Anda di halaman 1dari 3

I.

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. W
Umur
: 14 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama
: Hindu
Pekerjaan
:Alamat
: Suranadi
ANAMNESA
a. Keluhan Utama :
Os mengeluh BAK dari bawah penis
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Os mengeluh BAK dari bawah penis sejak lahir. Os telah diperiksa saat lahir di RSU
Mataram dan disarankan untuk melakukan operasi saat os berusia 5 tahun, namun
karena os menolak sehingga operasi ditunda sampai sekarang. Os mengaku BAK
lancar dan nyeri saat BAK (-).
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
Os saat lahir dirujuk ke RSU Mataram karena plasentanya tidak keluar setelah 3
jam os lahir, Os lahir dengan berat 2,5 kg.
Os belum pernah disunat
Riwayat ISK disangkal
d. Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak terdapat keluarga os yang menderita penyakit seperti ini
e. Riwayat Alergi :
makanan : (-)
obat
: (-)

III.

PEMERIKSAAN FISIK
KU
: baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
TD
: 120/80 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
RR
: 20 x/menit
t
: 35,80C
A. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Kepala Leher :
Kepala : Normocephali
Mata : Anemis -/- , ikterus -/THT : Tidak ada kelainan
Leher : Pembesaran KGB (-)
b. Thorax Cardiovascular :

I : Pergerakan dinding dada simetris


P : Fremitus Lokal N/N
P : Paru : Sonor
Cor : Redup
A : C : S1S2 tunggal, Regular, Murmur (-), Gallop (-)
P : Ves +/+, wh -/-, Rh -/c. Abdomen Pelvic Inguinal :
I : Distensi (-)
A : BU +/N
P : Nyeri tekan (-), massa (-)
P : Tympani seluruh lap abdomen
d. Uro-Genital :
Penis : - Preputium (+)
- Meatus Urethra Externa terletak pada bagian ventral penis dekat scrotum
- Chordee + Penis tampak melengkung
Scrotum : - Bifid scrotum
- testis +/+
e. Anal Perianal :
Dalam batas normal
f. Ekstremitas Atas Axilla :
Akral hangat, edema (-)
pembesaran KGB (-)
g. Ekstremitas Bawah :
Akral hangat, edema (-)
B. Pemeriksaan Fisik Lokal (Status lokalis)
Pada penis ditemukan meatus urethra externa yang terletak pada bagian ventral
penis dekat dengan scrotum, terdapat chordee sehingga penis tampak

IV.

melengkung, terdapat preputium


Pada scrotum, terlihat gambaran bifid scrotum, testis +/+

RESUME
a. Anamnesis
Anak laki-laki umur 14 tahun, keluar kencing pada bagian bawah testis sejak
lahir. BAK lancar dan nyeri (-). Os belum pernah disunat. Riwayat ISK disangkal.
b. Pemeriksaan fisik
Pada penis ditemukan meatus urethra externa terletak pada ventral penis dekat
scrotum, chordee (+) sehingga penis tampak melengkung, terdapat preputium
Pada scrotum, terlihat gambaran bifid scrotum, testis +/+

V.

DIAGNOSIS
Hipospadia penoscrotal

VI.
VII.

VIII.

IX.

DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Androgenized adrenogenital syndrome.
USULAN PEMERIKSAAN
Urethroscopy
Cystoscopy
RENCANA TERAPI
- Chordectomy
- Urethroplasty
PROGNOSIS
Dubia ad bonam