PRESENTASI KASUS

Identifikasi
-

Nama

Ny. S

Umur

37 tahun

Jenis kelamin

perempuan

Alamat

Tanjung Bintang

Pekerjaan

Ibu Rumah Tangga

Suku

Sunda

Agama

Islam

Status

Sudah menikah

Anamnesa ( autoanamnesa tanggal 23 Desember 2011 jam 09.00 WIB)

Keluhan utama

Gatal di daerah perut

Keluhan tambahan

Nyeri pada bagian tubuh setelah digaruk

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSUAM dengan keluhan gatal di derah perut
yang dan disertai nyeri setelah digaruk.
Pasien mengaku hal ini sudah dialami sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Gatal
dirasakan pada perut bagian bawah dan menyebar sampai ke perut bagian samping
kanan. Gatal dirasakan pasien terutama saat pasien berkeringat. Jika terasa gatal,
pasien sering menggaruk dengan menggunakan sisir hingga terasa nyeri setelahnya

dan keluar cairan di tempat yang digaruk, keluhan ini sering hilang timbul sejak 1
bulan yang lalu. Awalnya keluhan ini timbul seperti lingkaran sebesar koin Rp.500
bewarna kemerahan pada pinggirnya pada daerah di bawah pusat. Lama kelamaan
lingkaran ini membesar menjadi bentuk yang kurang jelas dan menyebar sampai ke
seluruh daerah perut bawah.
Sebelumnya pasien pernah berobat ke bidan dan diberikan pil berwarna kuning serta
salep berwarna putih, namun pasien tidak mengetahui jelas nama obat ini. Setelah
berobat pasien tak kunjung sembuh, hingga dating ke poli kulit dan kelamin RSAM.
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan maupun obatobatan. Pasien mengakui ada salah satu kerabat dekatnya yang menderita penyakit
serupa dan pasien merasa tertular penyakit ini darinya.
Pengobatan yang pernah didapat
Salep putih
Pil kuning
Penyakit lain yang pernah diderita
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat alergi disangkal

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
-

Keadaan umum

baik

Kesadaran

Compos mentis

Keadaan gizi

Cukup

Tekanan darah

130 / 80 mmHg

Nadi

80 x / menit

Suhu

37 0 C

Respirasi

20 x / menit

Berat Badan

50 kg

Tinggi badan

160 cm

Thoraks
:

Dalam batas normal

Hepar dan lien

Dalam batas normal

Kel. Getah bening

Tidak ada pembesaran

Cor dan pulmo

-

Abdomen

Status Dermatologis
Lokasi

Regio suprapubis dan Regio Lumbal dekstra

Inspeksi

Tampak lesi pada kulit berupa makula eritematous berskuama, multiple

berukuran plakat serta tepi lesi terdapat vesikel dan papul bulat eritematous yang
disertai dareah sentral tenang dengan erosi di beberapa tempat dan krusta akibat
garukan.

Tes Manipulasi
Tidak dilakukan
Laboratorium
Tidak dilakukan

RESUME

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSUAM dengan keluhan gatal di derah perut
yang dan disertai nyeri setelah digaruk.
Pasien mengaku hal ini sudah dialami sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Gatal
dirasakan pada perut bagian bawah dan menyebar sampai ke perut bagian samping
kanan. Gatal dirasakan pasien terutama saat pasien berkeringat. Jika terasa gatal,
pasien sering menggaruk dengan menggunakan sisir hingga terasa nyeri setelahnya
dan keluar cairan di tempat yang digaruk, keluhan ini sering hilang timbul sejak 1
bulan yang lalu. Awalnya keluhan ini timbul seperti lingkaran sebesar koin Rp.500
bewarna kemerahan pada pinggirnya pada daerah di bawah pusat. Lama kelamaan
lingkaran ini membesar menjadi bentuk yang kurang jelas dan menyebar sampai ke
seluruh daerah perut bawah.
Sebelumnya pasien pernah berobat ke bidan dan diberikan pil berwarna kuning serta
salep berwarna putih, namun pasien tidak mengetahui jelas nama obat ini. Setelah
berobat pasien tak kunjung sembuh, hingga dating ke poli kulit dan kelamin RSAM.
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan maupun obatobatan. Pasien mengakui ada salah satu kerabat dekatnya yang menderita penyakit
serupa dan pasien merasa tertular penyakit ini darinya.

