PEDICULOSIS DAN SCABIES: TERAPI TERBARU

ABSTRAK
Pediculosis dan scabies disebabkan oleh ektoparasit. Pruritus adalah gejala yang paling
umum ditemukan. Kutu pada kepala dan kemaluan dapat didiagnosis dengan ditemukannya kutu.
Ditemukan nits (telur kutu) saja menunjukkan adanya riwayat infestasi kutu. Telur kutu
kebijakan untuk sekolah dan tempat perawatan tidak lagi dianjurkan karena telur kutu dapat
bertahan setelah pengobatan yang berhasil tanpa risiko penularan. Lini pertama pengobatan
farmakologi dari pedikulosis adalah permetrin 1% lotion atau sampo. Beberapa perawatan
terbaru telah menunjukkan bukti efektivitas terbatas dari keunggulan permetrin. Menyisir rambut
saat basah merupakan pilihan pengobatan nonfarmakologis yang efektif. Menemukan kutu
kemaluan harus segera dievaluasi agar tidak terjadi infeksi menular seksual lainnya. Tubuh kutu
harus dicurigai ketika seorang pasien dengan kebersihan yang buruk mengalami keluhan
pruritus. Mencuci pakaian dan selimut adalah hal penting jika kutu ditemukan, tetapi tidak ada
dekontaminasi lingkungan lainnya yang diperlukan. Scabies pada orang dewasa menunjukkan
adanya pruritus, ruam papular dengan ekskoriasi dalam pola distribusi yang khas. Pada bayi,
anak-anak, dan orang dewasa dengan immunocompromised, ruam juga dapat vesikular, pustular,
atau nodular. Pengobatan lini pertama dari scabies adalah permethrin topikal 5% krim. Pakaian
dan tempat tidur orang dengan scabies harus dicuci dalam air panas dan dikeringkan dalam
pengering panas.
Pediculosis dan scabies disebabkan oleh ektoparasit. Pruritus adalah keluhan utama yang
paling umum pada orang dengan kondisi baik. Menentukan etiologi sangat penting dan mudah
berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Namun, pedikulosis dapat over diagnosa oleh
karena pasien cemas dan over treatment oleh dokter tanpa evaluasi. Diagnosis yang akurat dapat
mengurangi resistensi kutu untuk pengobatan yang tersedia saat ini.

REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK

Rekomendasi Klinis
Sekolah dan fasilitas perawatan harus
menemukan "no nit" sebagai kebijakan
untuk pengobatan dan pencegahan kutu
kepala karena menemukan nits saja tidak
menunjukkan infestasi aktif.
Terapi topikal harus digunakan dua kali,
pada hari ke 0 dan lagi pada hari ke 7
sampai 10, untuk sepenuhnya memberantas
kutu.
Permetrin 1% lotion atau sampo (Nix)
adalah pengobatan lini pertama untuk
pedikulosis, kecuali di tempat-tempat
dengan resistensi permetrin diketahui.
Dokter harus mempertimbangkan diagnosis
skabies ketika mengevaluasi pasien dengan
papular, ruam gatal.
Ivermectin (Stromectol) harus disediakan
untuk pasien dengan scabies klasik yang
tidak membaik dengan pengobatan topikal
permetrin.

Peringkat
Bukti
C

Referens
i
7

Komentar

3,7,8

3,7

27 - 30

18

Rekomendasi dari review

konsensus berdasarkan siklus
hidup kutu diketahui
Penafsiran yang tidak pantas
dapat menyebabkan resistensi
atau kurangnya efektivitas
Pedoman berbasis bukti dari
informasi di Amerika Serikat,
efektivitas menyeimbangkan
dan toksisitas
Scabies mungkin tidak selalu
hadir sebagai liang klasik
dalam jaring dan lipatan
Pedoman menggunakan
musyawarah mufakat di
daerah penelitian klinis kecil

Rekomendasi dari pedoman

berbasis bukti berdasarkan
pengetahuan dasar siklus
hidup kutu

A = konsisten, baik kualitas bukti pasien berorientasi; B = tidak konsisten atau terbatas kualitas bukti
pasien berorientasi; C = konsensus, bukti penyakit berorientasi, praktek yang biasa, pendapat ahli, atau
seri kasus. Untuk informasi tentang SORT sistem rating bukti, pergi ke http://www.aafp.org/afpsort.xml .

