Anda di halaman 1dari 12

JURNAL PENCEGAHAN PRIMER SEKUNDER TERSIER PADA

GAGAL JANTUNG

Di Susun Oleh :
Kelompok 7
Asbulah
Orien Ratna Sari
Risa Fitriana
Siti Khadijah
Yanita Purnama Sari

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN
2014

PENCEGAHAN PRIMER DARI GAGAL JANTUNG

Abstrak
Sebagian besar penelitian gagal jantung dan peningkatan kualitas upaya ditargetkan
pada pengobatan dan pencegahan sekunder pasien dengan gagal jantung nyata. Hal ini
berbeda dari penyakit koroner dimana pencegahan primer telah menjadi fokus selama lebih dari
tiga dekade. Mengingat pentingnya saat ini dan memburuknya epidemiologi gagal jantung,
upaya lebih terfokus pada pencegahan.

1. Perubahan Gaya Hidup


Beberapa penelitian telah melaporkan penurunan risiko untuk gagal jantung dengan
gaya hidup sehat. Berat badan yang sehat, menghindari merokok, terlibat dalam olahraga,
dan pola makan yang sehat telah terbukti mengurangi faktor risiko gagal jantung termasuk
penyakit koroner, diabetes mellitus, dan hipertensi. Baru-baru ini, peneliti studi kesehatan
dokter melaporkan bahwa kebiasaan gaya hidup sehat yaitu berat badan normal, tidak
merokok, olahraga teratur, tidak konsumsi alkohol, konsumsi sereal sarapan, dan konsumsi
buah-buahan dan sayuran dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari gagal jantung,
dengan risiko tertinggi 21,3% pada laki-laki mengikuti satupun dari kebiasaan ini dan risiko
terendah dari 10,1% pada laki-laki mengikuti 4 atau lebih dari mereka.
2. Kegemukan dan Obesitas
Indeks massa tubuh dikaitkan dengan gagal jantung. Meskipun indeks massa tubuh dalam
kisaran obesitas (30 kg / m 2) jelas terkait dengan peningkatan risiko gagal jantung, indeks
massa tubuh dalam kisaran kelebihan berat badan (25-29,9 kg / m 2). Data terakhir,
mendukung kelebihan berat badan yang juga dikaitkan dengan gagal jantung. Obesitas
abdominal mungkin menjadi factor penyebab untuk gagal jantung dari jumlah obesitas,
bahkan tanpa adanya penyakit jantung koroner. Beberapa mekanisme yang menyebabkan
indeks massa tubuh meningkatkan risiko gagal jantung telah diusulkan termasuk.
(a) perubahan dalam pemuatan jantung.
(b) perubahan struktur jantung dan fungsi.
(c) aktivasi neurohumoral dan jalur inflamasi.
(d) promosi kondisi aterogenik.
(e) kecenderungan untuk tidur-gangguan pernapasan.
(f) penyakit ginjal kronis.

