Periode perioperatif adalah waktu sebelum, selama dan setelah tindakan operasi. Terdapat tiga jenis yaitu : a. Pre-operatif: waktu sebelum tindakan operasi. Saat pre-operatif ini pasien disiapkan secara fisiologis dan psikologis untuk tindakan pembedahan. Aspek penting dalam perawatan pre-operatif adalah pendidikan kesehatan terhadap apa yang perlu dia ketahui. b. Operative atau Intraoperative adalah waktu pembedahan. Dimulai saat pemberian anestesi dan berakhir saat pembedahan komplit. Fungsi perawatan intraoperatif adalah membantu tim operasi. c. Posoperatif (Post Surgical) merupakan waktu setelah pembedahan. Fungsi utama keperawatan post-operatif adalah membantu kesembuhan klien dari anesthesi, memelihara sistem tubuh klien, mencegah komplikasi post-operasi dan mencegah timbulnya ketidaknyamanan. Periode post-operatif dapat pula dibagi menjadi :
Periode Awal Post-operatif (Initial Postoperative), Saat pasien sembuh dari anesthesi
Periode Lanjutan Post-operatif (Continuing Postoperative), setelah klien kembali ke
unit keperawatan.
JENIS PEMBEDAHAN Secara umum pembedahan dibagi menjadi : a. Optional Surgery : merupakan operasi yang dipilih oleh pasien tetapi bukan merupakan keharusan bagi kesehatan fisik. Contoh : operasi plastik. b. Elective Surgery : adalah pembedahan yang dipilih pasien untuk dilakukan. Tindakan dilakukan untuk meningkatkan kesehatan klien tetapi bukan merupakan suatu keharusan c. Urgent Surgery : adalah penting untuk kesehatan, misalnya pengangkatan apendix yang radang (appendicitis). Urgent surgery selalu penting tetapi tidak selalu merupakan keadaan emergency. Operasi emergency untuk mengontrol perdarahan internal merupakan salah satu dari pembedahan Urgent. Tipe lain urgent surgery adalah pengangkatan mamae akibat adanya keganasan. Beberapa alasan pembedahan, antara lain : a. Diagnostic Surgery dilakukan oleh dokter bedah untuk mengetahui diagnosis suatu penyakit. Seringkali dokter bedah menunggu analisis laboratorium dari jaringan yang diangkat selama operasi sebelum bertindak dengan operasi lanjutan. b. Exploratory Surgery seringkali dilakukan untuk menentukan proses patologis dan seringkali juga dapat mengetahui suatu diagnosis. c. Ablative Surgery adalah pengangkatan dari organ yang rusak, seperti appendicitis. 1
d. Reconstructive Surgery adalah pengembalian fungsi atau penampilan normal dari
jaringan yang rusak. Contoh : ORIF e. Constructive Surgery adalah perbaikan kelainan kongenital, misal : operasi bibir sumbing. f. Palliative Surgery bertujuan untuk menurunkan gejala dari proses penyakit. Misal : Intestinal Bypass untuk menurunkan gejala akibat obstruksi usus. PENGKAJIAN PREOPERATIF A. Pengkajian Risiko Pembedahan Tingkat risiko pembedahan sangat tergantung kepada a. Usia Orang yang sangat muda atau sangat tua sangat berisiko terhadap pembedahan. Pada neonatus akan terjadi gangguan pada sirkulasi pada daerah pusat secara besar-besaran dan fungsi ginjal yang mana belum berkembang secara penuh sampai usia 6 minggu. Neonatus dapat berespon terhadap kebutuhan tambahan untuk oksigen hanya dengan meningkatkan laju jumlah nafas dan membatasi colume darah yang dihasilkan dari sisa cairan. Kehilangan darah + 30ml pada neonatus equivalent dengan 850 ml pada orang dengan 50 Kg. Klien usia lanjut seringkali mengalami gangguan pada sirkulasi akibat dari arteriosclerosis dan terbatasnya fungsi jantung. Sisa energi sering kali terbatas pula dan status nutrisi dan cairan biasanya kurang. Oleh