PEDICULOSIS
Kutu adalah parasit penghisap darah yang berada di kepala (Pediculus humanus var
capitis), tubuh (Pediculus humanus var corporis), dan daerah kemaluan (Phthirus pubis). Tubuh
dan kulit kepala kutu berukuran sekitar 1 sampai 3 mm, atau sebesar biji wijen, dan biasanya
dorsoventrally. Kutu kemaluan jauh lebih pendek. Kutu tidak dapat melompat atau terbang,
akibatnya, transmisi membutuhkan kontak dekat. Siklus hidup betina berlangsung selama satu
sampai tiga bulan, dan dia meletakkan hingga 300 telur di antara kulit dan rambut yang akan
menetas dan dewasa untuk dalam 20 hari. Telur bewarna kuning keputihan, dan dapat ditemukan
menempel pada dasar rambut.

MANIFESTASI KLINIS
Orang dengan pedikulosis biasanya datang dengan pruritus. Pruritus terkait dengan kutu
dengan reaksi hipersensitivitas tertunda. Mungkin butuh 2-6 minggu untuk berkembang setelah
paparan pertama, dengan episode berikutnya yang mengakibatkan pruritus dalam satu atau dua
hari setelah terpapar. Rasa gatal menyebabkan pasien menggaruk, dengan ekskoriasi berikutnya
dan selulitis sekunder. Dalam infestasi kutu yang lama, kulit bisa menjadi likenifikasi dan
hiperpigmentasi, terutama di pada tubuh. ditemukannya kutu kemaluan harus segera dievaluasi
untuk infeksi menular seksual lainnya.
DIAGNOSIS
Infestasi kutu kepala didiagnosis definitif dengan menemukan setidaknya satu kutu hidup
pada pemeriksaan visual. Visualisasi dapat ditingkatkan dengan menggunakan cahaya terang,
lensa pembesar, dan menyisir rambut dengan " sisir kutu " (sisir bergigi halus) dan memeriksa
gigi sisir. Kutu biasanya ditemukan di belakang telinga dan di belakang leher.
Pediculus humanus capitis (kutu kepala). betina dewasa memiliki
perut sedikit lebih besar dari laki-laki. Kutu tubuh manusia mirip
dengan penampilan dengan kutu kepala.

Kesalahan diagnosis sering terjadi. Hanya ditemukannya telur kutu (telur kutu yang
mungkin atau mungkin tidak layak) pada pemeriksaan tidak cukup untuk menunjukkan adanya
infestasi kutu. Diagnosis memerlukan adanya kutu yang hidup. Selain itu, telur kutu dapat sulit
dibedakan dengan ketombe, bekas hair spray, atau kotoran lainnya. Telur kutu mungkin tetap ada
pada rambut selama berbulan-bulan setelah pengobatan yang berhasil. Untuk semua alasan ini,
sekolah atau tempat perawatan mengacu pada

kebijakan "tidak

adanya telur kutu" tidak

direkomendasikan oleh American Academy of Pediatrics, dan dianggap berbahaya karena

mereka dapat menghasilkan kekurangan dari sekolah. Ketika kutu ditemukan di satu anggota
3

keluarga, seluruh keluarga harus diperiksa dan diobati jika kutu hidup ditemukan di
kepala. Transmisi Fomite kutu kontroversial, tetapi jika kutu telah ditemukan pada pakaian,
handuk, dan seprai. Cuci barang-barang di air yang setidaknya 122F (50C) memberikan
pemberantasan kutu yang efektif. Semprotan, perawatan karpet, dan langkah-langkah
dekontaminasi lingkungan kimia lainnya tidak diperlukan dan dapat berbahaya.
Kutu Kemaluan didiagnosis dengan mencari kutu di rambut kemaluan. Kutu tubuh harus
dicurigai pada pasien pruritus dengan kondisi hidup berdesakan dan kebersihan yang
buruk. Diagnosis dikonfirmasi oleh identifikasi kutu tubuh di lapisan pakaian.

Kutu betina dewasa Phthirus pubis. Telur dapat dilihat

dalam rongga
tubuh.

