Anda di halaman 1dari 23

Tim Kendali Mutu Kendali Biaya

(TKMKB)

SEMARANG, 12 November 2014

SEMARANG, 12 November 2

SEMARANG, 12 November 2

SEMARANG, 12 November 2

PERSPEKTIF TKMKB
Kendali biaya (COST CONTROL)
cost drivers
Kendali mutu (QUALITY CONTROL)
quality dimensions

SEMARANG, 12 November 2

Kendali biaya

Efek harga
Pertumbuhan populasi
Usia (angka harapan hidup)
Tingkat kematian
Perubahan gaya hidup
Kuantitas dan kualitas jenis
pelayanan kesehatan yang meningkat
Technology
SEMARANG, 12 November 2

Proyeksi Penduduk
Indonesia 2015 2019

SEMARANG, 12 November 2

Teknologi pada Pelayanan kesehatan


Perubahan teknologi, terdiri atas:
Innovation :
Produk dan teknik baru

Utilization:
Perubahan pada praktek klinik dan kebutuhan sehubungan dengan
produksi farmasi dan non-farmasi

Teknologi di bidang kedokteran diantaranya


Mesin Robotik yang dapat memfasilitasi prosedur bedah yang rumit
Penggunaan komputer yang dapat menolong klinisi untuk melakukan
decision-making
Alat-alat kedokteran (termasuk alat Imaging/rontgent modern)
Produk-produk farmasi
Pencatat Layanan kesehatan dan medik (medical records) elektronik

(Canadian Institute for Health


SEMARANG, 12 November 2
Information, 2011)

Dimensi Mutu (kendali mutu)


1.
STANDARDS
1.1. STANDARD INPUTS
a. SDM
kompetensi
mix SDM (misalnya standar ketenagaan
Puskesmas)
b. Sarana
c. Obat
1.2. STANDARD PROCESS/PROCEDURES
Medis clinical pathway
Non-medis
Administrative
2. PERSPEKTIF KONSUMER (SATISFACTION)
Respect to human dignity (Penghargaan pada
harga diri)
Fairness (berkeadilan)
3. PROGRAM KENDALI MUTU
Program QA/QC (quality assurance/ quality
kontrol)
TQA
QCC
Dll

SEMARANG, 12 November 2

STANDA
R

Kemampua
n Keilmuan
Kompetens
i Teknis
Professiona
l Ethic &
Attitude
Sarana,
fasilitas,
logistik

Sistem
Pelayan
an &
Pembia
yaan

Profesionalis
me tenaga
medis

Atur, Bina,
Awas &
Penegaka
n Disiplin

M
U
T
U

P
E
L
A
Y
A
N
A
N

KEBUTUHA
N&
KEPUASAN

Respect to
human dignity
& Fairness
Kepercayaa
n
Tanggap
Jaminan
EMPHATY

SEMARANG, 12 November 2

Konsep KMKB JKN


CAB

HTA

Rekomendasi
Teknis Medis
Pelkes

Pre- & Post


adoption

TKMKB
1

Output

Sosialisasi
kewenangan
nakes sesuai
kompetensi

PPK
* FKTP
* FKTL

UR
Audit Medis

Pembinaan
etika
Disiplin profesi

Penilaian
medis
Investigasi
Klaim

DPM

Pel.Kes
Efektif
Efisien
Bermut
u
Promotif
Preventi
f
Kuratif
Rehab
Obat &
BMHP

Outcome
Kesehatan
peserta
Kepuasan

SEMARANG, 12 November 2

Legitimasi

HTA
Health
Technology
Assessmen
t

CAB
Clinically
Advisory
Board

Dibentuk oleh
Menteri
Kesehatan

Dibentuk oleh
Menteri
Kesehatan

Tim Kendali
Mutu&Biaya
JKN

Difasilitasi oleh
BPJSK

DPM
Dewan
Pertimbangan
Medik
-

INDEPENDEN !
-

Jenjang

Tingkat Pusat

Tingkat Pusat

Aktivitas

Keanggota

Memberikan
penilaian
teknologi
kesehatan

Ditunjuk oleh

Memberikan
rekomendasi
terkait dengan
permasalahan
teknis medis
pelayanan
kesehatan

