Anda di halaman 1dari 12

Hubungan Antara Rongga Mulut dan Penyakit Kardiovaskular dan

Sindroma Metabolik
Esther Carramolino-cuellar1, Inmaculada Tomas2, Yolanda Jimenez-soriano3
1 Degree in Dental Surgery. Grant fellow (FPU) of the Spanish Ministry of Education. Faculty of Medicine and Odontology.
University of Valencia
2 Assistant Professor of Stomatology. Faculty of Medicine and Odontology. University of Santiago de Compostela, Spain
3 Assistant Professor of Stomatology. Faculty of Medicine and Odontology. University of Valencia, Spain

Abstrak
Komponen tubuh manusia memiliki hubungan yang sangat erat satu sama lain. Sebagai
akibatnya, penyakit pada beberapa organ atau komponen dapat mempengaruhi perkembangan
penyakit pada lokasi tubuh lainnya. Pengaruh kesehatan gigi dan mulut terhadap kesehatan
secara umum telah diteliti selama puluhan tahun oleh banyak studi epidemiologi. Dalam
konteks ini, tampaknya ada hubungan yang jelas antara kurangnya kesehatan gigi dan
berbagai macam gangguan sistemik seperti gangguan kardiovaskular dan sindroma
metabolic. Hubungan yang jelas antara keduanya merupakan subjek penelitian yang sedang
dilakukan saat ini & variasi teori-teori telah diusulkan, meskipun sebagian besar dari mereka
beranggapan hal ini dipengaruhi oleh mediasi respon inflamasi. Hubungan antara rongga
mulut dan penyakit secara umum membutuhkan penelitian lebih lanjut, dan profesionalis
kesehatan harus sadar akan pentingnya mengetahui langkah-langkah yang ditujukan untuk
meningkatkan kesehatan mulut yang benar.
Penelitian yang dilakukan saat ini mengarah pada Medline search dengan tujuan untuk
memberikan

pembaharuan

pada

hubungan

antara

penyakit

mulut

dan

penyakit

kardiovaskular, bersama-sama dengan evaluasi dua arah antara sindroma metabolic denga
penyakit periodontal.
Sebagian besar penulis secara efektif mendiskripsian hubungan yang moderat antara rongga
mulut dan penyakit kardiovaskular, meskipun mereka juga melaporkan kurangnya bukti
ilmiah bahwa perubahan yang terjadi pada rongga mulut merupakan penyebab independen
dari penyakit kardiovaskular, atau terapi adekuat yang mereka lakukan dapat berkontribusi
mencegah penyakit semcam itu. Dalam kasus sindrom metabolic, obesitas dan khususnya
diabetes mellitus dapat dikaitkan dengan peningkatan kerentanan terjadinya periodontitis.
Meskipun begitu, masih tidak jelas apakah pengobatan periodontal tersebut dapat
meningkatkan kondisi sistemik pada pasien.
Kata kunci: penyakit kardiovaskular, periodontitis, sindrom metabolik, obesitas, diabetes
mellitus.
1

Tubuh manusia adalah sebuah sistem

Bahan dan Metode

komponen ditandai dengan keterkaitan

Sebuah

proses biologis yang intens. Perubahan

PubMed dilakukan, dengan menggunakan

dari setiap bagian-bagiannya berdampak

deskriptor

pada

"penyakit

daerah

lain.

Sebagai

contoh,

pencarian

literatur

berikut

atau

jantung",

Medline-

kata

kunci:

"periodontitis",

peradangan bisa menghubungkan penyakit

"penyakit periodontal", "kesehatan mulut",

mulut

gangguan

"sindrom metabolik". Dalam penyakit

jantung

jantung, banyak artikel termasuk istilah

seperti

sistemik

periodontitis

seperti

penyakit

arteriosklerosis atau sindrom metabolik

"penyakit

(1).

"penyakit

Dalam beberapa dekade terakhir hubungan


ini telah didirikan atas dasar bukti ilmiah
yang diperoleh dari studi epidemiologi.
Dari uraian pertama, publikasi ditemukan
dalam literatur telah secara bertahap
meningkat jumlahnya, dalam upaya untuk
memperjelas

kemungkinan

korelasi,

jantung

koroner",

pembuluh

"Stroke",

darah

perifer".

Sindrom metabolik selanjutnya terdiri dari


"obesitas",

"diabetes

mellitus",

"hyperglycemia".
Batasan pencarian adalah publikasi dalam
10 tahun terakhir, dalam bahasa Spanyol
dan Inggris.
Hubungan antara rongga mulut dan

terutama mengingat tingginya insiden dan

penyakit kardiovaskular

pentingnya kondisi penyakit yang terlibat.