Pada pemeriksaan fisik status generalis dalam batas normal dan didapat status
dermatologis :
Lokasi

Regio suprapubis dan Regio Lumbal dekstra

Inspeksi

Tampak lesi pada kulit berupa makula eritematous berskuama, multiple berukuran
plakat serta tepi lesi terdapat vesikel dan papul bulat eritematous yang disertai
dareah sentral tenang dengan erosi di beberapa tempat dan krusta akibat garukan.

Diagnosa Banding
1. Tinea Corporis
2. Ptiriasis rosea
3. Neurodermatitis sirkumskripta

Diagnosa Kerja
Tinea Corporis

Penatalaksanaan
1. Umum
a. Meningkatkan hygiene pribadi
b. Menghindari pakaian yang tidak menyerap keringat dan ketat
c. Menghindari garukan yang berlebihan
d. Menyarankan anggota keluarganya dengan penyakit yang sama untuk berobat
2. Khusus
Sistemik
a. Antihistamin

: Interhistin

2x 50mg (3 hari)

b. Antijamur

: Ketokonazol 1x200mg (14 hari)

Topikal
Ketokonazol krim oles tipis-tipis 2-3x/hari

Prognosa
Quo ad vitam

: Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam

Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

Follow Up
Kontrol jika obat habis

ANALISA KASUS

1. Apakah diagnosa sudah tepat ?

Berdasarkan anamnesa pasien mengeluh gatal di daerah perut yang disertai
nyeri setelah digaruk sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Hal ini sesuai
dengan keluhan utama yang diakibatkan oleh tinea corporis. Gatal yang
dirasakan pada perut bagian bawah dan menyebar sampai ke perut bagian
samping kanan sesuai untuk daerah corporal.
Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan lesi pada kulit berupa makula
eritematous berskuama, multiple berukuran plakat serta tepi lesi terdapat
vesikel dan papul bulat eritematous yang disertai dareah sentral tenang dengan
erosi di beberapa tempat dan krusta akibat garukan di regio suprapubis.
Oleh karena itu, diagnose tinea corporis sudah tepat.
2. Apakah penatalaksanaan sudah tepat ?
Penatalaksaan yang diberikan sudah tepat. Dimana diberikan antihistamin
untuk mengurangi rasa gatal sehingga dapat megurangi keluhan gatal.
Kemudian diberikan anti jamur sistemik dan topical untuk mengobati
causanya.

Tinea Corporis
Latar belakang

Tinea korporis adalah infeksi dermatofit superfisial ditandai oleh lesi inflamasi atau
non inflamasi pada kulit (yaitu, kulit wilayah kecuali kulit kepala, pangkal paha,
telapak tangan, dan telapak). Tiga bentuk anamorphic (aseksual atau tidak sempurna)
adalah genus yang dapat menyebabkan dermatofitosis: Trichophyton, Microsporum,
dan Epidermophyton. Dermatofit dapat menginfeksi manusia (anthropophilic),
menginfeksi mamalia bukan manusia (zoophilic), atau berada terutama dalam tanah
(geophilic).

Patofisiologi

Dermatofit khususnya menghuni lapisan kulit yang tak hidup seperti lapisan korneum
dari kulit, rambut, dan kuku, dimana memberikan lingkungan yang hangat dan
lembab sehingga kondusif untuk proliferasi jamur. Jamur dapat melepaskan
keratinase dan enzim lain untuk menyerang ke lapisan yang lebih dalam dari stratum
korneum, meskipun biasanya kedalaman infeksi terbatas pada epidermis. Mereka
umumnya tidak menyerang dalam, karena mekanisme pertahanan host spesifik yang
dapat mencakup aktivasi faktor inhibisi serum, komplemen, dan leukosit
polimorfonuklear.
10

Setelah masa inkubasi 1-3 minggu, dermatofita menyerang dalam pola sentrifugal.
Sebagai reaksi terhadap infeksi, perbatasan aktif memiliki proliferasi sel epidermis
yang meningkat dengan skala yang dihasilkan. Hal ini menciptakan pertahanan
parsial dengan cara mendorong kulit yang terinfeksi sehingga tampak kulit sehat di
pusat lesi. Penghapusan dermatofit dicapai dengan imunitas yang diperantarai sel.

