Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN KASUS

KATARAK
Kadek Dwiputra Mahardika
03010090

Identitas
Nama

: Ny. R
Jenis Kelamin
: Perempuan
Usia
: 55 tahun
Alamat
: Jalan tanjung sanyang
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Status Pernikahan : Menikah
Pendidikan
: SMA
Agama
: Islam
Nomor RM
: 961787

Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis
pada hari Kamis, 29 Januari 2015 pada pukul
11.00 WIB di Poli Mata RSUD Budhi Asih.
Keluhan Utama: Pengelihatan Mata kanan
dan kiri buram
Keluhan Tambahan: Mata terasa mengganjal
pada mata kanan

Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang:

Seorang wanita usia 55 tahun datang ke Poli Mata


RSUD Budhi Asih dengan keluhan penglihatan pada
kedua matanya mulai buram yang dirasakan kurang
lebih sejak 3 bulan yang lalu. Penglihatan menurun
dirasakan pasien turun secara perlahan. Pasien
mengatakan seperti melihat kabut atau seperti
melihat asap. Pasien juga mengeluhkan pandangannya
menjadi sering merasa lebih silau, selain itu pasien
juga mengeluhkan rasa mengganjal pada mata kanan.
Nyeri pada mata, dan mata merah disangkal oleh
pasien. Pasien mengaku memiliki kaca mata untuk
membaca

Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang


sama sebelumnya. Pasien tidak mempunyai
riwayat Diabetes mellitus. Riwayat Hipertensi
(+). Riwayat asma (-), riwayat trauma pada
mata (-), riwayat operasi pada mata (-),
riwayat pengobatan sebelumnya (-), riwayat
alergi obat (-).

Anamnesis
Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien menyangkal adanya anggota keluarga


yang mengalami keluhan yang sama dengan
pasien. Ayah pasien mempunyai riwayat DM.
Riwayat Pengobatan
Pasien rutin mengkonsumsi obat Hipertensi
yaitu Amlodipine.
Riwayat Kebiasaan
Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok,
mengkonsumsi alkohol dan minum kopi.

Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum
Kesan Sakit

: Tampak sakit ringan


Kesadaran
: Compos mentis
Status gizi
: Baik
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 140/100 mmHg
Nadi
: 86 x/menit
Suhu
: Afebris
Pernapasan
: 20 x/menit

Status oftamologis
Oculi Dextra (OD)

Pemeriksaan

Oculi Sinistra (OS)

6/50

Visus

6/18

Ortoforia

Kedudukan Bola Mata

Ortoforia

Baik ke segala arah

Pergerakan Bola Mata

Baik ke segala arah

Edema (-), Hiperemis (-).

Palpebra Superior

Edema (-), Hiperemis (-).

Entropion (-), Ektropion

Entropion (-), Ektropion

(-), Trikiasis (-),

(-), Trikiasis (-),

Distikiasis (-), Ptosis (-),

Distikiasis (-), Ptosis (-),

Lagoftalmus (-), Nyeri

Lagoftalmus (-), Nyeri

Tekan (-), Benjolan (-)

Tekan (-), Benjolan (-)

Status oftamologis
Edema (-), Hiperemis

Palpebra Inferior

Edema (-), Hiperemis (-).

(-). Entropion (-),

Entropion (-), Ektropion

Ektropion (-), Trikiasis

(-), Trikiasis (-), Distikiasis

(-), Distikiasis (-), Nyeri

(-), Nyeri Tekan (-),

Tekan (-), Benjolan (-)

Benjolan (-)

Hiperemis (-), Folikel (-),

Konjungtiva Tarsalis

Hiperemis (-), Folikel (-),

Papil(-), Lithiasis (-),

Papil (-), Lithiasis (-),

Benjolan (-)

Benjolan (-)

Injeksi Konjungtiva (-),

Konjungtiva Bulbi

Injeksi Konjungtiva (-),

Injeksi Siliar (-),

Injeksi Siliar (-), Pterigium

Pterigium (-), Pinguekula

(-), Pinguekula (-),

(-), Subkonjungtiva

Subkonjungtiva Bleeding

Bleeding (-), Kemosis (-),

(-), Kemosis (-), Flikten (-)

Flikten (-)

Status oftamologis
Jernih (+), Infiltrat (-), Edema (-),

Kornea

Keratik Presipitat (-), Sikatriks (-)


Dangkal (+), Jernih (+), Hipopion

Keratik Presipitat (-), Sikatriks (-)


COA

(-), Hifema (-), Sel (-), Flare (-)


Warna: Cokelat, Kripta: Normal,

Iris

Warna: Cokelat, Kripta: Normal,


Rubeosis Iridis (-), Sinekia (-)

Pupil

RCL (+), RCTL (+)


Keruh (+), Shadow Test (+), Lens

Dangkal (+), Jernih (+), Hipopion


(-), Hifema (-), Sel (-), Flare (-)

Rubeosis Iridis (-), Sinekia (-)


Bulat (+), Isokor (+), Ireguler (-),

Jernih (+), Infiltrat (-), Edema (-),

Bulat (+), Isokor (+), Ireguler (-),


RCL (+), RCTL (+)

Lensa

Presipitat (-)

Keruh (+), Shadow Test (+), Lens


Presipitat (-)

Tidak dilakukan

Vitreous Humor

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Fundus

Tidak dilakukan

13,6

TIO

13,4

6 mm

schirmer test

14 mm

Oculi Dextra

Oculi Sinistra

Resume
Seorang wanita datang ke Poli Mata RSUD Budhi Asih

dengan keluhan penglihatan buram pada ke 2 mata yang


dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Penglihatan menurun
dirasakan pasien turun secara perlahan. Pengelihatan
berkabut (+), pengelihatan silau (+), rasa mengganjal pada
mata kanan (+), mata merah (-), nyeri mata (-). Pasien
mempunyai
hipertensi. Pemeriksaan
Oculi Dextra (OD)
Oculi Sinistra (OS)
6/50

Visus

6/18

Keruh (+), Shadow Test

Lensa

Keruh (+), Shadow Test

schirmer test

(+)
14 mm

(+)
6 mm

Diagnosis
Katarak Senilis Imatur ODS
Dry eye syndrome

Penatalaksanaan
Medikamentosa

Cendo Lyteers Eye Drop 6 dd gtt I ODS


Catarlent Eye Drop 4 dd gtt I ODS
Bedah
Operasi katarak (Phacoemulsifikasi + IOL) ODS

Prognosis
OD
Ad
Ad
Ad
OS
Ad
Ad
Ad

Vitam
: Ad bonam
Functionam : Dubia ad bonam
Sanationam : Dubia ad bonam
Vitam
: Ad bonam
Functionam : Dubia ad bonam
Sanationam : Dubia ad bonam