Anda di halaman 1dari 1

TB.

02

PROGRAM TB NASIONALa
KARTU IDENTITAS PASIEN TB
Nama lengkap

Alamat lengkap

Jenis kelamin

Nama UPK

No. Reg. TB UPK

No. Reg. Kab/Kota

Umur
Telp.

Provinsi

KLASIFIKASI PENYAKIT
Paru

Ekstra Paru
Lokasi ..

Tanggal mulai berobat

TIPE PASIEN
Paru

Gagal

Kambuh

Pindahan

tahun

Setelah pitu