Pendekatan utama pengurangan risiko pada pasien obesitas harus mencakup pengendalian
berat badan dan aktivitas fisik, dan pengendalian faktor risiko yang terkait seperti hipertensi,
diabetes mellitus, gangguan tidur, dan komponen dari sindrom metabolic. Perubahan
miokard dengan penurunan berat badan non-bedah atau bedah adalah penurunan berat
badan yang layak adalah berkhasiat; penurunan berat badan 10% ameliorates disfungsi
sistolik, dan penurunan berat badan dari 8 sampai 10 kg menghasilkan penurunan yang
signifikan dalam dimensi ventrikel kiri dan indeks massa dan meningkatkan fungsi diastolik.
Penurunan berat badan yang cukup besar mengurangi ventrikel kiri ketebalan dinding dan
volume, tekanan mengisi, dan meningkatkan langkah-langkah diastolik dan meningkatkan
fungsi ventrikel kiri sistolik. Peran metabolik dan modifikasi neurohumoral mungkin lebih
diutamakan daripada efek hemodinamik sebagai kiri massa ventrikel atau perbaikan
fungsional terjadi secara independen loading perubahan.
3. Kebiasaan Latihan atau Aktifitas Fisik
Aktivitas fisik merupakan faktor risiko penting untuk penyakit kardiovaskular termasuk
gagal jantung. Aktivitas fisik secara teratur memiliki manfaat penting dan luas seperti
penurunan risiko penyakit kardiovaskular, hipertensi, dan diabetes. Aktivitas fisik merupakan
penentu utama dari kesehatan yang baik dan merupakan komponen penting dari penurunan
berat badan dan pemeliharaan berat badan, meningkatkan profil lipoprotein, dan
mengurangi risiko hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit arteri koroner. Pengaruh pengaruh yang menguntungkan pada profil risiko kardiovaskular pada gilirannya
mengurangi kemungkinan gagal jantung. Aktivitas fisik juga bisa mengurangi hipertrofi
ventrikel kiri dan meningkatkan fungsi endotel. Aktivitas fisik kronis mengurangi produksi
sitokin oleh jaringan adiposa, otot rangka, dan endotel dan sel mononuklear darah dan
sampai mengatur enzim antioksidan. Efek memodifikasi pada faktor-faktor risiko gagal
jantung dapat mengurangi insiden gagal jantung. Saat ini, rekomendasi dari American
College of Sports Medicine dan American Heart Association untuk aktivitas fisik secara
teratur pada orang dewasa yang sehat 18-65 tahun adalah sebagai berikut :
a. Kegiatan aerobik
Intensitas sedang aktivitas fisik aerobik minimal selama 30 menit pada lima hari setiap
minggu atau intensitas kuat aktivitas aerobik minimal selama 20 menit pada tiga hari
setiap minggu.
b. Memperkuat aktivitas Otot
Disarankan bahwa 8-10 latihan harus dilakukan pada dua hari atau lebih setiap minggu
secara berurutan digunakan kelompok otot utama. Untuk memaksimalkan

pengembangan kekuatan, ketahanan (berat) jika memungkinkan digunakan 8-12


pengulangan dari setiap latihan.
c. Dosis Aktivitas
Dosis aktivitas mungkin memiliki manfaat yang lebih besar daripada aktivitas fisik
intensitas sedang.
4. Konsumsi Alkohol
Konsumsi alkohol yang berlebihan berhubungan dengan kardiomiopati beralkohol.
Menariknya, data lain konsisten dengan kemungkinan manfaat konsumsi alkohol terhadap
risiko gagal jantung. New Haven Epidemiologi Studi program Lansia dan Cardiovascular
Health Study melaporkan 47% dan 34% risiko gagal jantung yang lebih rendah. The
Framingham Studi jantung melaporkan risiko 59% lebih rendah di antara laki-laki yang
mengkonsumsi 8 sampai 14 gelas per minggu dibandingkan dengan non-peminum dan
hanya asosiasi sederhana dan tidak signifikan pada wanita. Selain itu, telah dilaporkan
bahwa konsumsi alkohol ringan sampai sedang dikaitkan dengan risiko 40% sampai 50%
lebih rendah dari gagal jantung dengan infark miokard sebelumnya, sedangkan dalam
penelitian yang sama risiko gagal jantung tanpa infark miokard yg antara peminum berat
adalah 1,7 kali lipat lebih tinggi daripada di abstain. Temuan serupa dilaporkan dalam
penelitian kesehatan dokter. Efek menguntungkan alkohol juga telah dilaporkan pada risiko
hipertensi, infark miokard, dan diabetes mellitus, sedangkan alkohol tampaknya
meningkatkan high-density lipoprotein kolesterol, meningkatkan sensitivitas insulin, kadar
plasma yang lebih rendah penanda inflamasi dan faktor koagulasi, dan meningkatkan kadar
plasma adiponektin.
5. Kebiasaan Diet
Menurut Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), individu didorong untuk
mengkonsumsi lebih banyak buah-buahan dan sayuran, biji-bijian dan produk biji-bijian,
daging tanpa lemak, ikan, unggas, rendah lemak atau tanpa lemak makanan olahan susu,
dan kacang-kacangan, biji-bijian, dan kacang-kacangan, dan mengurangi konsumsi daging
merah, lemak, dan gula sambil mempertahankan asupan natrium rendah. Awalnya, ini
dipromosikan untuk hipertensi. Namun, bukti terbaru mendukung pengurangan risiko gagal
jantung dengan tingkat 37% lebih rendah diamati pada wanita yang mematuhi DASH diet.
Diet DASH dapat berkontribusi untuk pencegahan gagal jantung dengan penurunan
tekanan darah dan penyakit jantung koroner. Secara signifikan, diet DASH mengurangi lowdensity lipoprotein kadar kolesterol dan stres oksidatif dan diberikannya efek fisiologis yang
menguntungkan seperti efek estrogenik phytochemical. Konsumsi harian gandum sereal
sarapan dikaitkan dengan tingkat 30% lebih rendah dari gagal jantung, konsumsi telur lebih

