Pembimbing: dr. M.Wahyu Riyanto Sp.KK Oleh Agung Triyanto Asalamualaikum wr.wb
STATUS PASIEN
IDENTITAS : Nama pasien : Tn. AM Umur : 47 tahun Alamat : Widodaren, Ngawi Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Islam
Keluhan Utama : gatal-gatal pada lutut kaki
RPS : Pasien datang ke poliklinik kulit dengan keluhan gatal-gatal pada kedua lutut kaki. Keluhan ini dirasakan sudah sejak 5 tahun yang lalu. Awalnya keluhan berupa bentol-bentol merah kecil pada lutut kaki terasa sangat gatal dan sering digaruk. Sehingga menimbulkan bercak kehitaman dengan bekas garukan di atasnya, tidak nyeri, tidak panas dan bila berkeringat tidak bertambah gatal, Rasa gatal muncul pada saat pasien sedang beristirahat dan hilang saat melakukan aktivitas. Keluhan ini sudah pernah di obati dengan salep inerson yang dibeli pasien sendiri sempat sembuh tetapi kambuh-kambuh lagi sudah lebih dari 10x kambuh. Sehingga akhirnya pasien memeriksakan ke poliklinik kulit.
RPD : Riwayat keluhan serupa (+) sejak 5 tahun yg lalu, kambuh lebih dari 10x Riwayat alergi (-), obat-obatan (-) Riwayat atopik : asma (-), rhinitis (-) Riwayat gigitan serangga (-) Ax Sistem : Cerebrospinal : demam(-), pusing (-), nyeri kepala (-) Cardio : nyeri dada(-), berdebar-debar (-) Respirasi : sesak nafas (-),batuk (-), pilek (-) Digesti : mual(-), nyeri perut (-), muntah (-) BAB normal Urogenital : BAK normal Ekstrimitas : dbn
RPK : Riwayat keluhan serupa di keluarga (-) Riwayat atopik (-)
Lingkungan dan kebiasaan :
Pasien mandi teratur dan rajin menjaga kebersihan badan. Pasien jarang berolahraga Pasien sering kepikiran masalah perekonomian keluarganya dan terhadap penyakitnya ini sendiri yaitu gatal tidak sembuh-sembuh .
PEMERIKSAAN FISIK 1. Status generalis KU ; baik , kesadaran : compos mentis Kepala : mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-). Pada mulut : dbn. Leher : dbn Dada : bentuk N, ketinggalan gerak (-) Ekstrimitas : dbn
STATUS DERMATOLOGISVENEREOLOGIS
Ad regio : lutut kaki dextra sinistra
Lesi : Pada regio lutut kaki dextra dan sinistra terdapat plak hiperpigmentasi, soliter, berbatas tegas, bentuk bulat disertai likenifikasi, ekskoriasi dan skuama putih pada tengah lesi.
RESUME
Lesi : Pada regio lutut kaki dextra dan sinistra terdapat plak hiperpigmentasi, soliter, berbatas tegas, bentuk bulat disertai likenifikasi, ekskoriasi dan skuama putih pada tengah lesi. Terasa sangat gatal dan kambuh-kambuhan
DIAGNOSIS BANDING
Psoriasis Psoriasis merupakan gangguan peradangan kulit yang kronik, dengan karakteristik plak eritematous, berbatas tegas, berwarna putih keperakan,skuama yang kasar, berlapis-lapis, transparan, disertai fenomena tetesan lilin, auspitz dan kobner. Lokasi terbanyak ditemukan didaerah ekstensor. Penyebabnya belum diketahui secara pasti, tetapi beberapa hipotesa telah mendapatkan bahwa penyakit ini bersifat autoimun, dan residif.