Trichophyton rubrum adalah dermatofit umum dan, karena dinding sel nya organisme
ini tahan terhadap pemberantasan. Barrier pelindungnya mengandung mannan, yang
dapat menghambat imunitas yang diperantarai sel, menghambat proliferasi
keratinosit, dan meningkatkan resistensi organisme untuk pertahanan alami kulit.

Epidemiologi

Tinea korporis adalah infeksi umum yang lebih sering terlihat dalam keadaan
lingkungan panas, iklim lembab. Tinea rubrum adalah agen menular yang paling
umum di dunia dan merupakan sumber dari 47% dari kasus tinea corporis.
Trichophyton tonsurans adalah dermatofit yang paling umum yang menyebabkan
tinea capitis, dan orang-orang dengan infeksi tinea kapitis anthropophilic lebih
mungkin untuk berkembang menjadi tinea corporis. Oleh karena itu, prevalensi tinea
corporis yang disebabkan oleh Tinea tonsurans meningkat. Microsporum canis adalah
organisme penyebab ketiga yang paling umum dan berhubungan dengan 14% dari
infeksi tinea korporis. Sebuah kasus yang jarang terjadi infeksi kulit Microsporum
fulvum (lengan bawah) baru-baru ini dilaporkan.
11

Sebuah studi 5-tahun dari Kuwait yang mencakup 2730 pasien melaporkan bahwa
infeksi jamur kulit tetap lazim di negara itu, khususnya daerah Ibukota. Pada pasien
dengan dermatofit, 6 spesies dapat terisolasi yaitu Trichophyton mentagrophytes
(39%), M canis (16%), T rubrum (10%), Epidermophyton floccosum (6,2%),
Trichophyton violaceum (2,4%), dan Trichophyton verrucosum (0,4%).

Mortalitas / Morbiditas

Infeksi dermatofit tidak mengakibatkan kematian yang signifikan, namun mereka

dapat sangat mempengaruhi kualitas hidup.

Seks
Tinea korporis terjadi baik pada pria maupun wanita. Wanita usia subur lebih
mungkin untuk menderita tinea corporis sebagai hasil dari frekuensi yang lebih besar
dari kontak dengan anak yang terinfeksi.

Umur

Tinea korporis mempengaruhi orang-orang dari semua kelompok umur, namun

prevalensi tertinggi pada dewasa muda. Tinea korporis yang diperoleh dari hewan
biasanya terjadi pada anak-anak. Tinea korporis yang menjadi tinea capitis biasanya
terjadi pada anak-anak karena tinea capitis lebih sering menyerang populasi ini.

12

Sejarah

Gejala, riwayat kontak, perjalanan terakhir memberikan

petunjuk yang relevan

dalam sejarah seseorang dengan tinea korporis. Pasien yang terinfeksi mungkin
memiliki gejala yang bervariasi. Pasien dapat asimtomatik. Sebuah pruritus, plak
annular adalah karakteristik dari infeksi bergejala. Pasien kadang-kadang dapat
mengalami sensasi terbakar. Pasien HIV-positif atau immunocompromised mungkin
mengembangkan pruritus berat atau nyeri.

