Anda di halaman 1dari 13

FEBRIS

IDENTITAS
Nama
Alamat
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
MRS

:Tn. A
: Duduk Sampeyan, gresik
: 30 Th
: Pekerja batu bara
: SMP
: 30 Juli 2013

ANAMNESA
KU : Panas
RPS

:
Panas naik turun sejak 1 bulan yang lalu
sebelum MRS, panas disertai keringat dingin
dan menggigil, disertai batuk sejak 1 bulan
yang lalu, batuk disertai dahak berwarna putih,
batuk saat inspirasi dalam. Nyeri dada pada
daerah ulu hati. Sesak (+), Mual (-), muntah (-),
nafsu makan , sebah (+), Pusing (+), Nyeri
pada persendian.

ANAMNESA
RPD

: Tidak pernah sakit seperti


ini sebelumnya.
RPK
: Di keluarga pasien tidak
ada sakit seperti ini
R. Alergi : (-)
R. Kebiasaan : merokok >2 pak/hari
selama >10th dengan
rokok
kretek.
R. Makanan
: makan teratur 3x/hari
tetapi jumlah sedikit.

Review of System
Kulit : basah

Jantung : nyeri dada

Kepala : pusing

Alat Pencernaan : nafsu

Mata : -

makan menurun, perut


cepat penuh
Sal kencing : Alat kelamin : Alat gerak : nyeri sendi
Sistem saraf : pusing
Endokrin : banyak
keringat, nafsu makan
turun

Telinga : Mulut : Hidung dan sinus : Leher : Paru

: batuk,
sputum, stridor, rhonky.

PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Keadaan sakit : sedang
Kesadaran
: kompos mentis
Vital Sign
TD : 90/60 mmHg, berbaring, lengan kiri
Temp
: 39,5 C aksiler
Nadi
: 93 x/menit, teratur, kuat.
RR : 36 x/menit, dypsnea.
Suara bicara
: normal
Status dan habitus : astenik

PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA DAN LEHER


Kulit muka dan rambut
: normal.
MATA
Alis dan bola mata
: normal
Pupil
: bulat, isokor, miosis.
Visus
: normal
TELINGA
Bentuk dan lubang telinga
: normal
HIDUNG
Daya penciuman
: normal
MULUT
Bibir, gigi, gusi, mukosa, lidah, palatum : Normal
LEHER
Umum
: normal
Trakea
: di tengah

PEMERIKSAAN FISIK
THORAX
Bentuk
PARU
Inspeksi

:normal

Bentuk : simetris
Pergerakan
: simetris

Palpasi
Pergerakan
Fremitus raba
Nyeri

: simetris
: sama
: ada di sternum saat inspirasi dalam

Perkusi
Suara ketok

: sonor

Auskultasi
Suara nafas
Suara tambahan

: versikuler
: stridor dan rhonky +/+

PEMERIKSAAN FISIK
JANTUNG
Inspeksi
Iktus cordis

:tak tampak

Palpasi
Iktus cordis
: tak teraba
Thrill
: tidak ada

Auskultasi
Suara S1/S2 tunggal normal

PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
Inspeksi
Bentuk

: rata

Palpasi

Turgor
: normal
Nyeri
: normal
Hepar, lien ginjal
: ttb
Perkusi
Timpati

Auskultasi
Peristaltik usus

: normal

EKSTREMITAS
Akral

: dingin, berkeringat

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LAB
Hb :10,6
Leukosit : 27.000
Trombosit : 281.000
MCH
: 28
SGOT
: 57,7
BUN
: 13,9
GDA
: 114
Cl : 101

LED

: 24-47
PCV
: 32
MCV
: 86
MCHC
: 33
SGPT
: 74,4
S. Kreatinin: 1,25
Na
: 128
K
: 3,7

Differential Diagnosa
TB paru
Bronkitis

Diagnosa
Pneumonia

TERIMA KASIH