PEDOMAN PELAKSANAAN VERIFIKASI

PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB)

A. Hal-hal umum yang perlu diperhatikan oleh petugas verifikasi :
01 Sebelum melakukan verifikasi lapangan, petugas harus melapor ke Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota;
02 Pada prinsipnya petugas hanya melakukan pemotretan terhadap kondisi usulan RKB;
03 Hindari memberikan informasi/ keputusan tentang diterima atau ditolaknya usulan
RKB;
04 RKB dimaksudkan untuk meningkatkan daya tampung jumlah peserta didik;
05 RKB-SMK dimaksudkan untuk mendapatkan SMK yang berkualitas sesuai dengan
Standar Nasional Pendidikan dalam hal prasarana pendidikan;
06 Selambat-lambatnya dua hari setelah verifikasi, petugas harus menyerahkan laporan.
B. Hal-hal teknis yang perlu diperhatikan oleh petugas verifikasi :
01 Pelajari terlebih dahulu Format Instrumen Verifikasi Sebagai Berikut :
Syarat lokasi calon RKB-SMK:
a. Adanya Sertifikat Tanah/Akta/Surat Kepemilikan Tanah atas nama Pemda/Yayasan
b. Adanya Ijin Operasional Pendirian Sekolah
c. Masih tersedianya lahan untuk pembangunan RKB-SMK;
d. Pembangunan RKB yang terletak pada lantai bertingkat dapat dilakukan
apabila sudah dilakukan pengecoran/dak beton (lantai sudah siap bangun)
e.

Lahan yang akan dibangun, mempunyai kontur tanah yang datar atau landai

f. Site Plan/sketsa sebagai pendukung yang menunjukkan lokasi pembangunan RKB

02 Isilah dan berilah tanda (V) pada kotak instrumen terlampir, jika pernyataanya
sesuai dengan kondisi di lokasi.
03 Untuk pertanyaan pilihan pilihlah pernyataan yang dianggap sesuai.
04 Dapatkan data informasi tambahan berupa berkas surat/ dokumen mengenai
status tanah (luas, ukuran, alamat, dan kepemilikan) dan informasi
lain yang dianggap penting;
05 Pengambilan foto lokasi dan lingkungan dari berbagai sisi guna memberikan
informasi/ gambar lokasi tersebut dan menjadi lampiran laporan;
06 Instrumen Pelaksanaan Verifikasi ini harus ditanda tangani oleh Petugas dan
diketahui oleh Kepala Sekolah

Instrumen Verifikasi RKB-2013

A. DATA - DATA POKOK

1. Ijin Operasional/Pendirian/Akreditasi Sekolah
Ada (Lampirkan)
Tidak, jelaskan ......................................
2

Jumlah peserta didik yang ada tahun 2012/2013:

Jumlah Rombel
No.

1.
2.
3.
4.
5.
dst.

Kompetensi Keahlian

Kelas
X
4
2
2
1

Mekatronika
RPL
Multimedia
Animasi

XI
3
3
3
0

Jumlah peserta didik

TOTAL
XII
2
2
2
0

TOTAL

Kelas

X
141
74
73
34

9
7
7
1

XI
100
103
104
0

XII
71
66
68
0

Jumlah peserta didik yang lulus pada tahun pelajaran 2012/2013

Jumlah peserta didik yang telah mendaftar atau menyatakan berminat,

(apabila sekolah melakukan penjaringan awal pada tahun pelajaran 2013/2014.

Perkiraan peserta didik yang akan di tampung tahun pelajaran 2013/2014:

312
243
245
34

205 Orang( 100 %)

324 Orang

a. Kompetensi Keahlian Meketronika Sebanyak 136 Orang

b. Kompetensi Keahlian RPL

Sebanyak 69 Orang

c. Kompetensi Keahlian Multimedia Sebanyak 72 Orang

d. Kompetensi Keahlian Animasi

Sebanyak 35 Orang
Jumlah Sebanyak 312 Orang

Bantuan yang diterima dari Direktorat Pembinaan SMK Subdit Sarana dan Prasarana Th. 2012
Tidak mendapat bantuan
v

Mendapat bantuan
v

Jenis bantuan Peralatan Mekatronika jumlah Ruang/Paket 1 paket laporan sudah/belum*

Hasil pembangunan fisik/pengadaan alat :
v
Ada, baik
Ada, belum selesai, jelaskan: ..

Jenis bantuanjumlah Ruang/Paketlaporan sudah/belum*

Hasil pembangunan fisik/pengadaan alat :
Ada, baik
Ada, belum selesai, jelaskan: ..

Jenis bantuanjumlah Ruang/Paketlaporan sudah/belum*

Hasil pembangunan fisik/pengadaan alat :

Instrumen Verifikasi RKB-2013

Ada, baik
Ada, belum selesai, jelaskan: ..

catatan: apabila laporan sudah disampaikan ke Direktorat Pembinaan SMK,

harus melampirkan bukti pengiriman/cek list pemeriksaan laporan.

Instrumen Verifikasi RKB-2013

B. KONDISI DAN STATUS KEPEMILIKAN LAHAN

1 KONDISI LAHAN
a.
Status Kepemilikan Lahan
Sertifikat tanah No .............................. Tanggal ......................
Atas Nama :......

(Foto Copy Terlampir)

Akte Hibah No ................................... Tanggal .......................

Atas Nama :...

(Foto Copy Terlampir)

Akte Jual Beli No ................................ Tanggal ......................
Atas Nama :...

(Foto Copy Terlampir)

Surat Ukur No .................................... Tanggal ......................
Atas Nama :...

(Foto Copy Terlampir)

Status Lain,...........................................................................
Atas Nama :...