Tinea korporis mungkin hasil dari kontak dengan manusia terinfeksi, binatang, atau
benda mati. Atau riwayat termasuk pekerjaan (misalnya, pekerja peternakan, kebun
binatang, pekerja laboratorium, dokter hewan), lingkungan (misalnya, berkebun,
kontak dengan hewan), atau rekreasi (misalnya, kontak olahraga, kontak dengan
fasilitas olahraga)

Granuloma Majocchi yang biasanya disebabkan oleh Tinea rubrum, merupakan

infeksi jamur di rambut, folikel rambut, dan, sering dermis sekitarnya, dengan reaksi
granulomatosa terkait. Granuloma Majocchi sering terjadi pada wanita yang
mencukur bulu kaki mereka

Tinea korporis gladiatorum adalah infeksi dermatofit disebarkan oleh kontak kulit ke
kulit antara pegulat. Tinea imbricata adalah bentuk tinea korporis yang ditemukan
terutama di Asia Tenggara, Pasifik Selatan, Amerika Tengah, dan Amerika Selatan.
13

Hal ini disebabkan oleh Trichophyton concentricum . Penyamaran Tinea adalah tinea
corporis dengan presentasi, diubah nonclassic akibat pengobatan kortikosteroid

Fisik
Tinea korporis dapat berwujud dalam berbagai bentuk.
Biasanya, lesi dimulai sebagai eritematosa, plak bersisik yang cepat dapat memburuk
dan membesar, seperti yang ditunjukkan pada gambar di bawah

Diagnosa banding

Atopic Dermatitis

Candidiasis, Cutaneous

Erythema Annulare Centrifugum

14

Erythema Multiforme

Erythrasma

Granuloma Annulare

Granuloma Faciale

Impetigo

Lupus Erythematosus, Subacute Cutaneous

Lymphocytic Skin Infiltration

Nummular Dermatitis

Parapsoriasis

Pityriasis Rosea

Psoriasis, Annular

Psoriasis, Plaque

Seborrheic Dermatitis

Syphilis

Tinea Versicolor

Infeksi akibat dermatofit zoophilic atau geophilic dapat menghasilkan respon

inflamasi yang lebih intens daripada yang disebabkan oleh mikroba anthropophilic.
Terinfeksi HIV atau pasien immunocompromised sering memiliki presentasi atipikal
termasuk abses dalam atau infeksi kulit yang tersebar luas.

15

Granuloma Majocchi bermanifestasi sebagai nodul perifollicular, granulomatosa

biasanya di lokasi yang berbeda, yang merupakan dua pertiga lebih rendah dari kaki
pada wanita. Tinea korporis gladiatorum sering bermanifestasi pada kepala, leher, dan
lengan, yang merupakan distribusi konsisten dengan daerah kulit-ke-kulit dalam
gulat. Tinea imbricata dikenal secara klinis oleh plak bersisik yang berbeda yang
disusun dalam lingkaran konsentris.

Penyebab

Tinea korporis dapat disebabkan oleh berbagai dermatofit, meskipun prevalensi dan
riwayat pasien sangat membantu dalam mengidentifikasi organisme yang paling
mungkin. Penyebab paling umum adalah T rubrum. T tonsurans, Trichophyton
mentagrophytes, Trichophyton interdigitale, Trichophyton verrucosum, Microsporum
canis, Microsporum gypseum dan juga dikenal untuk menghasilkan infeksi. Tinea
Imbricata disebabkan oleh Trichophyton concentricum.

Dermatofitosis dapat diperoleh dari sumber yang berbeda, seperti orang, hewan, atau
tanah. Manusia yang terinfeksi merupakan sumber yang paling umum dari tinea
corporis di Amerika Serikat. Kontak dengan hewan peliharaan yang terkontaminasi,
hewan ternak, dan fomites (misalnya sikat rambut, handuk) dapat menyebarkan
infeksi.

16

Tinea verrucosum adalah penyebab 98% infeksi dermatofit pada sapi dan
menunjukkan peningkatan prevalensi infeksi pada kontak dengan manusia. Tinea
mentagrophytes disebarkan oleh kelinci, marmut, dan tikus kecil. Infeksi dengan M
gypseum, organisme geophilic, dapat presentasinya hampir sebanyak tinea imbricata.
Karena arthroconidia jamur dapat bertahan hidup di lingkungan, wabah berulang
dapat terjadi.

Studi Laboratorium

Sebuah pemeriksaan hidroksida (KOH) kalium dari kerokan kulit mungkin dapat
memperdalam diagnosis tinea corporis. Sebuah tes KOH adalah pemeriksaan
mikroskopis yang digunakan untuk memvisualisasikan elemen jamur yang berasal
dari kerokan kulit stratum korneum. Sampel harus diambil dari perbatasan lesi aktif
karena daerah ini memberikan hasil tertinggi dari elemen jamur. Sebuah pemeriksaan
KOH dari lesi vesikuler harus dibuat dari atap vesikel tersebut.

