Anda di halaman 1dari 2

Hal

: Permohonan menempuh ujian tesis

Kepada:

Dengan hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini saya:
Nama
NIM
Prog. Studi
Alamat
HP

:
:
:
:
:

Dengan ini mengajukan kepada Dekan/Penanggungjawab Program S2 Program


Pascasarjana UGM, untuk dapat memperkenankan saya menempuh ujian tesis.
Adapun judul tesis yang saya ajukan adalah:

Atas terkabulnya permohonan tersebut, saya mengucapkan terima kasih.

Mengetahui dan menyetujui


Dosen Pembimbing Tesis I

Pemohon

Defritus Aldrin Punuf


Dosen Pembimbing Tesis II

PENDAFTARAN UJIAN TESIS PROGRAM S-2


Nama/No. Mahasiswa
Tempat/Tanggal Lahir
Alamat
Program Studi

:
:
:
:

Selama Studi Telah Menempuh dan Lulus


No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

No. Kode

Mata Ajaran

Judul Tesis :

Dosen Pembimbing:
1.
2.
Syarat Pendaftaran yang telah dipenuhi
1. Mengajukan permohonan ujian tesis
2. Menyerahkan pasfoto ukuran 4 x 6 sebanyak 2 buah
3. Menyerahkan foto kopian keterangan lulus test Bahasa Inggris
4. Menyerahkan TPA
5. Menyerahkan foto kopian ijazah S-1
6. Menyerahkan 4 bendel tesis
7. Menyerahkan 4 bendel publikasi
8. Mengumpulkan Surat Bebas SPP

9. Menyerahkan foto kopi Kartu Mahasiswa yang masih berlaku


10. Menyerahkan Tanda Bukti Mengikuti Komprehensif

Nilai

SKS