TERAPI FARMAKOLOGI (Kutu Kepala)

Terapi farmakologis dari infestasi kutu difokuskan pada dua mekanisme umum:
neurotoksisitas yang menghasilkan kelumpuhan kutu dan mati lemas melalui lapisan
kutu. Kebanyakan uji klinis menggunakan zat yang bekerja melalui neurotoksisitas melalui
produk topikal seperti lindane 1% shampo, permetrin 1% lotion, pyrethrins 0,3% / piperonil
butoxide 4% shampo atau mousse, dan malathion 0,5% lotion. Permetrin direkomendasikan
sebagai pengobatan lini pertama untuk pedikulosis.
Kunci untuk merumuskan rejimen pengobatan yang efektif adalah mengakui bahwa
perawatan yang dengan menghilangkan kutu, tetapi tidak dapat dipercaya menghilangkan telur.
Perawatan ulangan biasanya diperlukan untuk pemberantasan lengkap, waktunya pada siklus
hidup kutu. Pengobatan awal diikuti oleh pengobatan kedua 7 sampai 10 hari kemudian harus
cukup untuk memberantas kutu yang paling nonresistant. Ujian yang menggunakan pengobatan
dosis tunggal mungkin tidak sepenuhnya mengevaluasi efektivitas sebenarnya dari obat-obatan.
4

Resistensi terhadap permetrin dan piretrin/piperonil butoxide dapat signifikan dalam

berbagai komunitas, yang memerlukan penggunaan malathion, yang telah mempertahankan
resistensi relatif rendah karena penggunaan yang terbatas di Amerika Serikat. Di Inggris,
malathion sering digunakan dan resistensi.
Meskipun lindane masih tersedia dengan resep di sebagian besar Amerika Serikat, US
Food and Drug Administration (FDA) telah memperingatkan terhadap penggunaan karena
kekhawatiran neurotoksisitas. Hal ini tidak tersedia di California atau di Inggris. Lindane dapat
digunakan sebagai agen lini kedua pada orang dewasa, tetapi tidak boleh digunakan pada anakanak, orang tua, atau orang dewasa dengan berat kurang dari 110 (50 kg). Ini tidak boleh
digunakan kecuali semua obat lain merupakan kontraindikasi atau tidak efektif. Seharusnya tidak
diterapkan kembali dalam situasi apa pun.
Pada tahun 2009, resep pengobatan sesak napas pertama, nonovicidal benzil alkohol 5%
lotion (Ulesfia), telah disetujui oleh FDA. Produk ini mencegah kutu dari penutupan spirakel
pernapasan mereka, yang menyebabkan obstruksi permanen dan mengakibatkan kematian.
Benzil alkohol tampaknya sebanding dengan efektivitas untuk pyrethrins / piperonil butoksida.
Pada awal 2011, FDA menyetujui agen pediculicidal topikal suspensi, spinosad 0,9%,
yang memprovokasi hypereksitasi dan akhirnya kematian oleh kelumpuhan. Dalam dua uji coba
perbandingan, spinosad ditemukan memiliki sekitar dua kali tingkat pemberantasan permetrin
pada 14 hari . (85 dan 84 persen, dibandingkan dengan 45 dan 43 persen) Spinosad telah
menunjukkan efektivitas (tanpa telur kutu pada sisir) setelah pengobatan tunggal (93 persen
pemberantasan dibandingkan 62 persen pemberantasan dengan permethrin) mungkin bermanfaat
pada pasien yang tidak patuh terhadap terapi lain.
Ivermectin (Stromectol) adalah anti-parasit oral yang telah menunjukkan efektivitas
dalam uji klinis, tetapi tidak disetujui FDA untuk pengobatan pedikulosis. Percobaan dari 812
pasien yang lebih tua dari dua tahun dibandingkan ivermectin (400 mcg per kg) dengan
malathion 0,5% lotion pada pasien dengan kutu yang tahan terhadap malathion atau produk
berbasis piretroid. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 95 persen dari pasien yang memakai
ivermectin adalah bebas kutu di hari 15, dibandingkan dengan 85 persen pasien yang
menggunakan malathion. Para penulis berpendapat bahwa ivermectin dapat menjadi terapi lini
kedua yang sesuai ketika resistensi terhadap pengobatan topikal didokumentasikan. Tidak ada
perbedaan efek samping tercatat antara kelompok.
5

