Perdarahan Infeksi HDK Defenisi HDK adalah komplikasi kehamilan setelah kehamilan > 20 mg. dengan timbulnya hipertensi, dan Protenurin.
KRITERIA : 1)
2)
HIPERTENSI Sistolis > 140mm Hg dan atau Diastolis > 90mm Hg. PROTENURIA bila : a. Melebihi 0,3gr/L dalam 24 jam b. Melebihi 1gr / L dalam dua kali pengambilan urine selama 6 jam secara acak atau c. Pemeriksaan kuantitatip positif dua atau lebih.
KLASIFIKASI Oleh The Committee On Terminologi of the American college of obstetri & ginekologi (1973) Dibagi atas : A) HDK sebagai penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan : 1) Preklamsia : - ringan - berat 2) Eklamsia B) HDK sebagai penyakit yang tidak langsung berhubungan dengan kehamilan. Hipertensi Kronik C) Pre Eklamsia / Eklamsia pada hipertensi kronis ( SUPER IMPOSED)
D) Transient Hipertension E) HDK yang tidak dapat diklasifikasikan
PRE EKLAMPSIA Timbulnya gejala hipertensi dan protenuria setelah kehamilan > 20mg. ( kecuali pada penyakit TROPOBLAST) EKLAMPSIA Timbulnya kejang pada pre-eklampsia yang disusul dengan koma.
HIPERTENSI KHRONIK Hipertensi menetap oleh sebab apapun yang ditemukan pada umur kehamilan < 20mg atau hipertensi menetap setelah 6 mg pasca persalinan. SUPER IMPOSED PREKLAMPSIA Timbulnya pre-eklampsia dan eklampsia pada hipertensia khronis. TRANSIENT HIPERTENSION (HIPERTENSI GESTASIONAL) Hipertensi dalam kehamilan pada wanita dimana tekanan darahnya normal sebelum hamil dan tidak mempunyai gejala : - Hipertensi Kronis - Pre eklampsia dan Eklampsia dan gejala ini hilang 10 hr pasca persalinan.
ETIOLOGI : Tidak diketahui dengan pasti. PE,The Disease of Theories. Teori-teori yang sampai sekarang dianut adalah : Kelainan Vasculasi plasenta Iskemik plasenta, radical bebas dan disfungsi endotel. Intolerensi immunologik antara ibu dan janin. Adaptasi kardiovaskuler genetik. Defisiensi gizi. Inflamasi.
FAKTOR PREDISPOSISI : 1) Primigravida,primipaternitas. 2) Hiperplasentosis, misalnya: mola hidatidosa, kehamilan multipel, diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besar 3) Umur yang ekstrim 4) Riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia 5) Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil 6) Obesitas.
PATOFISIOLOGIS : Belum diketahui dengan pasti Proses iskemik uteroplasenter yang menyebabkan
vaso spasmus arteriole / kappiler secara umum
sehingga menimbulkan kelainan patologis pada organ-organ vital. Juga disertai : - Retensio Na + Air - Hemokonsentrasi (pergeseran air intra vaskulair ke interstitial).
FREKUENSI : 3% - 10% Frekuensi berbeda untuk setiap negara oleh faktor : Jumlah primigravida Sosial ekonomi dan Kriteria diagnosa. GAMBARAN KLINIK: Timbul tanda-tanda dalam urutan : - Hipertensi dan - Protenuria D.D : 1) Pre eklampsia 2) Hipertensi khronis
PENCEGAHAN Walaupun hasilnya masih di pertanyaan, dapat Dilakukan : istrahat cukup dengan
Diet : -
Suplemet minyak ikan yang kaya akan
asam lemak tidak jenuh - Anti oksidan, mis: Vitamin C, Vitamin E, B karoten dll. - Elemen logam berat Z,Mg, K Hati- hati dengan faktor resiko. Belum ada obat-obatan yan terbukti mencegah PE.
PENANGANAN Tujuan utama penanganan PE ialah : Mencegah PE ringan PE berat PE berat Eklampsia Melahirkan janin hidup Melahirkan janin dengan trauma sekecil-kecilnya.