dari dua kali per hari dikaitkan dengan tingkat 64% lebih tinggi, konsumsi ikan dikaitkan
dengan jantung tingkat kegagalan 20-31% lebih rendah tergantung pada konsumsi, dan
konsumsi 100 mmol atau lebih natrium dikaitkan dengan tingkat 26% lebih tinggi, konsumsi
hanya kacang tidak dikaitkan dengan gagal jantung. Ketika hewan diberi makan diet tinggi
fruktosa mereka menunjukkan renovasi lebih jantung dan kelangsungan hidup yang lebih
buruk. Sereal gandum dapat melindungi terhadap risiko gagal jantung melalui efek pada
berat badan, hipertensi, infark miokard, dan diabetes mellitus. Nutrisi yang terkandung
dalam sereal gandum, misalnya, kalium, dapat menurunkan tekanan darah, fitoestrogen
dapat meningkatkan tingkat lipid dan sensitivitas insulin, dan konstituen lain memberi efek
menguntungkan pada lipid dan homocysteine tingkat .
Konsumsi ikan memberikan efek menguntungkan pada risiko gagal jantung dengan
risiko sekitar 20% lebih rendah dikaitkan dengan asupan 1 sampai 2 kali per minggu dan
sekitar risiko 30% lebih rendah dengan asupan 3 kali per minggu, dibandingkan dengan
asupan kurang dari 1 kali per bulan. Perkiraan asupan asam lemak n-3 kelautan dikaitkan
dengan risiko gagal jantung 37% lebih rendah pada kuintil tertinggi asupan dibandingkan
dengan yang terendah. Penelitian jangka pendek suplementasi minyak ikan 3-5 gram per
hari dapat mengurangi risiko sedangkan dosis diet sekitar 0,5 gram per hari dalam jangka
panjang dapat mengurangi risiko gagal jantung. Telah dilaporkan bahwa konsumsi ikan yang
dipanggang berbanding terbalik dikaitkan dengan tekanan darah sistolik, kadar protein Creaktif, dan ketebalan medial karotid intima, sedangkan asupan ikan goreng secara positif
terkait dengan mereka, menunjukkan bahwa jenis memasak dapat mempengaruhi efek.
Secara histori, nenek moyang mengkonsumsi kurang dari 0,25 gram garam per hari.
Perubahan terbaru dengan asupan garam yang tinggi dari 10-12 g per hari menyajikan
tantangan bagi sistem fisiologis untuk mengeluarkan garam yang mengakibatkan
peningkatan tekanan darah dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan ginjal. Saat
ini, Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia dan Departemen Pertanian
merekomendasikan bahwa orang dewasa harus mengkonsumsi garam tidak lebih dari
2.300 mg per, namun kelompok-kelompok tertentu yaitu semua orang dengan hipertensi,
semua orang dewasa setengah baya dan lebih tua, dan semua kulit hitam, harus
mengkonsumsi garam tidak lebih dari 1.500 mg per hari. Ada bukti kuat untuk hubungan
kausal antara asupan garam dan tekanan darah. Penurunan konsumsi garam mungkin
memiliki efek menguntungkan lainnya pada sistem kardiovaskular, independen dan aditif
efek terhadap tekanan darah dan termasuk regresi hipertrofi ventrikel kiri, penundaan
penurunan fungsi ginjal, dan pengurangan proteinuria.

