LUKA BAKAR

( COMBUSTIO )
Dr. Yusmaidi,Sp B.

Luka bakar angka Morbiditas dan

MortalitasPENDAHULUAN
tinggi :
RSUPN

CM (1998) 37,78%
RSU Dr.Soetomo (2000) 26,41%

FASE LUKA BAKAR

1.FASE AKUT/FASE SYOK/FASE AWAL
- Kejadian/IRD
- Problem Pernafasan
- Luka
2.FASE SUBAKUT
-Dalam perawatan
-Problem luka,infeksi,sepsis
3.FASE LANJUT
-Setelah berobat jalan
-Problem parut, kontraktur

PENYEBAB LUKA BAKAR

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Api
Air panas
Bahan kimia
Listrik,petir,radiasi
Sengatan sinar matahari
Ledakan tungku panas
Ledakan Bom

DERAJAT KEDALAMAN LUKA

BAKAR
1.
2.

LUKA BAKAR DERAJAT I

- Epidermis
LUKA BAKAR DERAJAT II
- Derajat IIA superfisial :
Superfisial dermis
Organ organ kulit masih baik
Penyembuhan Spontan 10-14 hari

- DERAJAT IIB (deep)

Hampir seluruh bagian dermis

Organ organ kulit sebagian besar
masih utuh
Penyembuhan lebih dari 1 bulan

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

Sampai otot/tulang
Tidak nyeri dan hilang sensasi
Terjadi koagulasi protein : ESKAR
Penyembuhan lebih lama

LUAS LUKA BAKAR

A. WALLACE
B. RULE OF NINE
Kepala 9% ------------------- 9%
Lengan 9% ------------------- 18%
Badan depan
------------------- 18%
Badan belakang ------------------ 18%
Tungkai 18%
-----------------36%
Genitalia/perineum
----------------1%
JUMLAH -------------- 100%

KRITERIA BERAT RINGANNYA

(AMERICAN BURN ASSOCIATION)
1. Luka bakar ringan
- LB derajat II < 15%
- LB derajat II < 10% pada anak anak
- LB derajat III < 1%
2. Luka bakar sedang
- LB derajat II 15-25% ( Dewasa)
- LB derajat II 10-20% ( Anak anak )
- LB derajat III < 10%

3. Luka bakar berat

-

LB derajat II > 25% ( Dewasa ) LB

Derajat II > 20% ( Anak anak )
LB derajat III > 10%
LB mengenai
tangan,wajah,telinga,mata
, kaki dan genitalia/perineum.

PENATALAKSANAAN
PENDERITA LUKA BAKAR
FASE AKUT
I. PRIMARY SURVEY
A. Airway dan cervical spine proteksi
B. Breathing dan ventilasi
C. Circulasi dan kontrol perdarahan
D. Disability pemeriksaan
neurologis.
E. Exposure

II. SECONDARY SURVEY

a. Anamnesa
B. Pemeriksaan fisik ( kepala- kaki )
C. Prinsip penanganan:
1. Hentikan penyebab LB
2. Universal precaution,HIV,hepatitis.
3. Resusitasi cairan
2-4 cc RL x BB x Luas LB
4. Vital sign

5. Pemasangan NGT
6. Pemasangan urine kateter
7. Assessment perfusi ekstremitas
8. Continued ventilatory assessment
9. Paint management
10. Psycosocial assessment
11. Pemberian Tetanus Toxoid

12. Timbang berat badan

13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR
OPERASI ( Bius Total )

PERAWATAN LB SECARA
TERTUTUP.
1. Luka dicuci,debridement dan desinfeksi
dengan savlon 1 : 30
2. Tutup tulle
3. Topikal Silver Sulfadiazine (SSD)
4. Tutup kasa steril tebal/elastic verban
5. Luka dibuka hari ke 5 kecuali ada tanda
infeksi
6. Dilakukan dengan pembiusan total di OK.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1.Ht,HB
2.Albumin
3.RFT,LFT
4.Elektrolit,Na,K,CL,HCO3
5.BUN,Urinalisa,ABG
6.Foto

thorax
7.Carboxy hemoglobin
8.ECG ( Trauma listrik )

RESUSITASI CAIRAN
Formula

Evans
Formula Brooke
Formula Parkland
Modifikasi Brooke
Formula Monafo

FORMULA BAXTER

Hari Pertama :
Dewasa :
Anak

RL 4cc x BB x % luas LB/24 jam

: RL : Dextran = 17 : 3
2 cc x BB x % luas LB +
Kebutuhan Faali :
< 1 tahun : BB x 100 cc
1 3 tahun : BB x 75 cc
3 - 5 tahun : BB x 50 cc
Jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama
Diberikan 16 jam berikutnya

MONITORING RESUSITASI
CAIRAN
1.

Produksi urine/jam.

