LAPORAN KASUS

DIARE AKUT DEHIDRASI

RINGAN SEDANG
Oleh:
Yuliatika Chriestiana Putri (61110023)
Pembimbing:
dr. Murfariza Herlina, Sp.A, M.Kes

IDENTITAS PASIEN
Nama Penderita : An. RW
Jenis Kelamin : Perempuan

Nama Ayah
Umur
Pekerjaan
Alamat

: Tn. W
: 38 tahun
: Buruh
: Perum Marina
Green blok L no. 40

Nama Ibu
Umur
Pekerjaan
Alamat

: Ny. R
: 35 tahun
: Ibu Rumah Tangga
: Perum Marina
Green blok

Tanggal Lahir : 26 Januari 2013

Umur

: 1 tahun 11 bulan

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

L no. 40

Tanggal dirawat : 22 November

2014
Tanggal Pulang : 24 November 2014

ANAMNESIS
Heteroanamnesis

Ibu Pasien

Keluhan Utama

MENCRET

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Mencret sejak 3 hr yg lalu >5 x
dalam 1 hari, konsistensi cair,
berwarna kuning, berbau amis
(-), ampas (-), lendir (-) dan
darah(-)

Rewel,Masihmauminum

Muntah yang dialami sejak 3 hari

yang lalu, muntah sering tiap makan
dan minum, muntah berupa sisa
makanan dan tidak menyemprot,
muntah > 5 kali dalam sehari.

Tidakdisertaidengansesak,batukj,
pilek,kejangdanpenurunankesadaran

Demamtidakbegitutinggisejak
2hariyglalu,demamhilang
timbul

Belumpernahberobat,hanyadiberi
PCTolehibunya

RiwayatGizi
-ASIsampai6bulan
-ASI+susuformula+
makananlunakusia>
6bulan
-Menggantisusu
formula(-)

RiwayatImunisasi
-BCG3x
-Hepatitis3x
-Polio4x
-DPT3x
-Campak1x

Riwayatpenyakitterdahulu
BatukPilek
Riwayatpenyakitkeluarga
Disangkal
Riwayatkelahiran
Ditolongolehbidan,lahirspontan,
langsungmenangis,BBL2800grPB
48cm

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak
Sakit Sedang, Rewel, haus,
masih mau minum.

Kepala

:Simetris,UUBdatar

Mata

:Matacekung(+),airmata,Konjungtiva
anemis-/-,scleraikterik-/-

Kesadaran :Composmentis

Hidung

:Sekret(-/-),PernapasanCupingHidung
(-),Polip(-),septumdeviasi(-/-)

Mulut

:MukosaMulutdanLidahKering(+),Bibir
kering(-),Sianosis(-)

Telinga

:Kelainankongenital(-/-),Sekret(-/-),
Nyeritekantragus(-/-)

Tanda-tandaVital
N:120x/menit,regular,isi
cukup
S:37,3C(aksiler)
RR:40x/menit
Umur:1tahun11bulan
BB:9kg
PB:74cm
StatusGizi:Baik

Leher:PembesaranKGB(-)

THORAX
Pulmo
Inspeksi:Bentukdanpergerakansimetriski=ka,Retraksi(-)
Palpasi:Pergerakansimetriski=ka,fokalfremituski=ka
Perkusi:Sonor
Auskultasi:Vesikuler(+/+),ronki(-/-),wheezing(-/-)
Cor
Inspeksi:Ictuscordistidakterlihat
Palpasi:IctusCordisterabadiICSIVlineamidclavikularis
kiri
Perkusi:Sonor
Auskultasi:BunyijantungI-IINormal,Gallop(-),Murmur(-)

ABDOMEN
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

:Datar
:Turgor,DatarLembut,distensi(-),nyeritekan
epigastrium(-),hepardanlientidakteraba
:Timpani
:BU(+)meningkat

EKSTREMITAS
Superior:-Oedema(-/-)
-Akralhangat(+/+)
-CapillaryRefillTime<2

Inferior:-Oedema(-/-)
-AkralHangat(+/+)
-CapillaryRefillRate<2

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
DarahRutin(22/11/14)
Hb
:10,3gr/ul
Leukosit
:8900/ul
Hematokrit
:29%
Eritrosit
:4,3jt/ul
Trombosit
:374000/ul
Netrofilsegment:50%
Limfosit
:43%
Monosit
:7%