6. Merokok
Merokok adalah prediktor kuat dari gagal jantung pada pria dan wanita, dengan 45%
dan 88% peningkatan risiko. Peningkatan risiko untuk penyakit kardiovaskular dilaporkan
dalam penggunaan merokok. Tidak ada tingkat "aman" dari merokok, rokok tunggal (hanya
merokok 1 batang sehari) mungkin terjadi kaku ventrikel kiri, dan sedikitnya 1 sampai 4
batang sehari dua kali lipat risiko infark miokard. Mekanisme yang menyebabkan gagal
jantung pada perokok mencakup efek tidak langsung, yaitu menyebabkan atau
memperburuk penyakit penyerta yang berkaitan dengan gagal jantung, dan efek langsung
pada miokardiu. Dalam percobaan hewan, nikotin menyebabkan fibrosis interstitial dalam
ventrikel. Selain nikotin, karbon monoksida juga merupakan komponen penting dari asap
tembakau dan menyebabkan berlebih dari protein pertumbuhan terkait seperti kalmodulin,
kalsineurin, dan faktor pertumbuhan endotel vaskular. Merokok dikaitkan dengan massa
yang lebih tinggi ventrikel kiri, stroke volume yang lebih rendah, fraksi ejeksi, dan gangguan
fungsi diastolik ventrikel. Semua perokok harus dinasihati untuk berhenti. Pasien harus
dirujuk ke program penghentian formal, dan terapi farmakologis harus ditawarkan untuk
meningkatkan tingkat keberhasilan. Strategi yang direkomendasikan saat ini adalah sebagai
berikut:
a. pengobatan.
Beberapa obat yang tersedia untuk ketergantungan tembakau. Tujuh obat lini pertama
andal meningkatkan tingkat pantang merokok jangka panjang termasuk bupropion SR,
permen karet nikotin atau inhaler atau permen atau semprot hidung atau Patch, dan
varenicline.
b. Konseling dan Dukungan Psikososial.
Individu, kelompok, praktis konseling telepon, dan dukungan sosial yang efektif, dan
efektivitas mereka meningkat dengan intensitas pengobatan.
c. Kombinasi.
Kombinasi konseling dan pengobatan, bagaimanapun lebih efektif daripada hanya
menggunakan program pengobatan atau konseling dan dukungan psikososial, oleh
karena itu, dokter harus mendorong semua individu membuat upaya berhenti untuk
menggunakan keduanya. Dalam studi percobaan yang dilakukan disfungsi ventrikel,
risiko rawat inap gagal jantung dan infark miokard berkurang setelah berhenti merokok.
Risiko perempuan dari penyakit jantung berkurang sepertiga dalam waktu 2 tahun
berhenti merokok dan sekitar dua pertiga dalam waktu 5 tahun.
Kesimpulan
Mengingat tren epidemiologi memburuk dan peningkatan prevalensi gagal jantung di
masyarakat, meningkatnya biaya, dan kualitas hidup yang buruk dan hasil bagi pasien

tersebut, pentingnya pencegahan gagal jantung tidak bisa terlalu ditekankan. Hal ini akan
membutuhkan upaya semua tingkat spektrum pencegahan mulai dari upaya advokasi untuk
penelitian. Upaya tingkat populasi berisiko pencegahan faktor dan adopsi kebiasaan gaya
hidup sehat sangat penting untuk meningkatkan kesehatan kardiovaskular secara
keseluruhan dan mengurangi risiko gagal jantung khususnya. Menuju arah ini, American
Heart Association telah mengambil langkah berani dalam mendefinisikan 2020 tujuan
mereka yang mencakup tidak hanya mencapai pengurangan lebih lanjut dalam kematian
akibat penyakit kardiovaskular dan stroke, tetapi juga meningkatkan kesehatan penduduk
berdasarkan metrik khusus dirancang komprehensif yang mencakup beberapa parameter
gaya hidup sehat. Terakhir, apakah tujuan pengobatan faktor risiko gagal jantung harus
individual berdasarkan perorangan diberikan profil risiko kumulatif memerlukan penelitian
lebih lanjut.

