Anda di halaman 1dari 4

STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN


RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN
No Register

Pekerjaan

: Mahasiswa

Nama

: Ny Eva Nur Majidah

Agama

: Islam

Umur

: 23 tahun

Suku Bangsa : Jawa

Alamat

: Durung Banjar

Pendidikan

TGL Pemeriksaan

: 17-1-2015

: SMA

DATA DASAR
Anamnesa (autoanamnesa)
Keluhan Utama
Gatal di bagian dada
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan gatal gatal pada bagian dada sejak 5 hari.
Timbul bercak merah kemudian lecet lecet di daerah puting karena di garuk

oleh pasien.Gatal siang dan malam hari, pasien juga tidak ada demam.
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat darah tinggi dan kencing manis
Tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan
Riwayat Penyakit Keluarga
Dikeluarga tidak ada yang sakit seperti ini
Riwayat Pengobatan
Belum pernah berobat.

Riwayat Sosial
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis

Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
Tanda Vital
Tensi : 120/80mmhg
Nadi : 80x/menit
RR
: 18x/menit
Suhu : 36,3 C
Kepala Dan Leher
Rambut
Mata

Hidung
Mulut
Telinga
Leher

: Hitam,tidak ditemukan kelainan


: Tidak Ditemukan kelainan, tidak ditemukan
kemerahan.
: Tidak Ditemukan kelainan
: Tidak Ditemukan kelainan
: Tidak Ditemukan Kelainan
: Tidak Ditemukan Kelaina

Thorax
Cor
Pulmo

: S1 S2 tunggal Reguler
:Rh-/- Wh -/-

Abdomen

Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Tidak Ditemukan kelainan


: Hepar dan Lien tidak teraba
: Meteorismus (-)
: Bising Usus (+) normal

Ekstremitas
Oedema (-)
Akral Hangat Kering Merah (+)
Kuku tidak ditemukan kelainan
Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan
Status Dermatologi
Regio
: Mammae, Intra Mammae
Efloresensi : Makula, Pustula, Makula Eritema, Krusta
Pemeriksaan Penunjang
(-)
Daftar Masalah

Gatal di bagian dada


RINGKASAN
Pasien datang dengan keluhan gatal gatal pada bagian dada sejak 5 hari. Timbul
bercak merah kemudian lecet lecet karena di garuk oleh pasien.Gatal siang dan
malam hari, pasien juga tidak ada demam.
Pemeriksaan fisik
Status Generalis
Dalam batas normal
Status Dermatology
Regio
Efloresensi

: Mammae, Intra Mammae


: Makula, Pustula, Makula Eritema, Krusta

Pemeriksaan Penunjang :
(-)

DIAGNOSIS
Candidiasis Cutis

DIAGNOSA BANDING
Dermatitis
Eritrasma
PENATALAKSANAAN
Terapi Medis

-zoloral cream
-CTM 3 X 1 pm
-Bactoderm Cream (untuk lecet sekitar putting)

Edukasi :
-

Memberikan edukasi kepada pasien untuk menjaga kebersihan


Memberitahukan untuk menghindari penyebab yang di curigai, sedikit

dikitnya tidak menggunakan dan tidak berkontak dengan penyebabnya


Tidak memanipulasi Lesi

Sidoarjo,17 Januari 2015


Mengetahui

(dr. Dhita K, Sp.KK )

Anda mungkin juga menyukai