LAPORAN KASUS

1. Identitas

Nama

: Ilham

Umur

: 4 bulan

Jenis Kelamin

: Laki- laki

Alamat

: Painan

Suku

: Minang

Agama

: Islam

Tanggal masuk

: 18 November 2010

2. Keluhan Utama : Kepala semakin membesar dengan cepat sejak 1 bulan

SMRS
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Kepala semakin membesar dengan cepat sejak 1 bulan SMRS
Pasien lahir secara SC karena CPD, langsung menangis, biru tidak ada.
Kelainan ini sudah mulai terlihat sejak lahir
Demam tidak ada
Sesak tidak ada
Mual muntah tidak ada
Nafsu makan biasa, pasien sudah diberi bubur.
BAB dan BAK biasa.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada yang penting
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

6. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum

Kesadaran

Frekuensi Denyut Nadi

Frekuensi Nafas

Suhu

BB

PB

Lingkar Kepala

: Sakit sedang
: Komposmentis

7. Status Generalisata
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Kepala dan rambut : tidak ada kelainan
Telinga, hidung, dan tenggorokan : tidak ada kelainan
Kelenjar getah bening :
Dada
o Paru : Inspeksi

: simetris kiri dan kanan

Palpasi

: Fremitus kiri sama dengan kanan

Perkusi

: sonor

Auskultasi : suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/o Jantung : Inspeksi

: iktus cordis tidak terlihat

Palpasi

: iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi

: tidak dilakukan

Auskultasi : irama teratur, bising -

o Abdomen : Inspeksi
Palpasi

: distensi (-), darm contour (-), darm steifung (-)

: nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar tidak

teraba, lien tidak teraba

Perkusi

: tidak ada pembesaran hepar dan lien

Auskultasi : bising usus (+) normal

Rkstremitas :
8. Status Lokalis
o Regio
Inspeksi
Palpasi
o Regio
Inspeksi
Palpasi

Rectal Toucher

Anus :

TPA :

Mukosa :

Ampulla :

Hand schoon :

9. Diagnosis kerja :
10. Diagnosis banding
11. Pemeriksaan Anjuran
12. Terapi