GEREJA KRISTEN KALIMANTAN BARAT

JEMAAT PARIT BARU (KOMISI PEMUDA)

Jl. Adisucipto Km. 8 No.1

Salam sejahtera dalam kasih Tuhan Yesus Kristus. Kami

berterima kasih atas kehadiran Saudara/i di gereja ini. Untuk
memudahkan pelayanan kita bersama ini, kiranya Saudara/i
berkenan mengisikan data pribadi di bawah ini :
Nama

: _________________________________________

Tempat & tanggal lahir

:
_________________________________________
Alamat

: _________________________________________

_________________________________________
Kelengkapan Keluarga

: Ayah

Ibu

Anak ke ____dari____saudara
No. Handphone
:
_________________________________________
Pin BB & No Whatsapp
:
_________________________________________
Asal Gereja
Status Baptisan
Pekerjaan

: _________________________________________
: Belum/Sudah Baptis
: _________________________________________

Golongan darah
:
_________________________________________
Bersedia untuk
J
J

Dikunjungi di rumah (Ya / Tidak)

Didoakan di persekutuan doa (Ya / Tidak)

Mengikuti pelayanan penghiburan dan yang sejenisnya

(Ya / Tidak)