Bayu Kurniawan, dr.

Tujuan Pembelajaran
 Mahasiswa mampu memahami &
menjelaskan :
 Siklus menstruasi normal
 Mekanisme kerja hormon
 Fungsi organ-organ
(kompartemen-kompartemen)
yang bertanggung jawab
mengatur menstruasi
 Kelainan - kelainan
menstruasi
Pendahuluan (1)

Keluarnya darah secara periodik &

siklik dari uterus disertai
deskuamasi endometrium, sesuatu
yang biasanya sangat ditunggu
-tunggu oleh kebanyakan wanita
dewasa
Pendahuluan (2)

• Menarche rata-rata 12,5 tahun

• Siklus Menstruasi (97%)
18 – 42 hari
• Lama menstruasi rata-rata
3 – 5 hari
• Jumlah perdarahan 60 – 80 cc
Pendahuluan (3)

 Kecemasan akan timbul bila “dia” tidak

datang
 Datang tidak sesuai harapan (terlalu
banyak, terlalu sedikit, terlalu lama, terlalu
pendek)
 Kecemasan itu banyak dimanfaatkan oleh
iklan-iklan produk pelancar menstruasi
 Poros Hormon Reproduksi

 Susunan Sentral
- Hipotalamus
- Hipofise
 Susunan Perifer
- Ovarium
- Endometrium
 LINGKUNGAN

SSP

Kompartemen 4 HTLMS

Kompartemen 3 PG
FSH LH
Kompartemen 2 Ovarium
Es. Pr.
Kompartemen 1 Uterus

MENS
Hypothalamus

 Region of brain (diencephalon)

 10 grams weight
 Lies below third ventricle at
base of brain
 Important regulator of
endocrine action
Hypothalamic Releasing Hormones

• Gonadotropin Releasing Hormone

(GnRH)
– Stimulated by NA & Inhibited by
Dopamin, Serotonin, Melatonin
– Acts on lactotrophs to stimulate AP
production of Follicle-Stimulating
Hormone (FSH) and Luteinizing
Hormone (LH)
Hypothalamic Releasing Hormones
• Corticotropin Releasing Hormone (CRH)
– Acts on corticotrophs
– Stimulates AP production of adrenocorticotropic
hormone (ACTH) stimulate Adrenal
produce CS
• Thyrotropin Releasing Hormone (TRH)
– Acts on thyrotrophs
– Stimulates AP production of Thyroid
Stimulating Hormone (TSH) & Prolaktin
 Hypothalamic Releasing Hormones
• Growth Hormone Releasing Hormone (GHRH =
somatotropin)
– Acts on somatotrophs
– Stimulates AP production of Growth Hormone
(GH)
• Growth Hormone Inhibitory Hormone (GIH =
somatostatin)
– Acts on somatotrophs
– Inhibits AP production of Growth Hormone
Pituitary Gland
 In humans has two lobes = distinct glands
 Anterior (toward front of head) lobe =
adenohypophysis
 Posterior (toward back of head) lobe =
neurohypophysis
 Lobes connected to hypothalamus by
different means
 Anterior lobe connected by (portal) blood
vessels
 Posterior lobe connected by nerves (axons)
Anterior Pituitary (AP)
 Endocrine (hormone-secreting) gland
containing several different cells types
 Lactotrophs; secrete prolactin
 Gonadotrophs; secrete LH and FSH
 Somatotrophs; secrete Growth hormone
 Thyrotrophs; secrete Thyroid stimulating hormone
 Corticotrophs; secrete Adrenocorticotropic
Hormone
 Connected to hypothalamus by portal blood
vessels
Anterior Pituitary (AP)
 Follicle Stimulating Hormone
- Produksi
Siklik, tergantung kadar hormon steroid sirkulasi