Organisasi

Tk Pusat
Tk.
Divisi Regional
Tk Cabang
Rapat Rutin:
evaluasi mutu
pelayanan
kesehatan
Audit Medis
Sosialisasi &
Pembinaan
etika disiplin
profesi

Dibentuk
oleh
BPJS Kesehatan
Supporting
BPJSK
Medical
Judgement/2nd
Opinion
Tk. Pusat
Tk.
Divisi
Regional

Medical Judgment
Klaim Investigation
Utilization Review

Organisasi Profesi, Pakar


Klinis
SEMARANG,
12 November 2

Struktur Tim Kendali Mutu & Biaya


Pelayanan Kesehatan dalam
Program
JKN
Tingkat Pusat
1. KKI

Tingkat
Cabang
a. Tim Koordinasi
1. IDI Cabang
2. PDGI Cabang
3. IBI Cabang
4. PPNI Cabang
5. IAI Cabang
6.Kesekretariatan:BPJS
Kesehatan
b. Tim Teknis
Anggota Komite Medik RS

Tingkat
Divisi
Regional
1. IDI Wilayah
2. PDGI Wilayah
3. IBI Wilayah
4. PPNI Wilayah
5. IAI Wilayah
6. Pakar Klinis
7. Kesekretariatan: BPJS
Kesehatan

2. PB IDI
3. PDGI
4. IBI
5. PPNI
6. IAI
7. Akademisi & Pakar
Klinis
8. KFN (Komite
Farmasi Nasional)
9. Kesekretariatan:
BPJS Kesehatan

SEMARANG, 12 November 2

MUTU SISTEM PELAYANAN


Lingkungan: Kebijakan, organisasi, manajemen

Masukan:
Standar
Tenaga
Dana: standar
tarif, standar
harga
Standar
Sarana /
fasilitas
Metode: PPK,
SOP

Proses:

Keluaran:

Medical Prose
dur
Non Medical
Prosedur
Administrative

Kebutuhan &
Kepuasan pasien

Standar Kebutuhan

Pelayanan efektif,
Efisien

Standar
Pelaksanaan
14

SEMARANG, 12 November 2

TKMKB
Permenkes 71/2013 pasal 36
Kendali mutu dan kendali biaya pada tingkat Fasilitas Kesehatan
dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan dan BPJS Kesehatan.
Permenkes 71/2013 pasal 38 ayat 1 & 2
Penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya oleh BPJS
Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 dilakukan
melalui:
a. pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan;
b. pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan; dan
c. pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta.

Dalam rangka penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya


sebagaimana dimaksud pada ayat (1), BPJS Kesehatan
membentuk tim kendali mutu dan kendali biaya yang terdiri dari
unsur organisasi profesi, akademisi, dan pakar klinis.
SEMARANG, 12 November 2

TKMKB
(Permenkes 71/2013 pasal 38 ayat 3,4)
Tim kendali mutu dan kendali biaya melakukan:
a. Sosialisasi kewenangan tenaga kesehatan dalam
menjalankan praktik profesi sesuai kompetensi;
b. Utilization review dan audit medis; dan/atau
c. Pembinaan etika dan disiplin profesi kepada tenaga
kesehatan.

Pada kasus tertentu, tim kendali mutu dan kendali


biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat
meminta informasi tentang identitas, diagnosis,
riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan Peserta dalam bentuk salinan/fotokopi
rekam medis kepada Fasilitas Kesehatan sesuai
kebutuhan.
SEMARANG, 12 November 2

Kerangka TEKNOKRATIK penyusunan Rencana Kerja


TKMKB
Fungsi
Pedoman/Baha Sasaran/ Indikat
TKMKB
n standar
target/ti or
me
kinerja
frame
(output
s,
outcom
e)

Pelaksana
Pusat
Regional
Cabang

Sosialisasi
kewenangan
tenaga kes
sesuai profesi

Rumusan ttg
kewenangan
nakes (berbagai
profesi)