PE RINGAN Diagnose : - Tensi > 140/90 mmHg atau < 160/110 - Protenuria - Pada kehamilan > 20mg Pencegahan Antenatal teratur Istirahat yang cukup Diet yang sesuai
PENGOBATAN Bila mungkin semua PE rawat inap. A) RAWAT JALAN
Istirahat banyak : - baring / tidur miring
Obat penenang : - Luminal 3 x 30mg - Diazepam 3 x 2mg Diet : yang sempurna Roborantia Anti Hypertensi / Diureticum tidak boleh diberikan Periksa : Lab, darah, urine, fungsi hati dan ginjal. Periksa ulang 1 x / mg
B) RAWAT INAP Bila :
Dua Minggu pengobatan tak ada perbaikan BB bertambah > 1kg/Mg selama dua minggu berturut. Dalam satu minggu rawat inap tak ada perubahan bahkan makin berat dianggap menjadi PE berat Normotensi aterm partus spontan
PE BERAT Bila di jumpai satu atau lebih tanda-tanda berikut : a) Tensi > 160/110 mmHg b) Protenuria 5gr / 24 jam atau kuantitatip 3 + / 4 + c) Oligouria < 500cc /24jam. d) Nyeri kepala frontal atau ada gangguan visus. e) Nyeri epigastrium / muntah f) Edema paru / cianose g) Pertumbuhan janin intra uterima terlambat h) Hellp sindrome : H = Hemolisis EL = Elevated Liver Enzymes LP = Low Platelet counts.
PENANGANAN Kehamilan > 37Mg Pengobatan Medisinalis : 1) Rawat Inap Istirahat total (isolasi) 2) M9SO4 diberikan : a) Loading dose SM 4gr (10cc) I.V. pelan-pelan (15) 8gr SM I.M. Ki & Ka. maintenen 4gr/4jam b) Loading dose SM 4gr (10cc) I.V. pelan-pelan (15) dan SM 6gr (15cc)/500cc RL --- 24 tetes / menit. c) Loading dose SM 4gr (10cc) I.V. pelan-pelan (1.5) Bila dikombinasi dengan oksitosin drip ditangan yang satu, maka ditangan yang lain : SM 40% 12gr (30cc) / 500cc RL 12 tetes/menit (12jam).
3) 4) 5)
6)
Infuse Dextrose / RL : 2 : 1 Kateter menetap 4 jam setelah pengobatan Tensi > 180/120 diberikan anti hipertensi. - Di Indonesia sebagai pegangan > 180mg Hg sistole - Nifedipine 10-20mg Po - Sodium nitroprusside 0,25mg/kg I.V. permenit Diuretikum bila ada indikasi : Edem paru Gagal jantung kongestip Edema anasarka
SYARAT PEMBERIAN MgSO4
1) Anti dotum calcicus gluconas 10% I.V. pelanpelan bila dibutuhkan. 2) Reflex patella + 3) Pernafasan > 16/menit 4) Produksi urine > 100cc / 1 jam. Pengobatan Obstetri Kehamilan diterminasi 4jam setelah stabilisasi : a) Oxitocin drip + Amniotomi (pervic score > 5). Kala II dipercepat dengan forcep / vacum ekstraksi. b) Langsung SC. MgSO4 dapat diberikan 24 jam post partum bila tak ada kontra indikasi.
II. PE BERAT Kehamilan < 37 mg a) Pengobatan medisinalis (sama dengan terdahulu) b) Betametason maturasi paru-paru c) Pengobatan obst. - 24 jam tak ada perubahaan terminasi.
IMPENDING EKLAMPSIA PE Berat disertai :
Nyeri kepala hebat
Gangguan visus
Nyeri Epigastric
Mual / muntah
Kenaikan progresif tekanan darah ( sistolis > 200mmHg)
SC
Berarti HALILINTAR (Yunani)
Timbul tiba-tiba seperti halilintar tanpa di ketahui tanda-tanda lain. PE Berat + Kejang-kejang diikuti koma.