- Feedback negatif oleh Estrogen

 Luteinizing Hormone
- Produksi
Siklik, tergantung kadar hormon steroid sirkulasi
- Estrogen rendah >> feedback negatif
- Estrogen tinggi >> feedback positif sd
LH Surge >> Ovulasi
 Anterior Pituitary (AP)
 Prolaktin
o Produksi dapat dirangsang TRH
(hipotiroid)
o Merangsang produksi ASI
o Adenoma Hipofise
Prolaktin meningkat >> Sekresi
FSH - LH menurun >>
Mengganggu fungsi Ovarium
 Anterior Pituitary (AP)
Thyroid Stimulating Hormone
o Merangsang produksi thyroid di
kelenjar thyroid
o Hypothyroid
TRH meningkat >>
TSH meningkat >> Prolaktin
meningkat >> Sekresi FSH-LH
menurun
Posterior Pituitary
 Outgrowth of the hypothalamus; composed
of neural tissue
 Specific neuroendocrine cells in
hypothalamus have axons that project
through the stalk and into the posterior
pituitary
 Secretes two important hormones
 Oxytocin (OXY)
 Antidiuretic hormone (ADH)
 Ovarium
Fungsi Utama
1. Fungsi Proliferatif
Sumber ovum selama fase reproduksi
2. Fungsi Sekretorik
Pembentukan & pengeluaran hormon
steroid seks (estrogen, progesteron &
androgen)
 Estrogen
o Di dalam folikel, ovum dikelilingi sel granulosa (dalam) & sel teka (luar)
o Rangsangan FSH : kolesterol (C 26), dari darah di luar folikel, sel teka membentuk Progesteron (C 21) langsung diubah menjadi Testosteron
(C 19)
o Testoteron tidak keluar sirkulasi, berdifusi ke lapisan granulosa, diubah menjadi Estrogen
o Seiring pertumbuhan folikel, Estrogen dalam sirkulasi bertambah, feedback negatif pada hipofise sehingga pengeluaran FSH ditahan

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
 Estrogen
o Sebagian besar folikel atrofi, 1 folikel
menang memperebutkan FSH (reseptor
lebih banyak) tumbuh terus menjadi
Folikel De Graaf
o Estrogen bertambah banyak, pada kadar
tertentu, memicu feedback positif
sehingga hipofise mengeluarkan LH
jumlah besar (LH surge)
o LH surge menyebabkan pelunakan dinding
Folikel De Graaf, terjadilah Ovulasi
(pecahnya folikel & keluarnya ovum)
Progesteron
 Ovulasi : darah kaya kolesterol masuk ke lapisan
granulosa, atas rangsangan LH membuat
progesteron (sirkulasi)
 Folikel >> Korpus Luteum >> Produksi Progesteron
 14 hari setelah ovulasi, pembuahan (-), Korpus
Luteum regresi & Progesteron mendadak hilang
dari sirkulasi
atau
 Pembuahan (+), hasil konsepsi (sinsitiotrofoblas)
memproduksi HCG (Human Chorionic
Gonadotrophin), menjaga Korpus Luteum terus
memproduksi Progesteron & Estrogen
Normal Menstrual Hormone Cycle

Estradiol
Progesterone

LH

0 14 28
 Endometrium
o Fase Menstruasi / Deskuamasi
o Fase Regenerasi
o Fase Proliferasi
- Early proliferation phase
- Midproliferation phase
- Late proliferation phase
o Fase Sekresi
- Sekresi dini
- Sekresi lanjut
 Early Phase of Menstrual Cycle
 Menstruation = shedding of uterine lining
that occurs when progesterone levels fall
 First day of bleeding = day 1 of cycle
 Bleeding occurs @ 5 days
 FSH stimulates follicles to develop and
secrete estrogen
 Follicular phase of cycle, with respect to the ovary
 Estrogen stimulates proliferation of uterine
lining (ENDOMETRIUM)
 Proliferative phase of cycle, with respect to uterus
 Mid-Cycle Menstrual Events
 Estrogen effect at hypothalamus goes from
inhibitory to stimulatory
 Instead of turning down GnRH secretion from
hypothalamus, estrogen turns it up
• Increases LH secretion from pituitary
• Results in LH surge
 LH surge triggers ovulation
 Egg is released (ovulatory phase of cycle)
 Follicle forms corpus luteum
• Converts from estrogen-secreting structure to
progesterone-secreting structure
• Progesterone causes development and secretory activity
of glands in uterine lining
 Late Phase of Menstrual Cycle
 Progesterone stimulates glandular
activity in endometrium of uterus
 Secretory phase with respect to uterus
 Luteal phase with respect to ovary
 In the absence of pregnancy
 CL regresses; progesterone and estrogen
levels fall
 Blood supply to endometrium diminishes
 Endometrial tissues are shed = menses
 Regularity of Menstrual Cycle
 Follicular phase
– Preceding ovulation
– More variable phase
 Luteal phase
– Follows ovulation
– Least variable phase; always @
14 days
Konsep Menstruasi (1)

