GLUE HERE / GAMKAN DI SINI

REDEMPTION FORM Borang Penebusan MataGanjaran

1. ANNUAL FEE WAIVER

PENGECUALIAN YURAN TAHUNAN

Annual Fee Waiver Description
Keterangan Pengecualian Yuran Tahunan

GiftPoints Required
Total Points Required
MataGanjaran yang Diperlukan Jumlah Mata yang Diperlukan

1.

Please process my GiftPoints redemption request and deduct the required number of GiftPoints from my
Maybank/Mayban Finance Visa/MasterCard/American Express account.
Sila proses permintaan penebusan MataGanjaran saya dan tolak jumlah MataGanjaran yang diperlukan daripada akaun
Visa/MasterCard/American Express Maybank/Mayban Finance saya.

2.
3.

Visa Card No.:

No. Kad Visa:

Expiry Date:
Tarikh Tamat Tempoh:

MasterCard No.:
No. MasterCard:

Expiry Date:
Tarikh Tamat Tempoh:

American Express No.:

No. American Express:

Expiry Date:
Tarikh Tamat Tempoh:

4.

2. REDEMPTION FOR GIFTS

PENEBUSAN HADIAH

Product Description
Keterangan Produk

Product Code
Kod Produk

GiftPoints Required
MataGanjaran yang Diperlukan

Quantity
Kuantiti

Total Points Required

Delivery Charges (RM)
Jumlah Mata yang Diperlukan
Kos Penghantaran

1.
2.

Name / Nama :

3.

Passport No. / No. Pasport :

4.
5.

IC No. (new) / No. KP (baru) :

3. REDEMPTION FOR 'HOT DEALS'

Product Description
Keterangan Produk

PENEBUSAN 'HOT DEALS'

Product Code
Kod Produk

Hot Deals

Quantity
Kuantiti

1.

2.

4. REDEMPTION FOR INSURANCE POLICY

RM

Total
Jumlah
GiftPoints Required
MataGanjaran Yang Diperlukan

Delivery Charges
Kos Penghantaran
RM

Address / Alamat :

RM

State / Negeri :

Postcode / Poskod :

Tel. (Office) / Tel. (Pejabat) :

Tel. (Home) / Tel. (Rumah) :

Tel. (H/P) / Tel. (Bimbit) :

E-mail Address / Alamat E-mel :

GLUE HERE / GAMKAN DI SINI

GiftPoints Required
MataGanjaran Yang Diperlukan

IC No. (old) / No. KP (lama) :

PENEBUSAN POLISI INSURANS

Product Description
Keterangan Produk

Product Code
Kod Produk

GiftPoints Required
MataGanjaran yang Diperlukan

Total Points Required

Jumlah Mata yang Diperlukan

Delivery Address / Alamat Penghantaran :

1.
2.
Particulars of the Insured Person (Principal or Supplementary) / Butir-butir berkenaan orang yang diinsuranskan (Kad Utama atau Tambahan)
Occupation / Pekerjaan :

Date of Birth / Tarikh Lahir :

Sex / Jantina :

Marital Status / Taraf Perkahwinan :

Postcode / Poskod :
(Delivery of goods will not be made to a P.O. Box address and outside Malaysia / Penghantaran tidak akan dibuat ke alamat Peti Surat dan di luar Malaysia)

Particulars of next-of-kin / Butir-butir berkenaan ahli keluarga yang terdekat

Name / Nama :

Signature / Tandatangan :

Address / Alamat :
Relationship / Hubungan :

Declaration: I declare that I am in good health and free from physical impairment or deformity at the time of my redemption under the GiftPoints Programme. I understand that
the coverage is not effective until this redemption is approved by Mayban Assurance Berhad/Mayban Life Assurance Berhad.
Pengakuan: Saya mengaku bahawa saya berada dalam keadaan yang sihat dan bebas dari kekurangan atau kecacatan fizikal ketika membuat penebusan di bawah Program
MataGanjaran ini. Saya faham bahawa perlindungan insurans tidak akan sah sehingga ia diluluskan oleh Mayban Assurance Berhad/Mayban Life Assurance Berhad.
Notice: Pursuant to Section 149(4) of the Insurance Act 1996, you are to disclose in this redemption form, fully and faithfully the facts which you know or ought to know,
otherwise the policy issued hereunder may be void.
Notis: Mengikut Seksyen 149 (4) Akta Insurans 1996, anda dikehendaki memberikan keterangan dalam Borang Penebusan ini segala fakta-fakta yang anda ketahui atau harus
ketahui dengan sepenuh dan sebenarnya, jika tidak, polisi yang dikeluarkan mungkin tidak sah.

5. MALAYSIA AIRLINES FREQUENT FLYER PROGRAMME

Product Code
Kod Produk
EAP01

Enrich Membership No.

No. Keahlian Enrich

PROGRAM MALAYSIA AIRLINES FREQUENT FLYER

Enrich Membership Name

Nama Keahlian Enrich

GiftPoints Required
MataGanjaran yang Diperlukan

Date / Tarikh :

(Signature must correspond with specimen signature of your Maybank/Mayban Finance Visa/MasterCard/American Express card account / Tandatangan anda mesti sepadan
dengan spesimen tandatangan dalam akaun Kad Visa/MasterCard/American Express Maybank/Mayban Finance)

Tel. No. / No.Tel. :

Enrich Award Points

MataGanjaran Enrich

To fax, please fax to 03-2031 2629. For enquiries please call 03-2078 7878.
To avoid duplication, please do not mail your form if you have faxed it to us.
Sila faks kepada 03-2031 2629. Untuk maklumat lanjut, sila hubungi 03-2078 7878.
Untuk mengelakkan daripada duplikasi, jangan hantar borang penyertaan sekiranya anda telah faks kepada kami.
* All the above is subject to Terms and Conditions as stipulated in the Maybank GiftPoints Catalogue.
Semua butir di atas adalah tertakluk kepada Syarat dan Peraturan yang dinyatakan dalam Katalog MataGanjaran Maybank.

FOR OFFICE USE

Date Received
Tarikh Diterima

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Received By
Diterima Oleh

Date Processed
Tarikh Diproses

Processed By
Diproses Oleh

Order Form No.

No. Borang Pesanan

MH

* GiftPoints' Enrich Award Points conversion must be done in multiples of 3,500 GiftPoints. / Penukaran MataGanjaran Enrich mesti dilakukan dalam gandaan 3,500 MataGanjaran.
GLUE HERE / GAMKAN DI SINI

Remarks
Komen