Anda di halaman 1dari 3

Data Pasien

Nama
: Ny. R
Usia
: 33 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Alamat
: Andir
Tanggal pemeriksaan : 29 Oktober 2013
Anamnesa
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan ada makanan yang sering tersangkut di gigi kanan
bawah pada saat setelah makan. Keluhan ini sudah terjadi sejak lama. Tidak
ada nyeri spontan namun pasien mengeluhkan nyeri pada gigi kanan bawah
ketika minum air dingin. Pasien baru pertama kali mengalami keluhan ini dan
belum pernah diobati
Riwayat Penyakit dahulu
Tidak ada riwayat penyakit jantung, tekanan darah tinggi, perdarahan yang
sulit berhenti. Namun memiliki riwayat muntah darah kurang lebih 1 bulan
yang lalu.
Riwayat Kebiasaan
Pasien memiliki kebiasaan menggosok gigi 2x sehari ketika mandi dengan
cara yang benar. Selain itu, pasien juga memiliki kebiasaan membersihkan
gigi dengan tusuk gigi dan jarang kontrol ke dokter gigi.
Pemeriksaan fisik
1. Kondisi umum
Pasien tampak sakit ringan
Kesadaran
: CM
Tekanan darah : 130/100 mmHg
Nadi
: 8 x/menit
Respirasi
: kesan normal
Suhu
: kesan normal
2. Extra Oral

Wajah simetris
Tidak terdapat pembesaran KGB submandila dan submental
Tidak terdapat clicking di TMJ kiri

3. Intra Oral
Oral higiene
Bibir
Mukosa bukal
Gingiva
Lidah
Dasar mulut
Palatum
Tonsil

: sedang
: normotonus, TAK
: teraan gigi sinistra
: TAK
: teraan gigi dekstra
: TAK
: ketinggian normal, TAK
: T0/T0

4. Gigi geligi

5.

8 7 6 5 4 3

1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3

1 1 2 3 4 5 6 7 8

Status Lokalis
Gigi
: 48
Karies
Sondasi
:+
Dingin
Perkusi
Tekanan
:Palpasi
Mobilitas
:-

: + medial
:+
::Diagnosa Banding

Pulpitis reversible disertai impaksi 48


Pulpitis ireversible disertai impaksi 48
Diagnosa Kerja
Pulpitis reversible disertai impaksi 48

Saran Tindakan/Konseling
1. Pemberian informasi mengenani impaksi gigi geraham
2. Pemberian informasi pada pasien untuk dirujuk ke dokter gigi
3. Pemberian informasi mengenai melakukan pemeriksaan gigi setiap 6
bulan sekali, saat ada gejala ataupun tidak ada gejala.
Prognosa

Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam

Anda mungkin juga menyukai