KOH membantu melarutkan keratin dan daun elemen jamur utuh, memperlihatkan
banyak septae, percabangan hifa di antara sel-sel epitel. Sebuah counterstain, seperti
chlorazol hitam atau tinta Parker E biru-hitam, dapat membantu memvisualisasikan
hifa di bawah mikroskop.

Kultur jamur sering digunakan sebagai tambahan KOH untuk diagnosis. Kultur jamur
lebih spesifik daripada KOH untuk mendeteksi infeksi dermatofit, karena itu, jika
17

kecurigaan klinis yang tinggi namun hasilnya negatif KOH, kultur jamur harus
dilakukan.
Media kultur mampu untuk pertumbuhan dermatofit. Agar Sabouraud yang
mengandung neopeptone atau agar polypeptone dan glukosa sering digunakan untuk
kultur jamur. Namun, tidak mengandung antibiotik dan memungkinkan pertumbuhan
berlebih dari jamur dan bakteri kontaminan.

Mycosel, adalah agar-agar yang sering digunakan, mirip dengan agar-agar Sabouraud
tetapi mengandung antibiotik. Biasanya dermatophyte test medium (DTM) digunakan
yaitu media agar yang berisi antibakteri (yaitu, gentamisin, chlortetracycline) dan
antijamur (yaitu, cycloheximide) pada base agar nutrient nya. Kombinasi ini dapat
mengisolasi dermatofit sementara menekan spesies jamur dan bakteri lain yang dapat
mengkontaminasi kultur.

Setelah inokulasi kultur, potensi pertumbuhan jamur dimonitor selama 2 minggu.

Hasil kultur positif bervariasi tergantung pada media yang digunakan. DTM berisi
solusi merah fenol, yang menyebabkan perubahan warna dari kuning jerami ke
terang-merah di bawah kondisi alkali, menunjukkan hasil kultur positif dermatofit.
Namun, warna membuat identifikasi morfologi kultur (khususnya pigmentasi) sulit.
Sabouraud atau agar-agar Mycosel harus digunakan untuk menilai karakteristik
koloni dan mikroskopis.

18

Jika evaluasi klinis di atas tidak dapat disimpulkan, metode molekuler PCR DNA
untuk identifikasi jamur dapat diterapkan. Untuk presentasi atipikal tinea korporis,
evaluasi lebih lanjut untuk HIV dan infeksi / atau keadaan immunocompromised
harus dipertimbangkan.

Temuan histologis

Biopsi kulit dengan pewarnaan hematoxylin dan eosin dari tinea corporis
menunjukkan spongiosis, parakeratosis, dan inflamasi. Neutrofil dapat dilihat dalam
stratum korneum, yang merupakan petunjuk diagnostik signifikan. Dapat juga
tampak septate hifa bercabang terlihat dalam stratum korneum dengan noda
hematoxylin dan eosin, tapi noda jamur khusus (misalnya, asam-Schiff periodik,
Gomori methenamine perak).

Perawatan Medis

Terapi topikal dianjurkan untuk infeksi dermatofit lokal karena jarang menyerang
jaringan hidup. Terapi topikal harus diterapkan pada lesi dan setidaknya 2 cm di
daerah ini sekali atau dua kali sehari selama minimal 2 minggu, tergantung pada agen
yang digunakan. Azoles topikal dan allylamines menunjukkan efikasi klinis tingkat
tinggi. Agen ini menghambat sintesis ergosterol, sterol utama membran sel jamur.
Azole topikal (misalnya, ekonazol, ketoconazole, clotrimazole, miconazole,
oxiconazole, sulconazole, sertaconazole) menghambat enzim lanosterol 14-alpha19

demethylase, enzim P-450-bergantung sitokrom yang mengkonversi lanosterol untuk

ergosterol. Penghambatan ini menghasilkan enzim dalam membran sel jamur yang
tidak stabil dan menyebabkan kebocoran membran. Dermatofit yang melemah tidak
dapat mereproduksi dan secara perlahan dibunuh oleh tindakan fungistatic.