GAGAL JANTUNG : EPIDEMIOLOGI DAN PENCEGAHAN DI INDIA


Abstrak
Perkiraan yang dapat diandalkan tentang kejadian gagal jantung di India karena tidak
adanya program surveilans untuk melacak kejadian, prevalensi, hasil dan penyebab utama
gagal jantung. Namun demikian, peneliti mengusulkan bahwa insiden dan tingkat prevalensi
gagal jantung meningkat karena populasi, epidemiologi dan transisi kesehatan. Berdasarkan
perkiraan penyakit-spesifik prevalensi dan insidensi gagal jantung, peneliti memperkirakan
prevalensi gagal jantung di India karena penyakit jantung koroner, hipertensi, obesitas,
diabetes dan penyakit jantung rematik berkisar 1,3 - 4,6 juta dengan
kejadian tahunan dari 491.600 -1.800.000. Staging of heart failure, diperkenalkan pada
tahun 2005, menyediakan kerangka kerja untuk menargetkan strategi pencegahan pada
pasien beresiko untuk gagal jantung (tahap A), dengan penyakit struktural saja
(tahap B), dengan gejala gagal jantung (tahap C) dan dengan stadium akhir Penyakit (tahap
D). Kebijakan/tingkatan Intervensi, seperti peraturan untuk membatasi garam dan konsumsi
tembakau, efektif untuk pencegahan primordial dan akan memiliki dampak yang lebih luas
pada pencegahan gagal jantung. Intervensi pencegahan klinis dan klinis intervensi
peningkatan kualitas, seperti pengobatan hipertensi, penyakit aterosklerosis, diabetes dan
akut gagal jantung dekompensasi efektif untuk primer, sekunder dan bahkan pencegahan
tersier.
1. Pencegahan Primordial
Intervensi kebijakan tingkat penargetan gagal jantung dan faktor risiko untuk
gagal jantung bisa memiliki dampak besar pada beban penyakit di India melalui
pencegahan primordial. Pertama, peraturan untuk membatasi garam pada makanan
memiliki potensi besar untuk mengurangi beban hipertensi, PJK dan kejadian
selanjutnya gagal jantung. Sebuah studi 2010 pemodelan pengurangan 3 gram asupan
garam di seluruh penduduk USA diperkirakan sebuah pengurangan tahunan infark
miokard sebesar 54.000 99.000, stroke 32.000 66.000, dan kematian secara
keseluruhan dengan 44.000 92.000. Selanjutnya kejadian gagal jantung juga
menurun. Apakah pengurangan garam asupan di India akan menjadi kebutuhan yang
aman dan studi efektif lebih lanjut.
Kedua, pajak tembakau yang mencakup bidis dan tembakau tanpa asap
memberikan alat yang paling ampuh untuk segera mengurangi konsumsi tembakau dan
membantu mengurangi penyakit kardiovaskuler keseluruhan, termasuk gagal jantung.
Bidis dan akun tembakau tanpa asap (smokeless tobacco) lebih dari 80% dari konsumsi