(Foto Copy Terlampir)

b. Luas Keseluruhan 1850

m2

c. Kesatuan lokasi SMK

v

Lokasi berada dalam satu kesatuan

Lokasi tidak merupakan satu kesatuan

d. -

Jumlah lokasi

lokasi

Jarak antar lokasi

meter

Luas lahan yang akan dibangun RKB = 180 m2

Apabila dibangun di lantai bertingkat, luas dak beton yang tersedia = ... m2
dengan panjang 10 m x lebar 9 m

Apabila akan dibangun dengan melakukan penghapusan bangunan,

luas bangunan yang akan dihapus =m2 (melampirkan surat
keterangan penghapusan bangunan dari Sekretaris Daerah untuk SMK Negeri,
dan dari Yayasan untuk SMK Swasta ).
e. Apakah sekolah memiliki masterplan:
v

Ya
Tidak

f.

Apakah rencana pembangunan RKB sesuai dengan masterplan:

v

Ya
Tidak

Instrumen Verifikasi RKB-2013

2 KONDISI RUANG KELAS / R. TEORI

a. Jumlah ruang teori yang dimiliki 22 ruang
Lantai 1 : 4 ruang, ukuran panjang 50 m x lebar 10 m = luas 500 m2
Lantai 2 : 4 ruang, ukuran panjang

50 m x lebar 10 m = luas 500 m2

Lantai 3 : 4 ruang, ukuran panjang

50 m x lebar 10 m = luas 500 m2

Lantai 4 : 4 ruang, ukuran panjang

50 m x lebar 10 m = luas 500 m2

catatan khusus*):

b. Jumlah tambahan ruang teori yang dibutuhkan 48 ruang

c.

Bangunan belum selesai :

v

Ada, jelaskan belum ada anggaran

Hasil Swakelola, Sumber dana
Hasil Kontraktor, Sumber dana
Tidak

Instrumen Verifikasi RKB-2013

C. FASILITAS KOTA/LINGKUNGAN
1. Jaringan Listrik
v

Tersedia Jaringan Listrik

Fasa jaringan listrik

1 fasa

3 fasa

Besar Voltase

220 Volt

280 Volt

Kestabilan Voltase

Stabil

Tidak stabil

Tidak tersedia Jaringan Listrik

2. Air Bersih
v

Tersedia sumber air bersih di sekolah

Sumur Bor
v

PAM
Diatasi melalui

Tidak tersedia sumber air bersih di sekolah

3. Saluran Pembuangan Air Hujan
Saluran pembuangan air hujan dari lokasi ke luar lokasi :
Tersedia, Melalui :
Sungai
Selokan dengan pasangan Beton
Selokan dengan pasangan Batu Bata/ batu Kali
Selokan tanah

Ukuran Lebar saluran Pembuangan

Meter

Jarak terhadap Sekolah

Meter

Belum Tersedia
Akan diadakan
Ya, Jelaskan perkiraan waktunya & sumber pendanaan

.
v

Tidak, Jelaskan cara mengatasi pembuangan air hujan

air dialirkan ke tempat lebih rendah lewat kebun warga

Instrumen Verifikasi RKB-2013

4. Akses ke Lokasi
v
Tersedia akses jalan menuju lokasi SMK dengan kondisi di bawah ini :
Jarak Jalan utama terhadap lokasi

70

Meter

Lebar jalan utama

Meter

Konstruksi Jalan Utama

v

Jalan Aspal, dengan kondisi

Baik
Cukup
v

Kurang Baik

Jalan Macadam , dengan kondisi

Baik
Cukup
Kurang Baik
Jalan Tanah, dengan kondisi
Baik
Cukup
Kurang Baik
5. Transportasi Umum ke Lokasi
Transportasi umum yang melewati jalan ke sekolah
v

Tersedia, sebutkan angkutan umum menuju lokasi :

1. Ojek
2. ..........................................................................................
3. ..........................................................................................
jarak terhadap lokasi

Instrumen Verifikasi RKB-2013

1.5

meter

Belum tersedia, karena belum ada jalur

D. SITUASI LINGKUNGAN
1 Geografis
1.1

Tinggi Lokasi terhadap permukaan jalan

Lebih rendah dari jalan raya

meter

Sama ketinggian dengan jalan raya

v
1.2

Lebih tinggi dari jalan raya

5 meter

Kontur Tanah dilihat dari jalan dilingkungan lokasi

Datar
Landai
v

Bergelombang
Curam
Terjal

2. Tanah Lokasi
Jenis tanah lokasi (perkiraan visual)
Tanah Tegalan
Tanah Sawah
Tanah Rawa
v

Tanah Berpasir
Tanah Berbatu
Tanah Bergambut
.............................

E. FOTO-FOTO LOKASI SMK

1 Lampirkan foto tentang lokasi SMK yang dapat memberikan gambaran jelas
tentang letak, kondisi ruang kelas dan perabotnya.
2 Lampirkan foto calon lokasi pembangunan RKB.
3 Lampirkan foto yang sudah ada dak (lantai dan tulangan penyambung) bertingkat
beton yang diperuntukkan pembangunan RKB

Mengetahui,
Kepala Sub.Bag.TU

Petugas Verifikasi

(.)
NIP

Instrumen Verifikasi RKB-2013

Instrumen Verifikasi RKB-2013

4 Orang

sudah/belum*

Instrumen Verifikasi RKB-2013

10

Instrumen Verifikasi RKB-2013

11

Instrumen Verifikasi RKB-2013

12

Instrumen Verifikasi RKB-2013

13

kebun warga

Instrumen Verifikasi RKB-2013

14