Hipotesis :
 Faktor Hormonal
 Faktor Enzym
 Faktor Vaskuler
 Faktor Prostaglandin
Konsep Menstruasi (2)
• Faktor Hormonal
- Fase Luteal :
14 hari setelah ovulasi >>
Pembuahan (-) >> Korpus Luteum
regresi, Progesteron sirkulasi
menurun
- Sebab ???
• Faktor Enzym
Fase Proliferasi : Enzym hidrolitik
dalam endometrium (estrogen) >>
Fase Luteal : Pembuahan (-) >>
Regresi Endometrium + Perdarahan
Konsep Menstruasi (3)
• Faktor Vaskuler
Fase Proliferasi : Pembentukan
Sistem Vaskuler berlekuk-lekuk >>
Regresi Endometrium >> Bendungan
Vaskuler >> Nekrosis + Perdarahan
• Faktor Prostaglandin
- Endometrium : Prostaglandin E2 / F2
- Disintegrasi endometrium :
Prostaglandin dilepas &
menyebabkan kontraksi miometrium
(membatasi perdarahan
menstruasi)
Kelainan Menstruasi (1)
 Kelainan banyaknya & lamanya perdarahan
- Hipermenorea atau menoragia
- Hipomenorea
 Kelainan siklus
- Polimenorea
- Oligomenorea
- Amenorea
 Perdarahan di luar haid
- Metroragia
 Gangguan Lain
- Premenstrual tension
- Mastodimia
- Mittelschmerz
- Dismenorea
 Kelainan Menstruasi (2)

 Sistemik
 Organik
 Fungsional
 Disfunctional Uterine Bleeding
• Faktor Hormonal
- Rangsangan terus-menerus Estrogen /
Progesteron
ATAU
- Penurunan mendadak Estrogen / Progesteron
• Menstruasi Normal : Progesterone Withdrawl
Bleeding
• - Semua wanita usia reproduksi
- Tersering awal & akhir fungsi ovarium
- 2/3 berusia di atas 40 tahun
- 3% di bawah 20 tahun
- Pubertas ???
Disfunctional Uterine Bleeding

• Estrogen Withdrawal Bleeding

• Estrogen Breaktrough Bleeding
• Progesterone Breaktrough
Bleeding
• Progesterone Withdrawal
Bleeding
AMENOREA
 Klasifikasi :
Amenorea Primer
Amenorea Sekunder
 Penyebab :
- Bermacam – macam
- Dibagi berdasarkan gangguan di tiap2
kompartemen
 Amenorea Primer : umumnya kelainan
gonad (kelainan bawaan)
 AMENOREA
Kompartemen 1 (Uterus /
Endometrium)
 Aplasia & Hipoplasia uteri
 Sindroma Asherman
 Endometritis tuberculosa
 Histerektomi
Kompartemen 2 (Ovarium)
 Kelainan kongenital:
 Disgenesis ovarium (Sindroma Turner)
 Sindroma Testicular Feminization
 Menopause prematur
 Operasi, radiasi & radang ovarium
 Tumor sel granulosea, Sel teka, Sel hilus, dsb
 AMENOREA
Kompartemen 3 (Hipofise)
 Sindrom Sheehan (HPP  shock  hipofise
atrofi ok kekurangaan darah)
 Tumor-tumor hipofise
Kompartemen 4
(Hipotalamus & SSP)
 Sindrom amenore galaktore PCO
 Amenorea hipotalamik
 Anoreksia nervosa
 Psikosis, dsb
 AMENOREA
Gangguan organ endokrin lain
 Sindroma Cushing, Addison
(Kel.Suprarenalis)
 Hipo / hipertiroidi
 Diabetes Mellitus
Lain-lain
 Penyakit sistemik
 Gangguan gizi
 Obesitas
 AMENOREA
• Anamnesa
Lamanya amenore (primer/sekunder), keadaan
emosional, gangguan metabolik lain
• Pemerikasaan Fisik
Tanda seks sekunder, keadaan gizi, postur
tubuh, hirsutisme, galaktorea, dsb
• Pemeriksaan Ginekologi
Keadaan organ-organ genitalia
 AMENOREA
• Tes Hormonal
Progestin selama 5–7 hari :
 Perdarahan withdrawal (+) fungsi pertumbuhan folikel cukup baik,
hanya tidak terjadi ovulasi
 Perdahan withdrawl (-) estrogen rendah, fungsi ovarium jelek 
Estrogen selama 25 hari (hari ke 16 ditambah preparat progestin)
 Perdarahan withdrawal (-) kerusakan ada di kompartemen 1
Perdarahan withdrawl (+) kerusakan ada di kompartemen 2, 3 & 4 
Pemeriksaan FSH / LH  kadar tinggi (rangsangan hipofise ada, tetapi
ovarium tidak bereaksi, artinya kerusakan di
ovarium)
 kadar rendah (kerusakan di hipofise ke atas,
pemeriksaan foto sela tursika)
• Sebelum melakukan tes estrogen-progesteron, dilakukan dahulu
pemeriksaan Prolaktin & TSH
 AMENOREA
• Pemeriksaan Tambahan
Pemeriksaan kromosom, laparoskopi, tes luas
visus, kerokan endometrium, dsb

Diagnosa