Dewasa 0,5 cc/kgbb/jam(30-50 cc/jam)

2. Oliguria
3. Haemochromogenuria(Red pigmented
Urine)
4. Blood pressure.
5. Heart Rate.
6. Ht dan Hb.

TRAUMA INHALASI
Penyebab :
- Trauma panas langsung
- Keracunan Asap/gas toxic
- Carbon monoxida
Klinis :
- Penurunan Kesadaran
- Distres nafas
- Tachipneu

PERNAFASAN
Udara

panas----iritasi---edema--obstruksi
----gagal nafas.
Efek toxic dari
asap(Hcn,no2,hcl,bensin,
--- iritasi --- bronchokontriksi --- gagal
Nafas.
C O ---- hipoksia

TIPE TRAUMA INHALASI

Keracunan

CO
Trauma inhalasi diatas glotis
Trauma inhalasi dibawah glotis
GAMBAR.

PENATALAKSANAAN
TANPA

DISTRES PERNAFASAN
1. Intubasi
2. Oksigen 2-4 liter/menit
3. Penghisapan sekret
4. Humidifikasi dengan Nebulizer/6
jam
5. Bronchodilator.
6. Pemantauan distres pernafasan.

GEJALA/TANDA
DISTRES PERNAFASAN
Gejala

subjektif: gelisah,sesak nafas

Gejala objektif :
- RR meningkat ( > 30 x/menit )
- Sianotik
- Aktifitas otot pernafasan meningkat
- Analisa gas darah
7.Thorax Foto.
8. Bed observasi duduk/ duduk.

DENGAN DISTRES
PERNAFASAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tracheostomi
Oksigen 2- 4 liter / menit
Bronchial washing.
Humidifikasi dengan nebulizer
Bronchodilator
Pemantauan distres pernafasan
Foto torak

LUKA BAKAR LISTRIK

Kerusakan jaringan disebabkan :
1. Arus bolak balik.
- Kerusakan lokal / sistemik
2. Loncatan energi.
3. Trombosis.

PENANGANAN LUKA BAKAR

LISTRIK
A.
B.

Primary Survey.
Secondary Survey :
1. Pemeriksaan Fisik ( kepala- kaki )
2. Pakaian dan perhiasan dibuka :
a. Periksa titik kontak
b. Estimasi luas LB/Derajat LB
c. Status Neurologis
d. Trauma lain, fraktur/ dislokasi
e. ET

C. RESUSITASI
Bila LB, RL 2 4 cc/kgbb/ luas LB
2. Haemochrogen ( myoglobin ), urine
out put dipertahankan 75 100 cc/jam,
sampai urine jernih.
3. Bic.Nat. ditambahkan didalam RL
sampai
pH > 6.0
4. Manitol jarang
1.

PATOGENESIS LUKA BAKAR

Pada luka bakar ARF dapat dicegah
cara :
1. Resusitasi cairan.
2. Mencegah infeksi.
3. Hindari obat obat Nefrotoksik.
4. Koreksi elektrolit dan keseimbangan
asam dan basa

INDIKASI DIALISA
-

Ureum > 100 150 mg/dl

- Creatinine > 8 10 mg/dl
MODALITAS DIALISA :
1. Hemodialysa.
2. Kontinyu
Hemodialysa/Hemofiltrasi.
3. Peritoneal dialysa.

SYSTEMIC INFLAMATORY
RESPONSE SYNDROME ( SIRS )
dan MULTI- system Organ
Dysfunction Syndrome
SIRS :
Merupakan respon klinis bersifat sistemik
dan eksageratif terhadap berbagai STIMULUS
KLINIS berat :
` 1. Infeksi :
- nidus infeksi
- Endotoksin
- Eksotoksin
- Antigen virus/ jamur
2. Non infeksi
- Trauma

Faktor predisposisi Timbulnya

SIRS
Faktor internal.
KU penderita, kondisi premorbid.
2. Faktor eksternal.(Jenis trauma dan
penataklasanaannya), menentukan
Perjalanan penyakit dan Prognosa
1.

PERAWATAN LUKA BAKAR

1. Pencucian luka sedini mungkin.
Tujuannya mencegah infeksi, bisa
dengan :
- RL
- Feracrylum.
- Savlon 1 : 30
LB derajat II dangkal ( Bula + ):
Kulit bula dipertahankan(aspirasi/multiple
insisi),sebagai Graft ), rawat tertutup.

2. Skin grafting.
Immediate

( segera )
Delayed Penundaan ),sampai dengan
4 hari pasca debridement.

Perawatan LB Derajat II dalam

dan Derajat III .
Penyulit : necrosis jaringan.
1.Pencucian luka.
2.Nekrotomi dan debridement .
Eskarektomi ( Eksisi tangensial )
sedini mungkin untuk mencegah
SIRS dan MODS, 3-4 hari pasca
cedera atau < 1 minggu.
Prosedur ini dilakukan maksimal luas
LB 15%.