tembakau di India namun hanya 12% dari cukai tax. Bidis menarik cukai kecil karena
mereka biasanya diproduksi oleh produsen kecil yang tersebar di seluruh negara.
Perpajakan tembakau telah terbukti mengurangi konsumsi di high income negara, tetapi
pengurangan mungkin lebih tinggi di India karena sensitivitas harga yang lebih tinggi
dari konsumen tembakau di India.
Pengurangan garam dan pengendalian tembakau adalah dua costeffective
strategi untuk pengurangan penyakit kardiovaskuler yang siap untuk scaleup di negaranegara seperti India dan harus diadopsi secepat possible. Namun, untuk memantau dan
mengevaluasi intervensi apapun, surveilans berbasis masyarakat dari gagal jantung dan
faktor risiko gagal jantung diperlukan untuk membantu dokter, peneliti dan pembuat
kebijakan memahami beban gagal jantung di India lebih jelas.
2. Pencegahan primer
Intervensi klinis efektif untuk pencegahan gagal jantung pada pasien tanpa
gejala membagi menjadi tiga, untuk pasien tahap A, yaitu hipertensi, aterosklerosis dan
diabetes. Pasien stadium B, terutama mereka dengan disfungsi ventrikel kiri
asimtomatik, mewakili kelompok lain yang mendapatkan manfaat yang lebih besar dari
upaya preventif karena peningkatan risiko absolut mereka. Landmark hypertension trials
suchas Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP), Systolic Hypertension in
the Elderly Program (SHEP), and Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur)
menunjukkan 1,5% -2.5% pengurangan risiko absolut dalam kejadian gagal jantung
lebih 2-4 tahun masa tindak lanjut dengan terapi antihipertensi. Para pasien memiliki
usia rata-rata dari > 70 tahun di semua tiga percobaan dan SBP (sistolik blood pressure)
> 170 mmHg, menyebabkan risiko jangka pendek yang tinggi untuk gagal jantung.
Obat yang digunakan dalam tiga percobaan termasuk diuretik thiazide, ACE-I,
calcium channel blockers, beta-blocker dan reserpin. Sementara Joint National Komisi
VII merekomendasikan menggunakan diuretik thiazide sebagai agen lini pertama untuk
hipertensi, ACE-I atau ARB juga direkomendasikan untuk pasien dengan aterosklerosis
atau diabetes oleh AHA / ACC. Beta-blocker biasanya hanya diperuntukkan bagi pasien
yang memiliki riwayat miokard infark atau angina.
Pasien dengan penyakit aterosklerosis juga dapat diobati dengan terapi untuk
mengurangi risiko gagal jantung, selain penurun lipid penurunan risiko kematian. The
Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), Cholesterol And Recurrent Events
(CARE), dan Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID)
semua percobaan menunjukkan penurunan kejadian gagal jantung dengan statin pada
pasien dengan penyakit aterosklerosis. Namun, sebagian besar pengurangan risiko

tampaknya dimediasi melalui pengurangan bersamaan dalam kejadian vaskular


berulang seperti infark miokard, karena pengurangan risiko relatif yang serupa. The
Number Of Patients Needed To Treat (NNT) untuk mencegah gagal jantung berkisar dari
31.500 dalam tiga uji coba.
Untuk pasien asimtomatik dengan bukti penyakit jantung struktural (pasien Tahap
B), khususnya disfungsi ventrikel kiri, manfaat terapi pencegahan yang lebih besar. The
Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) pencegahan
menunjukkan 9% pengurangan risiko absolut dengan menggunakan enalapril
pada pasien dengan asimptomatik disfungsi ventrikel kiri setelah 4 tahun pengobatan
(NNT = 11). Demikian juga, Survival dan Ventricular Enlargement (SIMPAN), Akut Infark
Ramipril Efikasi (AIRE) dan Trandolapril pada pasien dengan Reduced Kiri
Fungsi ventrikel setelah Infark Miokard Akut (TRACE) percobaan mempelajari efek dari
ACE-I (enalapril, ramipril dan Trandolapril) dari pasien setelah infark miokard dan
menunjukkan 3,6% pengurangan risiko absolut gabungan di kejadian gagal jantung lebih
dari rata-rata 31 bulan (NNT = 28). The Carvedilol Post-Infarction Survival Control in Left
Ventricular Dysfunction (CAPRICORN) studi menunjukkan lebih sederhana
2% pengurangan risiko absolut (NNT = 50) dengan carvedilol di kejadian rawat inap
karena gagal jantung, tapi masa tindak lanjut adalah hanya 1,3 years. Sebagai
perbandingan, NNT untuk glikoprotein IIb / IIIa antagonis untuk mencegah satu kematian
atau infark miokard pada 30 hari berkisar 32-250 pada pasien dengan angina tidak stabil
/ non-ST-segmen elevasi miokard infark, tergantung pada waktu pemberian obat dan
pengobatan bersamaan Strategi (invasif v. non-invasif).
Pasien dengan diabetes dapat diobati dengan ramipril dapat menurunkan
kejadian gagal jantung. Ramipril menurunkan insiden gagal jantung sebesar 2,3%
selama 5 tahun (NNT = 43), meskipun risiko gagal jantung berat yang membutuhkan
rawat inap tidak menurun dengan ramipril dibandingkan dengan plasebo. Angiotensin
Receptor Blockers (ARBs) juga telah telah terbukti menurunkan kejadian gagal jantung
pada penderita diabetes bila dibandingkan dengan beta-blocker, tapi perbedaan ini
tampaknya dimediasi melalui penurunan diferensial tekanan darah. Sementara data
pengamatan telah menunjukkan penurunan kejadian gagal jantung dengan kontrol
glikemik yang lebih baik, baik ADVANCE tersebut maupun Studi ACCORD menunjukkan
perbedaan dalam kejadian gagal jantung antara kontrol glukosa standar dan intensif.
Rheumatic Heart Disease (RHD) memerlukan upaya yang lebih luas
menargetkan antibiotik primer prophylaxis atau pengembangan vaksin streptokokus