Pengobatan farmakologis untuk kutu

Pengobatan
Ovicida Arah
l
Benzil alkohol Tidak
Terapkan untuk
5% lotion
mengeringkan
(Ulesfia)
rambut, biarkan
selama 10 menit,
lalu bilas; ulangi
dalam tujuh hari
(per paket insert)

Ivermectin
(Stromectol,
tidak disetujui
FDA untuk
pengobatan
pedikulosis)

Partial

Malathion
0,5% lotion
(Ovide)

Partial

200 hingga 400

mcg per kg,
diberikan pada hari
1 dan hari 8 (total
dua dosis)

Terapkan untuk
mengeringkan
rambut cukup
dengan membasahi
rambut dan kulit
kepala; biarkan
kering secara alami

Biaya *
$ 63 (227-g
botol)

Komentar
Dapat mahal untuk rambut
panjang (jumlah dosis
sesuai panjang dengan
rambut)
Harus digunakan bersama
dengan menyisir telur kutu

$ 5 sampai $
10 per 3-mg
tablet (total
biaya
tergantung
pada berat)

$ 185 (59mL botol)

Disetujui untuk anak-anak

enam bulan dan lebih
tua;dapat digunakan pada
wanita hamil dan
menyusui
Tidak boleh digunakan
pada anak-anak dengan
berat kurang dari 33 (15
kg) atau pada wanita hamil
atau menyusui
Efek samping yang umum
termasuk pusing dan
pruritus
Mudah panas; jangan
menggunakan pengering
rambut, rokok, atau saat
rambut basah

Shampoo delapan
sampai 12 jam
kemudian, bilas,
dan menggunakan
sisir kutu

Permethrin
1% lotion
(Nix)

Tidak

Ulangi setelah tujuh

sampai sembilan
hari jika kutu hidup
masih hadir
Ulaskan pada
$ 20 untuk
rambut basah dan
dua botol 59
biarkan selama 10
mL

Pengobatan pilihan
pertama per pedoman 7

Pyrethrins
Tidak
0,3%
/
piperonil
butoxide 4%
sampo
atau
mousse (Rid)

menit, lalu
bilas;ulangi dalam
tujuh hari (per
paket insert
Terapkan untuk
mengeringkan
rambut dan biarkan
selama 10 menit,
lalu bilas

$ 20 untuk
236 ml

Piperonil butoxide
diperkirakan
memperpanjang aktivitas
pyrethrins;menghindari
pada pasien dengan alergi
krisan

FDA = Food and Drug Administration.

* - Perkiraan harga ritel berdasarkan informasi yang diperoleh di http://www.drugstore.com (diakses 5
Desember 2011) atau dari rantai ritel nasional.

TERAPI NON FARAKOLOGI (Kutu Kepala)

Menyisir basah adalah membasahi rambut secara komersial dengan conditioner dan
menyisir rambut sistematis dari akar ke ujung dengan sisir kutu. Menyisir basah sendiri untuk
mengobati pedikulosis tidak memiliki efek samping, dan sering lebih disukai oleh orang tua yang
ingin menghindari perawatan kimia. Namun, hal itu bisa memakan waktu tergantung pada
panjang rambut dan ketebalan rambut. Menyisir harus dilakukan setiap tiga hari selama dua
minggu. Tingkat kesembuhan bervariasi (47-75 persen), tetapi dapat diperbaiki dengan
meningkatkan durasi menyisir 24 hari.
Pengiriman udara panas untuk membunuh kutu oleh pengeringan telah dicoba oleh
banyak peneliti dengan hasil yang beragam. Penelitian ini sedang berlangsung pada pilihan ini
pengobatan minimal invasif.
Cetaphil Pembersih Kulit telah dipelajari sebagai pengering berbasis suffocation
pediculicide lotion dengan tingkat pemberantasan menunjukkan dari 95 persen, meskipun ada
pertanyaan tentang desain dan kekakuan penelitian. Protokol yang direkomendasikan
menerapkan lotion ke kulit kepala secara menyeluruh dan menunggu dua menit sebelum
menyisir semua lotion, mengeringkan rambut dengan hair dryer genggam, dan menunggu
minimal delapan jam sebelum keramas dengan sampo biasa.