FKTP &
FKTL
Target
(%?)
Jadwal

Kordinasi/sin
kronisasi/hu
b kerja

2
a

Pelaksanaan
UR

Konsep dan
pedoman UR

FKTP &
FKTL
Target
(%?)
Jadwal

Kordinasi/sin
kronisasi

2
b

Pelaksanaan
Konsep dan
Audit Medik
pedoman audit
Elemen pokok medis
A
rencana kerja

FKTP &
FKTL
Target
(%?) B
Jadwal

Kordinasi/sin
kronisasi
C

D
SEMARANG, 12 November 2

1. LANDASAN HUKUM
2. REGULASI YG
RELEVAN
3. KEBIJAKAN JKN/BPJS
4. RPJMN/RENSTRA
5. DLL

1. KONSEP/PERINSIP
KENDALI MUTU
2. KONSEP/PRINSIP
KENDALLI BIAYA

Langkah-langkah

A
Inventarisasi :
1. Kewenangan tenaga kesehatan
berbagai profesi
2. Konsep/prinsip/tehnik UR
3. Konsep/prinsip/tehnik Audit Medis
4. Dokumen etika profesi
Rencana Kerja (5 thn ? Tahunan ?):
1. Sasaran (FKTP & FKTL)
2. Target (5 thn ? Tahunan ?)
3. Jenis kegiatan (pertemuan, lokakarya,
B
mass media ? Dll)
Indikator
1. Indikator OUTPUT
2. Indikator OUTCOME

TKMKB
memahami
Bahan paparan/
sosialisasi

D
Mekanisme kerja
1. Kordinasi TKMKB
2. Sinkronisasi
TKMKB-CABHTA-DPM
SEMARANG, 12 November 2

sosialisasi kewenangan tenaga kesehatan sesuai profesi


Inventarisasi kewenangan tenaga kesehatan: standar
kompetensi, PNPK, PPK, PPM, Pedoman Asuhan
Keperawatan, Pedoman Asuhan Persalinan, dll.
Mendorong provider (FKTP & FKTL) membuat
SOP/clinical pathway berdasarkan PNPK, PPK, PPM
Pelaksanaan sosialisasi:
Koordinasi dan sikronisasi TKMKB pusat, propinsi, kabupatenkota
Klasifikasi sasaran sosialisasi: FKTP & FKTL
Penjadwalan sosialisasi
Target dan pentahapan kegiatan sosialisasi (fokus di tahun
pertama)

SEMARANG, 12 November 2

Pelaksanaan Utilization
Review
Melakukan kajian konsep & pedoman UR BPJS
Teknik melaksanakan UR:
Tidak melakukan seluruh proses UR
Meminta/mendapatkan data atau indikator2
penting secara periodik dari tim UR BPJS
Menganalisa data atau indikator2 UR

Tindak lanjut:
Koordinasi TKMKB
Site visit dan investigasi
Audit Medik

SEMARANG, 12 November 2

Pelaksanaan Audit Medik


Melakukan kajian konsep & pedoman audit medik
Teknik melaksanakan audit medik:
Bahan berasal dari analisis UR, DPM, Provider,
Pasien/masyarakat
Case analysis berpedoman pada guideline: PNPK, PPK,
PPM, dll
Koordinasi dengan provider dan atau komite medik
untuk mendapatkan data tambahan
Membentuk adhoc ahli

Tindak lanjut:
Membuat putusan
Membuat rekomendasi
SEMARANG, 12 November 2

PEMBINAAN ETIK & DISIPLIN


PROFESI
Inventarisasi pedoman etika &
disiplin profesi
Pelaksanaan pembinaan etik &
disiplin profesi:
Koordinasi dan sikronisasi TKMKB pusat,
propinsi, kabupaten-kota
Target dan penjadwalan kegiatan
pembinaan etik & disiplin profesi
dilaksanakan dengan skala prioritas
berdasarkan hasil UR dan audit medik
SEMARANG, 12 November 2

TERIMA KASIH