tantangan alam yang besar.


Misal : harus melewati gunung/bukit, menyusuri sungai/tebing curam,
hutan dll

2.

3.

Tidak tersedianya dan/atau sangat terbatasnya :


a.

Layanan fasilitas umum ;

b.

Layanan fasilitas pendidikan ;

c.

Fasilitas kesehatan ;

d.

Fasilitas listrik ;

e.

Fasilitas informasi dan komunikasi ;

f.

Sarana air bersih

Tingginya harga dan/atau sulitnya ketersediaan bahan pangan,sandang, dan


papan atau perumahan untuk pemenuhan kebutuhan hidup

LAMPIRAN 7

PETUNJUK PENGISIAN FORM 0


NO.

URAIAN

1 NO.
2 SEKOLAH
3 KECAMATAN
4 SISWA PUTRA
5 SISWA PUTRI
6 JUMLAH SISWA
7 ROMBEL
8 LOKASI TERPENCIL

9 LOKASI RAWAN BENCANA

10 RUANG KELAS BAIK


11 RUANG KELAS RUSAK RINGAN
12 RUANG KELAS RUSAK SEDANG
13 RUANG KELAS RUSAK BERAT
14 RUANG KELAS TOTAL
15 PERPUSTAKAAN

16 LAB. IPA

17 LAB. KOMPUTER

18 LAB. BAHASA

19 R. KEPALA

20 R. GURU

21 R. TATA USAHA

22 MUSHOLLA

NO.

URAIAN

23 R. BK

24 R. UKS

25 R. OSIS

26 WC GURU

27 WC SISWA

28 LAPANGAN PAVING

29 PAGAR KELILING

30 GUDANG

31 R. SIRKULASI
32 BUKU PERPUS

33 SARANA TIK
34 KOMPUTER

35 ALAT PERAGA

36 ALAT LAB. IPA

37 ALAT KESENIAN

38 ALAT OLAH RAGA

39 ALAT UKS

40 KETERANGAN
CATATAN
Kolom dengan tanda MERAH

NO.

URAIAN
Kolom dengan tanda BIRU

SD BARU/BELUM TERDAFTAR

SMP BARU/BELUM TERDAFTAR

PETUNJUK PENGISIAN FORM 01 DAN 02


KETERANGAN
diisi NOMOR URUT
diisi NAMA SEKOLAH. Disusun secara urut abjad
diisi NAMA KECAMATAN
diisi JUMLAH SISWA PUTRA
diisi JUMLAH SISWA PUTRI
diisi JUMLAH SISWA TOTAL
diisi JUMLAH ROMBONGAN BELAJAR
diisi tanda "V" (centang) jika lokasi sekolah termasuk daerah TERPENCIL
( lihat Kriteria Daerah Terpencil )
diisi tanda "V" (centang) jika lokasi sekolah termasuk daerah RAWAN
BENCANA
diisi dengan JUMLAH Ruang Kelas yang dalam kondisi BAIK
diisi dengan JUMLAH Ruang Kelas yang dalam kondisi RUSAK RINGAN
diisi dengan JUMLAH Ruang Kelas yang dalam kondisi RUSAK SEDANG
diisi dengan JUMLAH Ruang Kelas yang dalam kondisi RUSAK BERAT
diisi dengan JUMLAH TOTAL Ruang Kelas
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang PERPUSTAKAAN
tersendiri (terpisah dari ruang lain) dan sudah sesuai standar
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang LABORATORIUM IPA
tersendiri (terpisah dari ruang lain) dan sesuai standar
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang LABORATORIUM
KOMPUTER tersendiri (terpisah dari ruang lain) dan sesuai standar
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang LABORATORIUM
BAHASA tersendiri (terpisah dari ruang lain) dan sesuai standar
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang KEPALA SEKOLAH
tersendiri (terpisah dari ruang lain)
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang GURU tersendiri
(terpisah dari ruang lain)
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang TATA USAHA tersendiri
(terpisah dari ruang lain)
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang MUSHOLLA tersendiri
(terpisah dari ruang lain)

KETERANGAN
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang BIMBINGAN dan
KONSELING (BK) tersendiri (terpisah dari ruang lain)
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang UKS tersendiri (terpisah
dari ruang lain) dan sesuai standar
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang OSIS tersendiri
(terpisah dari ruang lain)
diisi dengan JUMLAH WC GURU yang sudah dimiliki sekolah dalam kondisi
layak
diisi dengan JUMLAH WC SISWA yang sudah dimiliki sekolah dalam kondisi
layak
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI lapangan upacara yang
SUDAH DIPAVING
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI PAGAR KELILING dalam
kondisi lengkap dan memadai
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang GUDANG tersendiri
(terpisah dari ruang lain)
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ruang SIRKULASI
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI BUKU PERPUSTAKAAN yang
lengkap dan kondisi layak
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI SARANA TIK yang memadai
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI sarana KOMPUTER yang
memadai
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI ALAT PERAGA PENDIDIKAN
(Matematika, IPA, IPS) yang memadai
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI PERALATAN LABORATORIUM
IPA yang memadai
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI PERALATAN KESENIAN yang
memadai
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI PERALATAN OLAH RAGA yang
memadai
diisi tanda "V" (centang) jika sudah MEMILIKI PERALATAN UKS yang
memadai
diisi KETERANGAN terkait sekolah

wajib diisi dengan ANGKA/JUMLAH


jika tidak memiliki, diisi dengan angka "0" atau tanda "-"