TERAPI FARMAKOLOGI ( Kutu Tubuh dan Kemaluan)

Pengobatan kutu kemaluan mirip dengan kutu kepala. Panduan 2010 dari Central for
Disease Control and Prevention (CDC) dari penyakit menular seksual merekomendasikan
permethrin 1% atau 0,3% Pyrethrins / piperonil butoxide 4% sebagai agen lini pertama, dan
rejimen alternatif malathion 0,5% lotion atau ivermectin oral 250 mcg per kg, diulang dalam dua
minggu. Andalan pengobatan untuk kutu tubuh pencucian pakaian dan selimut dalam air panas,
dan mandi secara teratur. Pediculicide tidak selalu diperlukan.
SCABIES
Scabies adalah masalah kesehatan masyarakat yang sering terjadi, mempengaruhi sekitar
300 juta orang di seluruh dunia. Hal ini disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei var
hominis. Arthropoda adalah organisme ovoid. Tungau betina berukuran sekitar 0,4 mm dan lakilaki berukuran satu setengah ukuran ini. Setelah kawin pada permukaan kulit, tungau jantan mati
dan tungau betina mulai menggali di bawah kulit, di mana ia meletakkan telur selama empat
sampai enam minggu. Produksi telur terjadi pada tingkat 1-3 butir per hari, telur menetas setelah
3-4 hari, dan kemudian tungau baru menembus liang ke permukaan kulit untuk berkembang
biak.
Tungau betina dapat melakukan perjalanan hingga 2,5 cm per menit, tetapi mereka tidak
melompat atau terbang. Setelah pemaparan, tungau dapat menembus epidermis dalam waktu 30
menit. Penularan terjadi melalui kontak langsung kulit-ke-kulit. Seseorang dengan scabies
konvensional membutuhkan sekitar 15 sampai 20 menit dari kontak dekat untuk mentransfer
tungau kepada orang lain. Transmisi fomite jarang, kontak umum merupakan tindakan
pencegahan untuk mencegah penularan.
Meskipun scabies lebih sering terjadi pada anak-anak, faktor predisposisi lainnya
termasuk kepadatan penduduk, kebersihan yang buruk, status gizi buruk, tunawisma, demensia,
dan kontak seksual.
MANIFESTASI KLINIS
Orang dengan scabies biasanya datang dengan ruam pruritus yang intens dan lebih buruk
di malam hari, dengan wajah dan leher tidak terpengaruh. Lesi kulit primer papula inflamasi
dengan pruritus, pustula, vesikel, dan nodul. Temuan patognomonik adalah terowongan, yang
8

mungkin tidak selalu jelas. Ini yang paling sering ditemukan pada tangan dan kaki atau di sela
jari, dan ditemukan pendek, bergelombang, garis bersisik abu-abu pada permukaan kulit. temuan
sekunder kulit nonspesifik mungkin ekskoriasi, eczematization, dan pioderma. Karakteristik lesi
distribusi tubuh pada orang dewasa diilustrasikan pada Gambar 3. Pada bayi mungkin ditemukan
dengan pustula pada telapak tangan dan telapak kaki, dan vesikel atau lesi pada leher dan wajah
(gambar 4).
Crusted Scabies (juga disebut skabies Norwegia) merupakan bentuk atipikal scabies
sangat menular terjadi terutama pada pasien yang lebih tua, immunocompromised, atau tinggal
dalam jarak dekat. Pasien mungkin datang dengan thick, lesi krusta pada tangan dan kaki,
kelainan kuku, eritematosa skala erupsi, dan keterlibatan kulit kepala. Karena pruritus ringan
atau tidak ada dalam kasus ini, scabies sering salah didiagnosis, menyebabkan wabah
nosokomial besar. Dalam kasus yang khas dari scabies, 10 sampai 15 tungau dapat hadir. Pada
crusted scabies, ribuan tungau dapat hadir, dan risiko penularan yang lebih besar.

Distribusi Karakteristik lesi pada orang dewasa dengan

scabies klasik. terowongan lebih sering terjadi pada
tangan

dan

pergelangan

tangan,

sedangkan

lesi

papular atau nodular umumnya hadir di tempat lain.

Papula eritematosa yang khas dan liang di

pergelangan tangan.