Feses(23/11/14)
Warna :kuningmuda
Konsistensi:encer
Darah
:Lendir
:Karbohidrat :+
Lemak
:+
Serat
:Leukosit
:1-2/LPB
Eritrosit
:0-1/LPB
Amuba
:TelurCacing :-

DIAGNOSIS BANDING
-

Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ec. Viral infection

Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ec. Bakteri
Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ec. Jamur
Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang ec. Disentri

USULAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Feses rutin
Kultur feses
DIAGNOSIS AWAL
Diare akut ringan-sedang

FOLLOW UP
UGDRawat
Inap
22/11/14
-TSS,CM,
rewel,tampak
haus,masih
mauminum
- N=120x/I,RR=
40x/I,S=37,3C
- MencretMuntah
- matacekung
- Airmata,mukosa
mulutdanlidah
sedikitkering
- Turgor
- BU(+)

23/11/14
-TSS,CM

24/11/14
Baik,CM
BOLEH
PULANG

- N=100x/I,RR=38,
S=37C
- Mencret(+)
- Muntah(-)
- Airmata,mukosa
mulutdanlidah
basah
- Turgorbaik
- BU(+)

- N=98x/I,RR=
32x/I,S=37
- Mencret2x

PENATALAKSANAAN
22/11/14RingerLaktat900cc/24jam38cc/jam
LactoB1x1
Ondancentron3x1mg
Ranitidin2x10mg
23/11/14RingerLaktat900cc/24jam38cc/jam
LactoB1x1
Ondancentron3x1mg
Ranitidin2x10mg
24/11/14Zincpro1x20mgdalam10hari

DIAGNOSIS AKHIR
DiareAkutNon-DisentriDehidrasiRinganSedang
PROGNOSIS

Quoadvitam
Quoadfunctionam
Quoadsanationam

:adbonam
:adbonam
:adbonam

DISKUSI
DasarDiagnosisDiareAkut
-diareyangterjadisecaramendadak
-berlangsungkurangdari14hari(kebanyakan
kurangdari7hari)padabayiatauanakyang
sebelumnyasehat(Ditjen
- (PPM&PLP,1999)
-batasandiareakutpadaanakyaitubuangair
besarlebihdari3kalidalam24jam
-konsistensicair
-berlangsungkurangdari1minggu
(IDAI,2004).

MenentukanDerajatDehidrasi
Klasifikasi

Tanda-tandaataugejala

DehidrasiBerat

Terdapat2ataulebihtandadibawahini:
-Letargis/tidaksadar
-Matacekung
-Tidakbisaminumataumalasminum
-Cubitankulitperutkembalisangatlambat(2detik)

Dehidrasi
Ringan/Sedang

Terdapatduaataulebihtandadibawahini:
-Rewel,gelisah
-MataCekung
-Minumdenganlahap,haus
-Cubitankulitkembalilambat

TanpaDehidrasi

Tidak terdapat cukup tanda untuk diklasifikasikan

sebagaidehidrasiringanatauberat.

(WHO,2009)

PenatalaksanaanDiareAkutDehidrasi
Ringan/Sedang
1.Oralit3jampertama

Umur

0-4bulan

4-12bulan

12-24bulan

25tahun

BeratBadan

<6kg

610kg

10-12kg

1219kg

Jumlah
Cairan

200-400

400-700

700-900

900-1400

2.Belumteratasipemberianulangoralit3jamberikutnya
3.TimbuldehidrasiberatterapiC
4.Bilaanaksamasekalitidakbisaminum,krnmuntahprofuscairan

IVsecepatnya
Umur
Bayi(<2bulan)
Anak12bulan5
tahun

Pemberian70ml/kgselama
5jam
2jam

Periksakembalianaksetiap1-2jam
Jugaberioralit(kira-kira5ml/kg/jam)
segerasetelahanakmauminum.
Berikantabletzincselama10hari.
(WHO,2009)

TERIMA KASIH