Anda di halaman 1dari 9

PENGENALAN

Perianal Abscess
Perianal abses atau istilah yang diketahui umum adalah nanah yang berkumpul pada kawasan perianal .
Abses perianal terbentuk apabila berlakunya pengumpulan nanah di bawah kulit pada kawasan perianal.
Masalah ini terjadi apabila nanah akan terbentuk akibat infeksi kuman/bakteria pada kelenjar di
kawasan tersebut tersumbat. Bakteria yang biasanya menjadi penyebab terjadinya abses adalah
Escherichia coli dan spesies Enterococcus. Kuman/bakteria yang membiak di kelenjar yang tersumbat
itu lama kelamaan akan memakan tisu di bawah kulit pada kawasan perianal itu sehingga membentuk
nanah. Nanah yang terbentuk akan membiak dan bertambah banyak sehingga terasa bengkak dan sakit
apabila disentuh, inilah yang disebut abses perianal.Masalah nanah ini akan bertambah buruk sekiranya
pesakit yang mengalaminya tidak mendapatkan rawatan dan menjalani pembedahan untuk membuang
dan membersihkan kawasan yang mengalami penanahan iaitu Incision and Drainage.Perianal abscess
juga berkemungkinan berlaku dengan berulang kali walaupun telah menjalani pembedahan.

MAKLUMAT PESAKIT
1

NAMA:

AQEEF AMARUDDIN ZAMERI

R/N

HTJ 516353

JANTINA:

LELAKI

BANGSA:

MELAYU

UMUR :

10 BULAN 27 HARI

DIAGNOSIS:

PARENIAL ABSCESS

PENYATAAN MASALAH
Pesakit merupakan seorang bayi lelaki yang berbangsa melayu dan berumur 10 bulan
27 hari. Pesakit dibawa ke hospital oleh kedua-dua ibubapanya dengan aduan
anaknya mengalami pembengkakkan pada kawasan perianal. Berdasarkan aduan
oleh ibubapanya anak mereka mengalami suhu badan yang tinggi sejak beberapa hari
yang lalu. Hasil pemeriksaan fizikal pesakit mendapati bahawa bayi tersebut
mengalami abses pada bahagian perianal. Pesakit di masukkan ke wad 5D dan
didiagnoskan perianal abscess.

LITERATURE REVIEW

Mereka yang mengalami hernia dinasihatkan tidak melakukan kegiatan yang


menyebabkan aktiviti regangan perut. Namun, kebanyakan pesakit memilih
2

pembedahan untuk memperbaiki hernia insisional dan menghindari kemungkinan


hernia bertambah kronik. Prosedur untuk memperbaiki hernia melibatkan sebahagian
daripada organ itu kembali ke tempat dan memperbaiki dinding abdomen sehingga
organ yang terlibat tidak dapat menekan dinding abdomen. Pembedahan hernia,
herniorrhaphy, sering digunakan untuk memperbaiki insisi besar dan masa pemulihan
memakan masa yang panjang. Namun, pembedahan hernia juga boleh dilakukan
melalui pembedahan laparoskopi. Doktor bedah menggunakan alat khusus yang
disebut laparoskop, dimasukkan melalui insisi kecil di abdomen. Laparoskop itu seperti
sebuah kamera video kecil yang memberikan pakar bedah pandangan yang jelas
dalam abdomen. Insisi kecil yang lain juga dibuat untuk memasukkan instrumen
pembedahan yang digunakan untuk mengembalikan organ ke tempat asal dan
memperbaiki dinding perut. Doktor bedah boleh menggunakan prosedur yang disebut
hernioplasty untuk memperbaiki kawasan yang lemah dengan bahan sintetik, seperti
patch ban. Laparoscopic hernia boleh dilakukan bagi kes yang biasa. Laparoscopic
operasi mungkin tidak disyorkan untuk hernia yang sangat besar.

ETIOLOGI
Penyebab utama terjadinya abses tersebut adalah disebabkan oleh benda asing yang
diikuti dengan bakteria pyogenic.Infeksi ini boleh merebak melalui aliran darah yang
boleh menyebabkan sepsis.Oleh itu rawatan harus dilakukan dengan segera untuk
mengelakkan pembengkakkan yang bertambah besar.

Golongan yang berisiko


Insisional hernia kerap terjadi dikalangan pesakit yang obesiti dan pesakit hamil. Sejarah
beberapa pembedahan abdomen boleh meningkatkan risiko terjadinya hernia insisional. Jika
hernia berkembang dalam abdomen dan pesakit belum menjalani pembedahan,ia bukan
merupakan hernia insisional.
Seseorang pesakit yang telah menjalani pembedahan abdomen, hamil atau menyertai segala
kegiatan-kegiatan yang boleh meningkatkan tekanan abdominal seperti mengangkat berat
adalah paling berisiko untuk mendapat hernia insisional. Dalam proses penyembuhan
pembedahan, insisi adalah lemah, dan yang paling rentan terhadap hernia. Kebiasaannya
hernia akan berlaku dalam 3 hingga 6 bulan selepas pembedahan.

Penyiasatan
1) Sejarah pesakit
2) Physical Examination
Palpasi abdomen
3) Investigasi makmal
FBC - kesan sebarang secondary infection
ABG mengesan keseimbangan asid bes
RFT mengesan keabnormalan dalam fungsi renal

PROSEDUR PEMBEDAHAN

Teknik Operasi
1.

Tindakan a dan antiseptik, jika abses setelah pecah, maka mulai painting dari arah luar
kedalam (bagian yang kotor diusap terakhir).

2.

Drepping

3.