DIAGNOSIS
Scabies dapat didiagnosis dengan riwayat pruritus, ruam dengan distribusi khas, dan
riwayat gatal pada kontak dekat. Menemukan tungau, telur, atau pelet tinja memberikan
diagnosis definitif. Metode yang paling umum dari pemeriksaan untuk tungau adalah menggores
kulit. Kerokan harus diambil dari liang non excoriated, papula, vesikel atau dengan menerapkan
setetes minyak mineral pada kulit, gesekan lateral di seluruh lesi menggunakan pisau bedah, dan
mentransfer minyak dan kulit gesekan ke slide. Hasil tes yang positif menunjukkan tungau, telur,
atau pelet tinja.

Sarcoptes scabiei, atau kudis tungau.

TERAPI
Berbeda dengan kutu, ada lebih sedikit produk acak terkontrol untuk mengobati
scabies. Kebanyakan

penelitian

dilakukan

dengan

menggunakan

lindane

sebagai

pembanding. Tidak ada bukti yang jelas tentang perlawanan terhadap permetrin 5% krim untuk
scabies klasik, meskipun penggunaan lama selama dua dekade sebelumnya, dan itu tetap menjadi
pengobatan lini pertama. Dokter harus mendidik pasien pada pemakaian yang benar krim
permetrin, mengingatkan mereka bahwa cream harus diterapkan ke seluruh area tubuh dari leher
ke bawah, terus semalam atau selama delapan sampai 14 jam, dicuci, dan diterapkan kembali
dalam satu minggu. Pasien harus dididik bahwa mereka dapat terus gatal untuk sampai dua
minggu, bahkan setelah pengobatan yang tepat dan efektif. Ada bukti untuk pengobatan empiris
jika pasien datang dengan pruritus dan lesi khas scabies setidaknya dua lokasi tubuh, atau jika
ada orang lain di rumah pasien dengan pruritus.
Dosis tunggal ivermectin oral 200 mcg per kg dan diulangi pada hari ke-14 juga dianggap
sebagai pilihan untuk pengobatan lini pertama dari Scabies klasik oleh CDC, meskipun biaya dan
ketersediaan sering ke terapi lini kedua jika pengobatan dengan permetrin topikal tidak berhasil.
10

Langkah-langkah pengendalian lingkungan untuk scabies termasuk cuci pakaian pada

140 F (60 C) dan pengeringan dalam pengering panas. Untuk ini pakaian tidak dapat dicuci
dengan mesin, isolasi dalam kantong plastik selama setidaknya 72 jam sudah cukup. Langkahlangkah lingkungan lainnya seperti semprotan pestisida atau bubuk tidak dianjurkan. Debu dapat
membantu, meskipun ada sedikit bukti manfaat langsung.
Crusted scabies merupakan tantangan pengobatan. Ini sering berlangsung lama karena
salah diagnosis. Uji klinis terbatas. CDC merekomendasikan terapi ganda dengan ivermectin
pada 200 mcg per kg secara oral pada hari 1, 2, 8, 9, dan 15, ditambah permetrin 5% cream
aplikasi seluruh tubuh setiap hari selama tujuh hari, kemudian sampai dua kali seminggu
pemakaian obat. Langkah-langkah pengendalian lingkungan di lembaga terpengaruh termasuk
isolasi pasien sampai terapi ganda selesai, tindakan pencegahan penghalang dengan sarung
tangan, dan skrining dan pengobatan pengasuh yang terinfeksi dan orang yang dekat.

