PRESENTASI KASUS

Meningitis Tuberculosa

Nama
: Siska Rahmita Sari
NIM: 406138030
Dokter Pembimbing : dr. Indra, Sugiarno Sp.A

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. F
Umur : tahun Bulan
Jenis Kelamin: Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Diketahui
Suku Bangsa
: Jawa
Tanggal Masuk RS :
Pukul : WIB

IDENTITAS ORANG TUA

Ibu
Nama lengkap : Ny.
Umur : tahun
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Diketahui
Agama : Islam
Pendidikan :
Pekerjaan :

ANAMNESIS
Alloanamnesis didapat dari ibu pasien
pada hari
Keluhan Utama : Demam
Keluhan Tambahan
:
Riwayat Penyakit Sekarang :
BAB :

RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Tidak ada riwayat operasi, rawat inap
sebelumnya, , alergi obat dan
makanan disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Penyakit

Ya

Tidak

Alergi

Asma

Tuberkulosis
Hipertensi

Diabetes

Kejang

Demam
Epilepsy

Hubungan

RIWAYAT KEHAMILAN DAN

KELAHIRAN
Kehamilan
Perawatan antenatal : teratur di
Penyakit kehamilan : tidak ada

Kelahiran
Tempat kelahiran :
Penolong persalinan :
Cara persalinan :
Masa gestasi :
Berat badan lahir :
Panjang badan lahir :
Nilai APGAR : Ibu Os tidak tahu (menurut ibu Os
saat dilahirkan Os langsung menangis, bergerak
aktif,)
Kelainan bawaan : tidak ada

RIWAYAT PERTUMBUHAN
Umur (Tahun)

Berat Badan (gram/Kg)

RIWAYAT PERKEMBANGAN
Pertumbuhan gigi pertama : 8 bulan
Psikomotor :
Tengkurap : 4 bulan
Duduk : 5 bulan
Merangkak : 7 bulan
Berdiri: 9 bulan
Berjalan : 11 bulan
Berbicara : 10 bulan

Kesan: Perkembangan sesuai dengan usia.

RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi

Waktu Pemberian

Bulan

(Booster)
Tahun

0
BCG

DPT
Polio

II

III

II

III

IV

(OPV)
Hepatitis

II

III

B
Campak

12

18

10

12

Non-PPI / Dianjurkan
Vaksin

Usia

Hepatitis A

HiB

Typhim

MMR

Varicela

Pneumokok

us
Kesan: Riwayat Imunisasi dasar lengkap, tidak melakukan
booster. Imunisasi non-PPI belum dilakukan

RIWAYAT MAKANAN
Sejak lahir sampai 3 bulan, pasien
memperoleh ASI. Setelah itu diganti
dengan susu formula. Sehari hari
pasien susah makan, dan tidak suka
sayuran

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan dilakukan pada hari Rabu 18 juni
2014, pukul 13.00 di bangsal perawatan anak
RSSM dengan hasil sebagai berikut :

Status Generalis
Keadaan Umum : OS tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis (GCS : 15)
Tanda Vital : Suhu = 37,9 oC
HR
= 180 x / menit, regular, isi cukup, teraba
kuat angkat
RR
=20 x / menit

Pemeriksaan Sistematis
Kepala :
Normocephal, tidak dijumpai adanya benjolan,
rambut hitam terdistribusi merata, dan tidak
mudah patah dan tidak mudah dicabut.
Mata :
Bentuk bola mata normal, kedudukan bola mata
simetris, mata tidak cekung, konjungtiva anemis
(-/-), sclera ikterik (-/-), pupil bulat isokor 3mm,
reflex cahaya (+/+).
Hidung :
Bentuk normal, tidak ada secret.