karena itu, orang usia lanjut dapat leih sensitif terhadap obat seperti Morphine Sulfate dan Barbiturates, yang seringkali digunakan pada preoperatif dan post operatif. b. Status Nutrisi Dua masalah nutrisi yang dapat mempengaruhi pembedahan adalah Obesitas serta Malnutrisi terhadap protein, zat besi dan kurang vitamin. Pembedahan pada klien obesitas biasanya ditunda kecuali dalam kondisi emergency. Klien obesitas terjadi peningkatan kerja jantung dan tekanan darah. Dilain hal, insisi pada area yang banyak mengandung jaringan lemak akan menyulitkan dan kemungkinan akan timbul infeksi. Defisiensi nutrisi dapat terlihat pada beberapa orang tua dan pasien dengan penyakit kronik. Protein dan vitamin dibutuhkan untuk penyembuhan luka; vitamin K sangat penting dalam pembekuan darah. c. Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Dehidrasi dan hipovolemi merupakan faktor yang dapat mengganggu pembedahan. Ketidakseimbangan elektrolit seringkali berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan. Ketidakseimbangan calcium, magnesium, potassium dan ion hidrogen perlu diperhatikan pula pada saat pembedahan. 2
d. Kesehatan Umum Risiko operasi akan berkurang pada klien dengan status kesehatan yang optimal. Beberapa infeksi atau patofisiologi akan meningkatkan risiko. Infeksi saluran nafas atas dengan pemberian anestesi umum dapat menyebabkan efek yang merugikan terhadap fungsi respirasi. Recent Myocardial Infarction atau pada beberapat penyakit sistem kardiovaskuler menyebakan pembedahan menjadi lebih berbahaya daripada biasanya. Fungsi ginjal penting terhadap pembuangan zat yang tidak diperlukan tubuh. fungsi metabolik dan hati mempengaruhi penyembuhan dan detoxifikasi dan eliminasi dari obat. Diabetes mielitus yang tak terkontrol mengakibatkan sulitnya penyembuhan luka. Ketika fungsi hati rusak, hati tidak akan mampu untuk mendetoksifikasi obat dan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak secara efisien. Seseorang dengan tingkat pembekuan darah yang rendah akan mengakibatkan perdarahan lebih dari normal atau seringkali mungkin timbul shock. e. Penggunaan Obat Beberapa obat yang berisiko terhadap pengobatan : 1. Anticoagulants, yang meningkatkan waktu pembekuan darah 2. Tranquilizers, menyebabkan hipotensi dan menimbulkan shock 3. Heorin dan obat tidur lain, menurunkan respon sistem saraf pusat. 4. Antibiotik yang tidak kompatibel dengan agent anestesi, menyebabkan reaksi terbalik. 5. Diuretics, mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolit (terutama potassium) f. Kesehatan Mental, Mencakup Perilaku Ansietas berat akan meningkatkan risiko pembedahan. Pasien dengan kemampuan penilaian diri berkurang tidak akan dapat melakukan proses coping terhadap suatu stress akibat pembedahan. B. Pemeriksaan Fisik Masalah kesehatan umum yang dapat meningkatkan risiko pembedahan dan dapat dibatalkannya suatu tindakan, antara lain : 1. Kondisi Jantung : seperti angina pektoris, recent myocard infark, hipertensi berat atau gagal jantung kongestif berat. 2. Masalah Pembekuan Darah yang menyebakan perdarahan hebat, hemoragi dan shock 3. Infeksi Saluran Nafas Atas atau COPD seperti emfisemaa. Kondisi-kondisi ini terutama dalam kondisi eksaserbasi akan mempengaruhi anestesi umum, lebih lanjut mempengaruhi fungsi paru. Juga dapat mengakibatkan infeksi paru pos-operasi. 4. Gangguan Ginjal. Terjadi kerusakan dalam mengekskresi benda yang tidak dibutuhkan oleh tubuh. Contoh : akut nefritis dan Renal insufiensi. 3