Anestesi dengan chlor ethyl topical(disemprot)

4.

Siapkan kasa dan neerbeken untuk menampung eksudat

5.

Insisi dengan pisau no 11, kemudian lebarkan dengan klem

6.

Tekan sampai pus/eksudat minimal

7.

Lakukan debridement jaringan nekrotik dengan kuret atau kasa.

8.

Irigasi dengan NaCl 0,9 % sampai jernih

9.

Bilas dengan H2O2

10.

Cuci dengan antisetik povidon iodine (betadin), chlorhexidin (savlon) dll

11.

Jika kemungkinan eksudat masih ada atau diperkirakan masih produktif sebaiknya dipasang
drain (dengan penroos drain atau potongan karet hand scoon steril)

12.

Rawat sebagai luka terbuka (tidak dijahit)


- See more at: http://bedahminor.com/index.php/main/show_page/234#sthash.mwe7jpLd.dpuf

Perbincangan
5

-Pesakit bernama Syed Mustafa B. Syed Ali , 64 tahun menghidap/didiagnose Right


Inguinal Hernia.
-Pesakit ditempatkan di wad 3A dan dirawat sebagai Inguinal Hernia.
-Investigasi yang dijalankan dari pesakit adalah Full Blood Count (FBC) untuk
menentukan/mengesan sebarang jangkitan yang ada, Ateriol Blood Gas (ABG) untuk
menilai tahap keseimbangan asid dan bes pesakit, Renal Function Test (RFT) untuk
mengesan keabnormalan fungsi renal.
-Rawatan sebelum pembedahan (Pre-Operation Threatment), pesakit di setkan I/V
Flagyl 500mg STAT and tds. Selain itu, pesakit juga dipuasakan (Nil By Mouth, NBM)
sebelum membuat pembedahan. Sebelum membuat keputusan terakhir untuk
menjalankan pembedahan, akan meminta persetujuan daripada penjaga/ibubapa
pesakit dengan menunjuk mereka borang Surgical report, Anaesthetic record, Preperative

check

list

dan

consent

form(surgery

dan

anaesthesia)

kepada

ibubapa/penjaga pesakit.
-Pembedahan yang dijalankan kepada pesakit adalah Hernioplasty. Pesakit adalah
under General Anaesthesia semasa pembedahan dijalankan. Kemudian, surgeon
akan membuat eksisi pada tempat hernia tersebut iaitu, kawasan groin/Right Illiac
Fosa Mid SupraPubic. Selepas itu, surgeon akan lakukan hernioplasty untuk
memperbaiki(repair) kan kawasan tersebut.
-Rawatan selepas pembedahan (Post-Operation Threatment), pesakit akan di letakkan
di rehabilitation room sebelum di hantar ke wad 3A. Kemudian semasa staff nurse
pergi mengambil pesakit di Operation Theater (OT), GA Box akan dibawalan sekali
dengan fail maklumat pesakit. Semasa pesakit di wad, vital sign akan diambil setiap 4
jam. Pesakit sekarang boleh minum air sedikit untuk kumur-kumur dan sehingga
Medical Officer (MO) mengesahkan pesakit boleh balik.

Nasihat/Pendidikan Kesihatan

-Kekalkan berat badan yang sihat/seimbang (untuk mengurangkan risiko untuk


mendapat recurrent hernia kerana berat badan boleh meningkatkan tekanan
dalam abdomen dan melemahkan dinding abdomen)

-Mengambil diet seimbang dengan tingkatkan fiber (contohnya buah-buahan


segar dan sayur-sayuran mengandungi fiber yang tinggi dan mengurangkan
risiko untuk mendapat konstipasi dan straining)

-Mengangkat benda berat menggunakan mekanikal badan yang betul atau elak
daripada mengangkat benda-benda yang berat (semasa mengangkat benda
yang berat akan menyababkan tekanan dalam abdomen meningkat dan
straining akan berlaku)

-Berhenti merokok (merokok akan meningkatkan risiko untuk mendapat batuk


yang kronik, batuk kronik akan menyebabkan otot abdomen kontraksi dan
peningkatan tekanan dalam abdomen)

RUMUSAN

Inguinal hernia ialah suatu bonjolan/penonjolan (protrusion) pada kandungan


kaviti abdomen melalui inguinal canal disebabkan oleh kelemahan otot di
inguinal ring. Ia terjadi pada kawasan groin dan juga dikenali sebagai Groin
Hernia. Ia dibahagi kepada dua jenis iaitu, Indirect inguinal hernia dan Direct
inguinal hernia.
7

Jenis pembedahan yang dilakukan untuk memulihkan kembali adalah


Herniotomi, Herniorrhaphy dan Hernioplasty. Pemilihan pesakit dengan berhatihati dan pengalaman doktor-doktor bedah adalah penting dalam pemilihan
teknik untuk pembaikan untuk mengelakkan inguinal hernia berulang.

Selepas pembedahan selesai, pesakit haruslah kekalkan berat badan yang


sihat/seimbang untuk mengurangkan risiko untuk mendapat recurrent hernia
kerana berat badan boleh meningkatkan tekanan dalam abdomen dan
melemahkan dinding abdomen.

Pesakit juga haruslah mengambil diet seimbang dengan tingkatkan fiber


contohnya buah-buahan segar dan sayur-sayuran mengandungi fiber yang
tinggi dan mengurangkan risiko untuk mendapat konstipasi dan elakkan dari
mengangkat benda-benda berat.

RUJUKAN
http//www.familyDoctor@org.com
http://www.aasthahealthcare.com/img/laparoscopic11
http//www.wikipedia.com_laparoscopic herniaplasty