Sertaconazole nitrat adalah salah satu azoles topikal terbaru. Agen ini memiliki
kemampuan fungisidal dan anti-inflamasi dan digunakan sebagai agen spektrum luas.
Agen ini juga mungkin memiliki efek reservoir dan karena itu adalah pilihan yang
baik untuk pasien yang tidak patuh. Terakhir, menurut Liebel dkk yang diterbitkan
dalam data in vitro pada tahun 2006, melaporkan obat ini memiliki sifat anti-gatal.
Allylamines (misalnya, naftifine, terbinafine) dan benzylamine terkait Butenafine
epoxidase menghambat squalene epoxidase, yang mengubah squalene untuk
ergosterol. Penghambatan enzim ini menyebabkan squalene, zat racun bagi sel-sel
jamur, untuk mengumpulkan intrasel dan menyebabkan kematian sel yang cepat.
Allylamines mengikat secara efektif dengan stratum korneum karena sifat lipofilik
mereka. Mereka juga menembus dalam ke folikel rambut.

Ciclopiroxolamine

adalah

agen

topikal

fungisida.

Hal

ini

menyebabkan

ketidakstabilan membran dengan terakumulasi di dalam sel-sel jamur dan

mengganggu transportasi asam amino melintasi membran sel jamur.
Sebuah potensi rendah hingga menengah kortikosteroid topikal dapat ditambahkan ke
rejimen anti jamur topikal untuk mengurangi gejala. Steroid dapat memberikan
bantuan yang cepat dari komponen inflamasi dari infeksi, tetapi steroid seharusnya
20

hanya diterapkan untuk beberapa hari pertama pengobatan. Penggunaan jangka

panjang dari steroid dapat menyebabkan infeksi persisten dan berulang, durasi yang
lebih lama dari rejimen pengobatan, dan efek merugikan dari atrofi kulit, striae, dan
telangiectasias.

Terapi sistemik dapat diindikasikan untuk tinea corporis yang mencakup infeksi kulit
yang luas, imunosupresi, resistensi terhadap terapi antijamur topikal, dan
komorbiditas dari tinea capitis atau tinea unguium. Penggunaan obat oral
memerlukan perhatian untuk interaksi obat yang potensial dan pemantauan untuk
efek samping.

Mekanisme of Action (MOA) griseofulvin terhadap dermatofit adalah gangguan

mitosis spindle mikrotubule pada metafase, menyebabkan penangkapan mitosis sel
jamur. Dosis 10 mg / kg / hari selama 4 minggu efektif. Selain itu, griseofulvin
menginduksi sitokrom P-450 sistem enzim dan dapat meningkatkan metabolisme
CYP-450 tergantung pada obat. Ini adalah obat sistemik pilihan untuk infeksi Tinea
corporis pada anak-anak.

Azoles sistemik (misalnya, flukonazol, itrakonazol, ketokonazol) fungsi mirip dengan

agen topikal, menyebabkan kerusakan membran sel.

21

Ketokonazol oral 3-4 mg / kg / hari dapat diberikan. Namun, agen ini membawa
risiko yang terkait hepatitis dalam waktu kurang dari 1 dalam 10.000 kasus dan
sekarang jarang digunakan secara oral untuk infeksi dermatofit.
Flukonazol di 50-100 mg / hari atau 150 mg sekali seminggu selama 2-4 minggu
digunakan dengan hasil yang baik.

Itrakonazol oral dalam dosis 100 mg / hari selama 2 minggu menunjukkan

keberhasilan yang tinggi. Dengan peningkatan dosis 200 mg / hari, durasi pengobatan
dapat dikurangi menjadi 1 minggu. Namun, aktivitas sitokrom P-450 dari itrakonazol
memungkinkan untuk potensi interaksi dengan obat yang biasa diresepkan lainnya.
Berdasarkan E-test untuk kerentanan dari T rubrum, vorikonazol adalah yang paling
aktif dan flukonazol adalah yang paling aktif dari obat azol.