kelompok A yang efektif untuk mencegah gagal jantung, terutama karena pencegahan
sekunder dengan penisilin belum jelas ditunjukkan untuk mencegah perkembangan
penyakit katup, seperti sebelumnya mentioned. Pengurangan mayor di RHD di Cuba
dan Costa Rica telah dibuktikan melalui program yang komprehensif yang meningkatkan
masyarakat kesadaran kelompok A infeksi streptokokus dan mengintegrasikan diagnosa
klinis dan pengobatan dosis tunggal benzatin penisilin dalam pengaturan perawatan
primer. Sementara strategi ini mungkin tidak mudah untuk mengadopsi seluruh India,
mungkin lebih hemat biaya daripada sendiri.
Pencegahan sekunder pengobatan tuberkulosis memberikan kesempatan lain
untuk mencegah gagal jantung, melalui pencegahan gejala akibat konstriktif pericarditis.
Tidak ada studi telah mengevaluasi manfaat pengobatan di pencegahan primer gagal
jantung, namun munculnya obat antituberkulosis untuk pengobatan tuberkulosis
perikardial telah dikaitkan dengan penurunan perkiraan angka kematian dari hampir
100% ke level 8%. Investigasi mendatang dari Manajemen Pericarditis di Afrika (IMPI
Afrika) Studi Perintis harus menyediakan wawasan lebih lanjut ke dalam pencegahan
gagal jantung dari tuberculosis.
3. Pencegahan Sekunder Dan Tersier
Peningkatan program mutu klinis terorganisir melalui profesional societies dapat
membantu standarisasi dan meningkatkan perawatan klinis untuk pasien berisiko untuk
gagal jantung asimtomatik (tahap A dan B), serta pasien dengan gagal jantung
simptomatik (tahap C dan D) untuk mencegah gagal jantung dan komplikasinya,
termasuk rawat inap dan kematian. Partisipasi dalam program peningkatan praktek telah
terbukti meningkatkan penggunaan perawatan berbasis bukti, kepatuhan terhadap tolak
ukur kinerja, dan panjang penurunan menginap (untuk dirawat di rumah sakit
pasiengagal jantung) dan dapat meningkatkan outcomes. Klinis terlatih dan didukung
pekerja kesehatan non-dokter (NPHWs) mungkin dapat memainkan peran
komplementer dalam dukungan dan pengiriman program ini di masa yang akan datang.
India juga saat ini tidak memiliki pedoman praktek kardiovaskular klinis, seperti inisiatif
peningkatan kualitas untuk meningkatkan perawatan untuk Cardiovasculer Disease
(CVD). Pengembangan pedoman dan kualitas program peningkatan melalui organisasi
profesional menawarkan Potensi jalan untuk dokter dan peneliti untuk meningkatkan
pencegahan gagal jantung melalui pembentukan dan pelaksanaan standar praktek
India.

KESIMPULAN
Beban gagal jantung di India muncul tinggi, dan perkiraan prevalensi berkisar
1.300.000-4.600.000, dengan kejadian tahunan dari 491.600-1.800.000. Namun, data yang
diandalkan adalah kurang karena sistem surveilans yang tidak memadai. Penduduk,
epidemiologi dan transisi kesehatan akan terus memainkan peran penting dalam beban
masa depan gagal jantung di India.