Koebner phenomena Pemeriksaan histopatologis : Hiperkeratosis, akantosis, dan hilangnya stratum granulosum Akantosis dengan disertai pemanjangan rete ridges Pemanjangan dan pembesaran papila dermis Hiperkeratosis dan parakeratosis Penipisan smpai hilangnya stratum granulosum Peningkatan mitosis pada stratum basalis Oedem dermis disertai infiltrasi limfosit dan monosit
PENATALAKSANAAN
Umum : Menjelaskan penyakit dan pengobatannya. Meminta menahan diri tidak menggaruk luka karena dapat menimbulkan infeksi sekunder Memotong kuku agar tidak terjadi perlukaan dari efek garukan Meskipun gejala telah menghilang, namun pengobatan tetap harus dilanjutkan sampai selesai. Menghindari stress emosional jangan terlalu banyak pikiran
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa Sistemik : metotreksat 2 x 2 tablet (selang 12 jam)/ minggu, Interhistin 2 x 1 tablet Topikal : Asam salisilat 3% dengan preparat ter dalam salep
PROGNOSIS
Biasanya prognosis berbeda-beda, tergantung dari
kondisi pasien, apabila ada gangguan psikologis dan apabila ada penyakit lain yang menyertai. Pengobatan yang teratur dapat meringankan kondisi pasien. Penyebab utama dari gatal dapat hilang, atau dapat muncul kembali. Pencegahan pada tahap awal dapat menghambat proses penyakit ini.
PSORIASIS PENYEBABNYA YANG PASTI : Belum diketahui Limposit T ( malfungsi ) Di Reproduksi tidak terkontrol permukaan kulit permulaan inflamasi epitelisasi yang 7 12 X lebih aktif dari (N) kelainan kulit berbentuk plaque. Faktor genetik yang berperan pada penyakit ini
PENCETUS TIMBUL / KEKAMBUHAN
Rusaknya kulit Infeksi Pengobatan Stress Alkoholik dan kebiasaan merokok Diet Cuaca ( terutama pada negara 4 musim
EPIDEMIOLOGI :
Mengenai semua suku bangsa dan
ras Tinggi rendahnya prevalensi sangat terpengaruh pada etnis dan lokasi negara Sama banyak pada pria dan wanita Sama banyak pada tingkatan sosial ekonomi Timbul pertama usia 15 2 o th dan sangat berkurang pada usia 55 60 tahun.
KEKAMBUHAN :
Sangat bervariasi Mingguan / bulanan/ tahunan Psoriasis yang ringan hampir tidak pernah berubah bentuk menjadi berat Psoriasis yang sering kambuh cenderung untuk menjadi lebih berat Psoriasis yang berat sangat mudah masuk pada keadaan eritrodermie
ADA BERBAGAI BENTUK DARI
PSORIASIS
Chronic plaque psoriasis
PALMO PLANTAR PSORIASIS
PSORIASIS PUSTULOSA :
PSORIASIS PADA KUKU &
ARTHRITIS
ERITRODERMI :
PSORIASIS PADA KULIT KEPALA :
PSORIASIS KUKU DAN
PERSENDIAN Kuku : Kuku menjadi kuning kecoklatan Pitting / lubang kecil pada kuku Onychodystrophy Onycholysis Nyeri Biasanya diikuti oleh jamur , denga pengobatan jamur kuku biasanya psoriatik kukunya ikut sembuh.
PESORIASIS YANG MENGENAI
PERSENDIAN :
10 30 % penderita Mengenai persendian kecil Mengenai lebih dari satu sendi Timbul kekakuan pada pagi hari Diikuti kemerahan serta nyeri pada mata
shampoo / sabun. Krem dioleskan pada seluruh lesi kulit Perlu diperhatikan penggunaan berbagai macam krem Kortikosteroid , coal tar , anthra retinoids dan Vit D
PHOTO THERAPY : PUVA : psoralens dan UVA Diberikan dalam 5 10 menit saja , 5 X / hari Sistemik :
Oral retinoids ( selektif target ) : Tazarotene
Immunosupresant agent : MTx dan cyclosporine Acitretin Hydroxyurea