Terbinafine oral dapat digunakan pada dosis 250 mg / hari selama 2 minggu, potensi
ada untuk sitokrom P-450, khususnya CYP-2D6, interaksi obat dengan agen ini.
Terapi sistemik diperlukan ketika infeksi melibatkan folikel rambut, seperti
granuloma Majocchi. Dalam kasus ini, terapi topikal dapat berfungsi sebagai
pengobatan tambahan dengan obat oral.

Pengobatan pilihan untuk tinea imbricata adalah griseofulvin atau terbinafine,

meskipun beberapa resistensi telah ditemukan untuk griseofulvin oral.

Bedah Perawatan
22

Pembedahan biasanya tidak diindikasikan kecuali untuk drainase vesikula superfisial,

bula, pustula, atau abses yang mendalam.
FARMAKOTERAPI

Tujuan dari farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah

komplikasi. Agen antijamur topikal yang efektif untuk mengobati kasus tinea
corporis kebanyakan. Terapi sistemik dapat diindikasikan untuk tinea corporis yang
luas, melibatkan pasien immunocompromised, atau refrakter terhadap terapi topikal.
Untuk infeksi berat, terapi sistemik dapat dikombinasikan dengan perawatan
antijamur topikal.

Butiran oral terbinafine (Lamisil) tersedia dalam paket yang berisi 125 mg dan 187,5
mg dan untuk digunakan pada anak dengan tinea capitis yang berusia 4 tahun dan
lebih tua, butiran ini dapat ditaburkan sekali sehari pada puding atau kentang tumbuk.
Sementara disetujui hanya untuk tinea capitis, butiran lisan ini kemungkinan
digunakan pada anak dengan tinea korporis ketika terapi sistemik diperlukan. Jadwal
dosis yang disarankan untuk tinea capitis adalah 125 mg / hari untuk berat badan
kurang dari 25 kg , 187,5 mg / hari untuk 25-35 kg, dan 250 mg / hari lebih untuk
berat badan lebih dari 35 kg.

Naftifine 1% krim atau gel (Naftin)

23

Agen antijamur spektrum luas yang tampaknya mengganggu biosintesis sterol

dengan menghambat enzim squalene 2,3-epoxidase. Penghambatan Hal ini
menyebabkan penurunan jumlah sterol, menyebabkan kematian sel. Jika tidak ada
perbaikan klinis setelah 4 minggu terjadi, mengevaluasi kembali pasien.

Topikal terbinafine (Lamisil)

Aktivitas fungisida; derivate sintetik

yang menghambat allylamine epoxidase

squalene, sebuah enzim kunci dalam biosintesis sterol jamur, sehingga kekurangan
ergosterol yang menyebabkan kematian sel jamur. Gunakan sampai gejala secara
signifikan menurun.

Ciclopirox olamine krim 1% (Loprox)

Mengganggu sintesis DNA, RNA, dan protein dengan menghambat transportasi
elemen penting dalam sel jamur.

Butenafine 1% krim (Mentax)

Menghambat squalene epoksidasi, yang pada gilirannya, menyebabkan penyumbatan
biosintesis ergosterol (suatu komponen penting dari membran sel jamur),
menyebabkan pertumbuhan sel jamur untuk menangkap.

Flukonazol (Diflucan)
Antijamur oral sintetik (spektrum luas bistriazole) yang selektif menghambat
sitokrom P-450 jamur dan sterol C-14 alpha-demethylation, yang mencegah konversi
24

lanosterol untuk ergosterol, sehingga mengganggu membran selular. Memiliki

afinitas sitokrom sedikit untuk mamalia, yang diyakini untuk menjelaskan toksisitas
rendah. Tersedia sebagai tab untuk pemberian oral, sebagai bubuk untuk susp oral,
dan sebagai solusi steril untuk digunakan IV. Memiliki efek samping lebih sedikit dan
lebih baik pada distribusi jaringan dibandingkan imidazoles sistemik.