Menurut Kejadiannya : Eklampsia Ante Partum Eklampsia Intra Partum Eklampsia Post Partum
FREKUENSI Negara baru berkembang 0,3% - 0,7% Negara maju 0,05 -0,1%
GEJALA : 1. 2.
Dimulai dengan tanda impending eklampsia.
Terjadi kejang dalam 4(empat) tingkatan. Tingkat aura Tingkat kejang Tonik Tingkat kejang klonik Tingkat coma
Penderita pelan-pelan berangsur sadar,tapi dapat timbul
serangan baru. Selama Serangan : Tekanan darah naik
Nadi cepat
Suhu meningkat 40c
Komplikasi : - lidah tergigit
- Sol Plasenta - gangguan pernafasan - perdarahan otak
DIAGNOSE PE + kejang / koma DD : - Epilepsi
- Kejang karena obat anestesia
- Kejang / coma oleh sebab lain. * DM * Meninggitis * Encefalitis KOMPLIKASI : 1) Solutio plasenta 2) Hypofibrinogenemia 3) Hemolysis 4) Perdarahan otak 5) Kelainan mata (ablatio retina)
Prognosis : Kematian maternal 9,8% - 25,5% kematian janin 42,2% - 48,9% Dinegara maju menurun. Sebab Utama Kematian : Perdarahan otak Decompensasi cordis (edema paru) Payah ginjal Aspirasi broncho peneumonia. Sebab Kematian Janin : - hipoxia intrauterina - prematuritas - dismaturitas.
PENCEGAHAN Mencegah PE.Ringan PE. Berat PE.Berat PE. Eklampsia k/p mengakhiri kehamilan pada PE Berat. Penanganan : Tujuan utama : 1) menghentikan kejang 2) mengurangi vasospasmlis 3) meningkatkan diurese. 1) 2)
Obat-Obatan Anti Kejang
sama dengan PE berat Infuse Dextrose / Ringer Lactat ( 2 : 1 ) 2000cc / 24 jam
Pengobatan obstetri termiasi kehamilan bila sudah terjadi stabilisasi (4-8jam) sesudah pengobatan : Drip + Amniotomi SC.
Pada PE berat dan Eklampsia dapat timbulnya :
Hemolisis, peningkatan enzim hepar, disfungsi hepar dan trombositopenia.
H : Hemolysis EL : Elevated Liver Enzyme LP : Low Platelets Count
Diagnose : Adanya tanda PE berat Lemah, nyeri kepala, mual dan muntah Tanda-tanda hemalisis intravaskular yaitu kenaikan LDH, AST dan bilirubin indirek. Kerusakan / disfungsi sel hepar, kelainan LDH, AST dan LDH. Trombositopenia < 150.000/ml
Klasifikasi Sindroma HELLP menurut klasifikasi
Mississippi: Kelas I kadar trombosit < 50.000/ml. LDH > 600 IU/ml AST atau ALT > 40 IU/ml. Kelas II
kadar trombosit > 50.000 -- < 100.000/ml
LDH > 600 IU/ml, AST atau ALT > 40 IU/ml.
Kelas III
kadar trombosit > 100.000/ml - < 150.000/ml
LDH > 600 IU/ml, AST dan / ALT > 40 IU/ml
DD : 1) Trombotik Angiopati 2) Kelainan konsumtip fibrinogen - acute fatty liver of pregnancy - perdarahan berat - sepsis. 3) SLE 4) Penyakit ginjal
PENANGANAN 1. Obstetrik pada HELLP Sindrom segera terminasi kehamilan tanpa mempertimbangkan umur kehamilan. 2. Konsultasi dengan patologi klinik untuk proses trombositopeni. Biasanya segera diberikan Dexamethasone bila perlu double dose. Dapat dipertimbangkan tranfusi trombosit bila kadar trombosit < 50.000/ml dan tranfusi darah.
PROGNOSE Angka kematian ibu tinggi (24%) disebabkan : Decompensasi kronis Gangguan pembekuan darah Perdarahan otak Ruptur Hepar Kegagalan organ multiple.