5. Diabetes Mielitus : mengakibatkan infeksi luka dan memperlambat peyembuhan luka
6. Gangguan Hati seperti Cirrhosis Hepatis, yang merusak kemampuan hati untuk
mendetoksifikasi obat selama digunakan dalam pembedahan
memproduksi prothrombin untuk pembekuan darah
metabolisme nutrisi penting untuk penyembuhan
7. Penyakit Neurologis yang tak terkontrol, seperti : epilepsi.
C. Riwayat Keperawatan Beberapa informasi penting saat pre-operasi antara lain : 1. Kondisi Fisik 2. Mental attitude 3. Pengetahuan Tentang Pembedahan 4. Pengalaman dengan Pembedahan Terdahulu 5. Hasil Akhir Pembedahan 6. Penggunaan Obat 7. Kebiasaan Merokok 8. Penggunaan Alkohol Berat 9. Nama dari Anggota Keluarga atau Teman D. Screening Test Beberapa screening test yang diperlukan untuk pembedahan, antara lain : 1. Chest Roentgenography, untuk menentukan kondisi paru-paru klien dan ukuran dan lokasi jantung. Hasilnya dapat digunakan untuk pertimbangan dalam pemberian obat bius dan anestesi. 2. Analisa Darah, mencakup : pemeriksaan darah lengkap (Complete Blood Count/CBC), Hemoglobin (Hb atau Hgb) dan Hematokrit (Hct). Jika kemungkinan akan timbulnya perdarahan perlu dilakukan juga pemeriksaan Cross Match dan Golongan Darah. Dapat pula diperiksa Prothrombin Time. Hasil dari pemeriksaan darah penting untuk menentukan adanya risiko pembedahan, seperti : peningkatan sel darah merah (lekositosis) menunjukkan infeksi, penurunan sel darah merah atau hemoglobin
menunjukkan
anemia,
kedua
kondisi
ini
akan
menghambat
penyembuhan luka. 3. Analisa Urine, untuk semua pembedahan. Dapat mengindikasikan infeksi saluran kemih, diabetes atau abnormalitas lainnya. 4. Pemeriksaan Lainnya sesuai dengan jenis pembedahan yang akan dilakukan, misalnya Stomach Roentgenography untuk pembedahan Gaster).
PERENCANAAN DAN INTERVENSI PREOPERATIF
Tujuan : 1. Mengidentifikasi dan menemukan kebutuhan pembelajaran pada klien 2. Meningkatkan perasaan nyaman 3. Menentukan kebutuhan cairan dan nutrisi atau memperbaiki kekurangan nutrisi 4. meningkatkan istirahat 5. menurunkan mikroorganisme penyebab infeksi postoperasi 6. mencegah incontinesia usus dan kandung kencing selama anestesi 7. mencegah aspirasi dari muntahan dan obstruksi pernafasan 8. mencegah trauma fisik selama anestesi 9. menjaga properti klien selama operasi 10. memastikan status fisik klien (misal : sirkulasi) dapat dikaji secara mencukupi selama periodi intraoperatif. Preoperatif Teaching Beberapa pembelajaran yang perlu diberikan kepada klien sebelum dilakukan operasi sehingga klien dapat mengerti setelah menjalani operasi akan melaksanakan kegiatan tersebut, antara lain : a. Pergerakan Pengaturan posisi tidur dan ambulasi dini akan memelihara sirkulasi darah klien, menstimulasi fungsi pernafasan dan menurunkan penumpukkan gas dalam usus. b. Latihan Kaki Pergerakan kaki akan mencegah timbulnya thrombophlebitis akibat dari sirkulasi vena yang lambat (stasis vena). Bahaya utama dari thrombophlebitis adalah thrombi tersebut akan dapat menjadi emboli dan akan menghambat arteri di jantung, otak dan paru-paru yang pada akhirnya dapat menyebabkan cedera serius dan kematian. Tiga latihan yang perlu dipelajari adalah : 1. Fleksi lutut 2. Ekstensi lutut 3. Menekan lutut menuju permukaan tempat tidur 4. Kontraksi otot quadrisceps. c. Latihan Batuk efektif dan nafas dalam Berguna untuk mengeluarkan mukus yang terbentuk dan berada dalam paru akibat efek anestesi umu dan analgesik. TIPE ANESTESI 1. Umum (General) 5