11

DAFTAR PUSTAKA
1. Orion E, Marcos B, Davidovici B, Wolf R. Itch and scratch: scabies and pediculosis. Clin
Dermatol. 2006;24(3): 168-175.
2. Maunder JW. Lice and scabies. Myths and reality. Dermatol Clin. 1998;16(4):843-845.
3. Tebruegge M, Pantazidou A, Curtis N. Whats bugging you? An update on the treatment of
head lice infestation. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2011;96(1):2-8.
4. Flinders DC, De Schweinitz P. Pediculosis and scabies. Am Fam Physician. 2004;69(2):341348.
5. Jahnke C, Bauer E, Hengge UR, Feldmeier H. Accuracy of diagnosis of pediculosis capitis:
visual inspection vs wet combing. Arch Dermatol. 2009;145(3):309-313.
6. Nash B. Treating head lice. BMJ. 2003;326(7401):1256- 1257.
7. Frankowski BL, Bocchini JA Jr; Council on School Health and Committee on Infectious
Diseases. Head lice. Pediatrics. 2010;126(2):392-403.
8. Lebwohl M, Clark L, Levitt J. Therapy for head lice based on life cycle, resistance, and safety
considerations. Pediatrics. 2007;119(5):965-974.
9. U.S. Food and Drug Administration. Lindane shampoo and lindane lotion. 2009.
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationfor
patientsandProviders/ucm110452.htm. Accessed December 29, 2011.
10. Burkhart CG, Burkhart CN. Asphyxiation of lice with topical agents, not a reality... yet. J Am
Acad Dermatol. 2006;54(4):721-722.
11. Meinking TL, et al. The clinical trials supporting benzyl alcohol lotion 5% (Ulesfia): a safe
and effective topical treatment for head lice (Pediculosis humanus capitis). Pediatr
Dermatol. 2010;27(1):19-24.
12. Natroba topical suspension, Spinosad 0.9% topical suspension [product information].
Magnolia,

Tex.:

ParaPRO

and/or

Pernix

Therapeutics,

Inc.;

2011.

http://www.

natroba.com/Full%20Prescribing%20Information.pdf. Accessed January 31, 2012.

13. Stough D, Shellabarger S, Quiring J, Gabrielsen AA Jr. Efficacy and safety of spinosad and
permethrin creme rinses for pediculosis capitis (head lice). Pediatrics. 2009; 124(3):e389e395.

12

14. Chosidow O, et al. Oral ivermectin versus malathion lotion for difficult-to-treat head lice
[published correction appears in N Engl J Med. 2010;362(17):1647]. N Engl J Med.
2010;362(10):896-905.
15. Tebruegge M, Runnacles J. Is wet combing effective in children with pediculosis capitis
infestation? Arch Dis Child. 2007;92(9):818-820.
16. Bush SE, Rock AN, Jones SL, Malenke JR, Clayton DH. Efficacy of the LouseBuster, a new
medical device for treating head lice (Anoplura:Pediculidae). J Med Entomol. 2011;48(1):6772.
17. Pearlman DL. A simple treatment for head lice: dry-on, suffocation-based pediculicide.
Pediatrics. 2004;114(3): e275-e279.
18. Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually
transmitted diseases treatment guidelines, 2010 [published correction appears in MMWR
Recomm Rep. 2011;60(1):18]. MMWR Recomm Rep. 2010;59(RR-12):1-110.
19. Centers for Disease Control and Prevention. Parasites licebody lice. Resources for
health

professionals.

2010.

http://www.cdc.gov/parasites/lice/body/health_

professionals/index.html. Accessed December 29, 2011.

20. Strong M, Johnstone P. Interventions for treating scabies. Cochrane Database Syst Rev.
2007;(3):CD000320.
21. Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnosis and treatment. BMJ. 2005;331(7517):619-622.
22. Chosidow O. Clinical practices. Scabies. N Engl J Med. 2006;354(16):1718-1727.
23. Mellanby K. Scabies in 1976. R Soc Health J. 1977;97(1): 32-36, 40.
24. Service MW. Medical Entomology for Students. 4th ed. Cambridge, United Kingdom:
Cambridge University Press; 2008.
25. Mellanby K. Mites in relation to scabies. Abstr Int Congr Trop Med Malar. 1948;56(4th
Congr):135.
26. Arlian LG, et al. Prevalence of Sarcoptes scabiei in the homes and nursing homes of scabietic
patients. J Am Acad Dermatol. 1988;19(5 pt 1):806-811.
27. Hicks MI, Elston DM. Scabies. Dermatol Ther. 2009; 22(4):279-292.
28. Chouela E, et al. Diagnosis and treatment of scabies: a practical guide. Am J Clin Dermatol.
2002;3(1):9-18.

13

29. Page TL, et al. Clinical inquiries. When should you treat scabies empirically? J Fam Pract.
2007;56(7):570-572.
30. Wolf R, Davidovici B. Treatment of scabies and pediculosis: facts and controversies. Clin
Dermatol. 2010;28(5): 511-518.

14