Itraconazole (Sporanox)
Aktivitas Fungistatic : merupakan sintetik triazole, agen antijamur yang menghambat
pertumbuhan sel jamur dengan menghambat sintesis sitokrom P-450-tergantung dari
ergosterol, komponen vital membran sel jamur.

Ketoconazole (nizoral)
Menghambat sintesis ergosterol (sterol utama membran sel jamur), menyebabkan
komponen seluler bocor; menyebabkan kematian sel.

Terbinafine (Lamisil, Daskil)

Aktivitas fungisida; sintetik derivatif yang menghambat allylamine epoxidase
squalene, sebuah enzim kunci dalam biosintesis sterol jamur, mengakibatkan
kekurangan ergosterol yang menyebabkan kematian sel jamur. Gunakan sampai
gejala secara signifikan meningkatkan.

Griseofulvin (Fulvicin)

25

Kegiatan Fungistatic; pembelahan sel jamur terganggu dengan mengganggu

mikrotubulus. Mengikat sel-sel prekursor keratin. Keratin secara bertahap digantikan
oleh jaringan yang tidak terinfeksi, yang sangat tahan terhadap invasi jamur.

Klotrimazol 1% krim (Mycelex, Lotrimin)

Nonabsorbable imidazol. Agen antijamur spektrum luas sintetis yang menghambat
pertumbuhan

jamur

dengan

mengubah

permeabilitas

membran

sel,

yang

menyebabkan kematian sel jamur. Terapi diarahkan pada kondisi yang mendasari,
dengan tujuan meminimalkan gejala dan mencegah komplikasi.

Mikonazol topikal (Monistat)

Kerusakan dinding sel jamur membran dengan menghambat biosintesis ergosterol.
Permeabilitas membran meningkat, menyebabkan nutrisi bocor dan mengakibatkan
kematian sel jamur. Lotion lebih disukai di daerah intertriginosa. Jika krim
digunakan, berlaku hemat untuk menghindari efek maserasi.

Oxiconazole 1% krim (Oxistat)

Kerusakan membran sel jamur dengan menghambat biosintesis ergosterol.
Permeabilitas membran meningkat, menyebabkan nutrisi bocor, mengakibatkan
kematian sel jamur.

Sulconazole 1% krim atau larutan (Exelderm)

26

Agen antijamur spektrum luas yang menghambat sintesis ergosterol, menyebabkan

kebocoran komponen seluler untuk dan mengakibatkan kematian sel jamur

FOLLOW UP
Tindak lanjut perawatan untuk tinea corporis harus ditentukan sesuai kebutuhan
pasien, tingkat keparahan infeksi, dan respon terhadap pengobatan.

Pencegahan / Pencegahan
Hal penting untuk mencegah penyebaran infeksi dermatofit adalah untuk mencegah
kontak erat antara individu yang terinfeksi dan tidak terinfeksi dan untuk
menghentikan berbagi fomites (misalnya, handuk, topi, pakaian).
Karena dermatofit berkembang dalam lingkungan yang lembab, pasien harus
disarankan untuk memakai pakaian longgar yang terbuat dari katun atau bahan
sintetis.

Komplikasi
Tinea korporis bisa kambuh jika terapi tidak menghasilkan dalam pemberantasan
lengkap dari organisme, seperti ketika pasien berhenti menerapkan terapi topikal
terlalu cepat atau jika organisme yang resisten terhadap agen antijamur yang
digunakan.

27

Reinfeksi dapat terjadi jika reservoir, seperti kuku yang terinfeksi atau folikel rambut
masih ditemukan. Sebagian besar, pasien dewasa dengan tinea korporis atau tinea
pedis juga memiliki tinea unguium yang harus diobati.

Prognosa
Untuk tinea corporis lokal, prognosis sangat baik, dengan tingkat kesembuhan dari
70-100% setelah pengobatan dengan azoles topikal atau sistemik allylamines atau
antijamur jangka pendek.

28

DAFTAR PUSTAKA

1. Unandar Budimulja : Mikosis dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, BP

FKUI, Jakarta, 1994
2. Siregar R.S. : Psoriasis dalam Atlas berwarna Saripati Penyakit Kulit, EGC,
Jakarta, 1996
3. www.medscape.com

29