Mulut :
Bentuk normal, mukosa bibir dan mulut
tidak kering dan tidak sianosis, tonsil T1T1 tenang, dan faring tidak hiperemis
Telinga :
Bentuk normal, secret (-/-), nyeri tekan
tragus (-/-) , nyeri tarik Aurikuler (-/-)
Leher :
Bentuk normal, KGB servikal tidak teraba
membesar

Thorax

Paru
Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris saat
statis dan dinamis, tidak ada retraksi otot
otot pernapasan
Palpasi : stem fremitus kanan dan kiri sama
kuat
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara napas bronkovesikuler,
ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung
Inspeksi : tidak tampak pulsasi iktus
cordis
Palpasi
: iktus kordis teraba di ICS
V MCL
Sinistra
Perkusi
: Redup
Auskultasi: BJ I dan II murni, murmur
(-),
gallop (-)

Abdomen
Inspeksi: Tidak Tampak kelainan
Palpasi : Supel, turgor kulit baik,
hepar tidak teraba, nyeri tekan (-),
lien tidak teraba
Perkusi : Timpani pada seluruh
kuadran perut
Auskultasi: Bising Usung (+) normal

Genitalia Eksterna :
Tidak dilakukan

Ekstermitas :
Akral hangat, tidak ada sianosis pada ujung
jari-jari tangan dan kaki, CRT > 2 detik
Kulit :
Sawo matang, sianosis (-), ikterus (-), pucat
(-), turgor kulit normal, uji Tourniquet (+)

Pemeriksaan Neurologis

Kesadaran : Compos Mentis ( GCS = 15 )

Tanda Rangsang Meningeal :
Kaku Kuduk : (-)
Brudzinsky I : (-)
Brudzinsky II : (-)
Brudzinsky III: (-)
Brudzinsky IV : (-)
Laseque : (-)
Kernig : (-)

Pemeriksaan Penunjang 18 Juni

2014
Jenis

Hasil

Nilai Normal

Pemeriksaan
Hb

14,0 g/dL

13,2 17,3 g/dL

Leukosit

4690 / uL

3.800 10.600 /
uL

Hitung Jenis :
Basofil

0%

01%

Eosinofil

0%

24%

Batang

0%

35%

Segmen

70 %

50 70 %

Limfosit

20 %

25 40 %

Monosit

10 %

28%

Ht

*39 vol %

40 52 %

Trombosit

*124.000 / uL

150.000

LED

*21 mm/jam

440.000 / uL
<15 mm/jam

Eritrosit

*5.03 juta / uL

4.00 5.00
juta/uL

Kesan: Hasil lab menunjukan adanya

trombositopenia, hematokrit menurun

RESUME
Telah di periksa seorang anak laki - laki berusia 8
tahun 8 bulan dengan keadaan umum tampak
sakit sedang, kesadaran compos mentis, berat
badan 23 Kg dengan keluhan demam selama 1
hari sebelum masuk rumah sakit,tidak turun
dengan obat penurun panas, tidak ada kejang,
tidak ada perdarahan spontan. Disertai batuk
kering, tidak berhubungan dengan perubahan
cuaca, mual dan sakit kepala.Tidak terdapat nyeri
perut. Dari pemeriksaan fisik tanggal 18 Juni
2014, didapatkan :

 Keadaan umum : Tampak sakit sedang,

lemas
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Frekuensi Nadi : 180 x / menit
Suhu : 37,9o C
Frekuensi Nafas : 20 x / menit
Berat Badan : 23 Kg
Palpasi abdomen : Nyeri tekan epigastrium (-)
Kulit: Uji Torniquet (+)

 Pada pemeriksaan laboratorium

didapatkan
Hematokrit:39 vol%(40-52 vol%)
Leukosit: 4690x106/ l (3,810,6x106/l)
Trombosit: 124000/ l (150-350x
103/ l)

DIAGNOSA KERJA
Dengue Hemoragic Fever
Dasar diagnosis :
Demam tinggi mendadak, terus
menerus
Pemeriksaan fisik : Tes torniquet (+)

Pemeriksaan penunjang
Lab : Trombositopenia (124000 / l)

DIAGNOSIS BANDING
Demam tifod
Idiopathic Trombositopenic Purpura (ITP)
ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Periksa elektrolit ( K, Na, Cl )
Seri DHF (Hb, Ht, Trombosit, Leukosit)
Antidengue IgM dan IgG.
Tubex

PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa
1. Tirah baring
2. Makanan lunak
3. Banyak minum 1-2 L perhari
4. Periksa Hb, Ht, Trombosit tiap 6-12 jam

Medikamentosa
1. Koreksi cairan:
maintenance IVFD RL 2760 cc/hari
2. Praxion 240 mL3x1 cth

Edukasi
Lakukan gerakan 3M di rumah.
Keluarga pasien diharapkan melapor pada dinas
kesehatan setempat /puskesmas untuk kemudian dapat
dilakukan fogging dan sweeping jentik serta
meningkatkan kewaspadaan terhadap DHF di lingkungan
sekitar pasien baik sekolah maupun ruma h

Prognosa
Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam
Ad sanationam: bonam

FOLLOW UP
Rabu, 18 Juni 2014 Selasa,
Pukul 14.00
S

19

Februari Jumat,

2014 Pukul 11.00

demam

,mual ,pusing,

20

Februari

2014

Pukul 19.00
(+) S = demam (+), batuk S = demam (-), batuk
dan (+),pusing (+) BAB & (-),mual

(-),

sakit

batuk (+)

BAK lancar

perut (+) BAB & BAK

O = Suhu 37,9 C

O = Suhu 37,7 C

lancar

HR 180x/menit

HR 84x/menit

RR 20x/menit

RR 24x/ menit

HR 88x/menit

TD 110/80 mmHg

RR 30x/menit

TD 100/60 mmHg

O = Suhu 36 C

Thoraks : n

Paru : n

TD 90/60mmHg

Abd : BU (+)

Abd

Paru : n

Rangsang

: BU (+)

Abd : BU (+)

Sabtu, 21 Juni 2014 Minggu,

Pukul 11.00
S

22

Februari Senin,

2014 Pukul 19.00

2014

,mual ,pusing,

dan (+),pusing (-) BAB & (+),mual

batuk

dab BAK lancar

BAB

Februari

Pukul 11.00
(-) S = demam (-), batuk S = demam (-), batuk

demam
(-),

23

BAK lancar

sakit

perut (+) BAB & BAK

O = Suhu 36 C

O = Suhu 36

(-),

HR 84x/menit

lancar
O = Suhu 36 C

HR 80x/menit

RR 24x/ menit

HR 88x/menit

RR 24x/menit

TD 100/70mmHg

RR 30x/menit

TD 90/60mmHg

Paru : n

TD 100/60mmHg

Thoraks : n

Abd

Paru : n

Abd : BU (+)
Rangsang
Meningeal (-)

: BU (+)

Abd : BU (+)

Pemeriksaan Penunjang
Rabu,

18 Kamis, 19 Jumat, 20 Sabtu, 21 Minggu,22 Senin,

23

juni 2014/ juni 2014/ juni 2014/ juni 2014/ juni 2014/ Juni 2014/
10.30

06.45

06.27

06.30

17.40

22.35

Hb 14.0

Hb 12.9

Hb 14.2

Hb 14.2

Hb 13.5

Hb 13.8

Ht 39

Ht 36

Ht 39

Ht 39

Ht 37

Ht 37

T 124.000 T 74.000

T 65.000

T 59.000

T 58.000

T 160.000

L 4.690

L 3.310

L 5.190

L 5.990

L 6.710

L 3.360

Daftar Pustaka
1) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I FKUI edisi III.
Jakarta, 1996. Hal : 417-426.
2) Harrisons Principles of Internal Medicine 14th edition
volume 2. International edition. USA,1998. Page: 11411145.
3) Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia.
Departemen Kesehatan. Dirjen Pemberantasan Penyakit
Menular dan Penyehatan Lingkungan, edisi 2 tahun 2001.
4) Demam Berdarah Dengue. Diagnosis, Pengobatan,
Pencegahan dan Pengendalian. World Heatlh
Organization. Jakarta : EGC,1999.
5) Infeksi Tropik-Demam Berdarah Dengue. Diunduh dari :
www.infeksi.com.