Adalah hilangnya semua sensasi dan kesadaran. Dilakukan dengan menghambat pusat kesadaran di otak. Dapat diberikan melalui infus intravena, inhalasi atau induksi rektal. Anestesi umum mempunyai beberapa keuntungan, antara lain ; fungsi respirasi dan jantung tetap bekerja dikarenakan pasien tidak sadar, dibandingkan jika pasien dalam keadaan sadar dan cemas. Stadium Anestesi Umum : Stadium Stadium 1 Stadium 2
Keterangan Klien terlihat mengantuk dan pusing Kesadaran menurun. Klien mudah dirangsang dan
Stadium 3
dapat dipindahkan pada fase ini
Merupakan stadium relaksasi. Refleks menghilang dan fungsi vital menurun. Selama fase ini pembedahan
Stadium 4
dapat dilakukan Merupakan stadium yang berbahaya, ketika fungsi vital dalam keadaan terlalu tertekan. Klien biasanya tidak masuk dalam stadium ini.
2. Regional Anestesi regional adalah hilangnya sensasi dari satu area tubuh dikarenakan impuls sensori ke otak di hambat. Beberapa anestesi regional : Spinal Anestesi, Nerve Block dan Epidural Block. 3. Lokal Anestesi lokal adalah hilangnya sensasi dari area kecil dari jaringan. Anestesi mungkin dilakukan dengan Spray pada Kulit atau membran mukosa atau injeksi pada jaringan. Kokain biasanya digunakan dalam 4% - 10% untuk anestesi mata dan membran mukosa. Tetracaine dan Lidocaine (Xylocaine) sering digunakan untuk agent anestesi. Keuntungan dari anestesi ini adalah anestesi bekerja secara cepat dan mempunyai efek samping yang sedikit.
KOMPLIKASI Komplikasi Sistem Pernafasan a. Pneumonia Disebabkan oleh microorganisme seperti : staphylococcus aureus. Pneumonia Lobaris mencakup satu atau lebih lobus paru yang terkena sedangkan Bronchopneumonia merupakan proses peradangan yang terdapat pada bronchi dan mencakup bagian terkecil dari jaringan paru. Hypostatic Pneumonia merupakan inadequat suplai udara pada paru sering kali berhubungan dengan imobilisasi. Tanda yang biasanya muncul adalah : peningkatan suhu, batuk dan ekspektorasi yang mengandung darah atau sputum purulen. 6
Pencegahan timbulnya pneumonia antara lain : latihan batuk efektif dan nafas dalam, bergerak di tempat tidur dan ambulasi dini. Tindakan suportif lain antara lain : bedrest, cairan, oksigen (jika terjadi distress pernafasan) dan obat (antibiotik). b. Atelektasis Berhubungan dengan terkumpulnya mukus dan mengobstruksi jalan udara di bronchial. Tanda dan gejala klinik yang muncul : dyspnea, cyanosis, pleural pain, c. Emboli Paru Komplikasi Sirkulasi a. Perdarahan b. Shock c. Thrombophelbitis d. Pembentukan Thrombus dan Embolus Komplikasi Sistem Perkemihan a. Retensi Urine b. Infeksi Perkemihan Komplikasi Sistem Gastrointestinal a. Konstipasi b. Singultus/Hiccuping/Tersedak c. Distensi d. Nausea & Vomiting Komplikasi Perdarahan a. Infeksi b. Dehiscence c. Eviscerasi