KETERANGAN
cukup diisi dengan tanda "V" (centang)
jika tidak memiliki, diisi dengan tanda "-"
diisi nama SD Negeri/Swasta yang belum terdaftar baik di kelompok A atau
B
diisi nama SMP Negeri/Swasta yang belum terdaftar baik di kelompok D
atau E

LAMPIRAN 8

PETUNJUK PENGISIAN FORM 03 DAN 04


NO.

URAIAN

KETERANGAN

1 NO. URUT

diisi NOMOR URUT

2 SEKOLAH
3 KECAMATAN
4 JUMLAH
5 ROMBEL
6 LOKASI TERPENCIL

diisi NAMA SEKOLAH. Disusun secara urut abjad


diisi NAMA KECAMATAN
diisi total JUMLAH SISWA
diisi total JUMLAH ROMBEL
diisi tanda "V" (centang) jika lokasi sekolah termasuk daerah
TERPENCIL

7 LOKASI RAWAN BENCANA

diisi tanda "V" (centang) jika lokasi sekolah termasuk daerah RAWAN
BENCANA

8 LOKASI SISA LAHAN


diisi tanda "V" (centang) jika sekolah masih memiliki SISA LAHAN
9 RUANG KELAS BAIK
diisi JUMLAH kebutuhan Ruang Kelas Baru (RKB)
10 RUANG KELAS RUSAK SEDANG diisi JUMLAH kebutuhan Rehab. Sedang
11 RUANG KELAS RUSAK BERAT
diisi JUMLAH kebutuhan Rehab. Berat
12 PERPUSTAKAAN
diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Perpustakaan
13 LAB. IPA
diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Laboratorium IPA
14 LAB. KOMPUTER
diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Laboratorium Komputer
15 LAB. BAHASA
16 R. KEPALA
17 R. GURU
18 R. TATA USAHA
19 MUSHOLLA
20 R. BK

diisi tanda "V" (centang)


diisi tanda "V" (centang)
diisi tanda "V" (centang)
diisi tanda "V" (centang)
diisi tanda "V" (centang)
diisi tanda "V" (centang)
Konseling (BK)

jika
jika
jika
jika
jika
jika

belum
belum
belum
belum
belum
belum

memiliki
memiliki
memiliki
memiliki
memiliki
memiliki

Laboratorium Bahasa
Ruang Kepala Sekolah
Ruang Guru
Ruang Tata Usaha
Musholla
Ruang Bimbingan

21 R. UKS

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Ruang Unit Kesehatan
Sekolah (UKS)

22 R. OSIS
23 WC GURU

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Ruang OSIS


diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki WC Guru yang memadai

24 WC SISWA

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki WC Siswa yang memadai

25 LAPANGAN PAVING

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Lapangan Upacara berpaving

26 PAGAR KELILING

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Pagar Keliling yang
memadai

27 GUDANG
28 R. SIRKULASI
29 BUKU PERPUS

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Gudang


diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Ruang Sirkulasi
diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Buku Perpustakaan yang
layak dan dalam jumlah cukup

30 SARANA TIK

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Sarana TIK yang layak
dan dalam jumlah cukup

31 KOMPUTER

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Komputer yang layak dan
dalam jumlah cukup

32 ALAT PERAGA

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Alat Peraga yang memadai

33 ALAT LAB. IPA

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Alat Laboratorium IPA
yang memadai

34 ALAT KESENIAN

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Alat Kesenian yang
memadai

35 ALAT OLAH RAGA

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Alat Olahraga yang
memadai

36 ALAT UKS

diisi tanda "V" (centang) jika belum memiliki Alat UKS yang memadai

37 KETERANGAN

diisi dengan KETERANGAN tambahan terkait kondisi sekolah

CATATAN :
Kolom warna MERAH

Kolom warna BIRU


Untuk Kolom 6
Untuk Kolom 7

wajib diisi dengan ANGKA KEBUTUHAN sarana prasarana yang


dimaksud
jika tidak membutuhkan, diisi angka 0 atau tanda "-"
cukup diisi dengan tanda "V" (Centang)
jika tidak membutuhkan, diisi tanda "-"
kriteria lokasi terpencil, lihat Lampiran 6
kelompok daerah rawan bencana, lihat Lampiran 7