Penyakit pembuluh darah arteriosklerosis

Namun

atau

demikian,

masih

ada

penyakit

kardiovaskular

ketidakpastian mengenai hubungan yang

mempengaruhi jantung dan pembuluh

ada,

darah, dan pada dasarnya terdiri dari

mekanisme

yang

mendasari

etiopatogenik, dan hasil yang diperoleh

penyakit

setelah pengobatan satu kondisi penyakit

cerebrovaskular dan penyakit pembuluh

atau lainnya (2)

darah perifer (International Classification

Tinjauan ini memberikan informasi terkini


tentang hubungan antara penyakit mulut
dan penyakit kardiovaskuler, bersamaan
dengan penelaahan terhadap hubungan dua
arah

antara

sindrom

penyakit periodontal.

metabolik

dan

jantung

iskemik,

penyakit

of Diseases 9th Revision [ICD-9]. Ini


adalah sebuah kondisi yang progresif dan
kronis yang dapat menimbulkan iskemia
koroner akut (nyeri dada atau angina),
infark miokard atau stroke (2,3).
Organisasi

Kesehatan

Dunia

(WHO)

menyebutkan penyakit jantung iskemik


dan

stroke

sebagai

penyebab

utama
2

kematian di dunia industri (12,2% dan

global. Faktor risiko klasik ini tidak selalu

9,7%, masing-masing). Penuaan penduduk

dipandang lebih lazim pada pasien dengan

dan

juga

penyakit kardiovaskuler, sebagai akibatnya

prevalensi

faktor risiko baru telah diidentifikasi,

peningkatan

menyebabkan

faktor

risiko

peningkatan

kedua penyakit. Penyakit periodontal juga

berdasarkan

sangat umum, dengan prevalensi yang

didukung oleh studi klinis, epidemiologis

tergantung

dan laboratorium. Baru-baru ini, inflamasi

pada

interval

usia

studi

kronik

pasien antara 20-29 tahun untuk 39% di

penyakit jantung, dan studi epidemiologi

antara mereka lebih dari 65 tahun. Pada

telah menunjukkan penanda inflamasi

tahun 1980, Simonka et al. penyakit

berhubungan dengan disfungsi endotel,

kardiovaskular

yang diamati pada tahap awal dari proses

periodontitis,

mencatat

bahwa

dengan
pasien

aterogenik.

terlibat

Akibatnya,

etiologi

upaya

dilakukan

lebih tinggi dengan penyakit periodontal.

penyakit periodontal, sebagai gangguan

Sejak itu, banyak studi telah meneliti

inflamasi kronis, merupakan faktor risiko

hubungan ini (3).

independen untuk penyakit kardiovaskular

adalah berasal dari multifaktorial, dan


melibatkan serangkaian faktor risiko beberapa di antaranya yang umum untuk
kedua penyakit. Penyakit kardiovaskular
telah terdefinisi dengan baik faktor risiko
(dikenal sebagai faktor risiko klasik),

(4).

Pentingnya

menentukan

telah

dengan infark miokard memiliki prevalensi

Baik periodontitis dan infark miokard

untuk

dalam

dan

dipertimbangkan, mulai dari 1% pada

berhubungan

telah

etiopathogenik

faktor

apakah

risiko

seperti

dijelaskan oleh fakta bahwa mereka dapat


membantu

untuk

memprediksi

kemungkinan penyakit jantung dan/atau


serebrovaskular, dan dapat berkontribusi
pada pengembangan strategi pencegahan
dan intervensi yang tepat.

seperti dislipidemia, hipertensi, merokok,

Mekanisme

kelebihan berat badan, gaya hidup dan

dengan dua gangguan belum ditetapkan

diabetes. Secara umum, istilah risiko

secara

koroner dan risiko kardiovaskular yang

menunjukkan

digunakan samar. Istilah faktor risiko

inflamasi

kardiovaskular diperkenalkan dari tindak

elemen

lanjut pengamatan kohort Framingham,

memberikan

dan

pengembangan

formula

matematika

telah

dikembangkan untuk menghitung risiko

patogenik

jelas.
pada
kunci

yang

berkaitan

Beberapa

penulis

peningkatan

aktivitas

periodontitis
yang

berpengaruh,

kontribusi
plak

sebagai

ateroma

bagi
yang

menyebabkan penyakit kardiovaskular (53

7).

Mekanisme

lain

menghubungkan

untuk organisme tersebut. Selanjutnya,

kemungkinan reaktivitas silang antara

penelitian kohort telah memperkirakan

antibodi

prevalensi

terhadap

mikroorganisme

periodontitis

berdasarkan

periodontal dan heat shock proteins seperti

tanggalnya gigi - meskipun variabel ini

HSP60 dalam sel endotel. Protein ini

memiliki

berkaitan

tanggalnya gigi dapat disebabkan oleh

dengan

pembentukan

plak

batasan

ateroma (3). Di sisi lain, telah mendalilkan

penyakit

bahwa

periodontitis.

bakteremia

asal

periodontal

mungkin memiliki efek langsung, karena


lipopolisakarida dari mikroorganisme ini
menyebabkan stimulasi makrofag dan
pelepasan mediator inflamasi (IL-1 dan1 dan TNF) yang memainkan peran
penting di atherogenesis. Flora periodontal
juga dapat menginduksi agregasi platelet,
sehingga

meningkatkan

risiko

tromboemboli fenomena (3).

Penyakit

mulut

penting,

lainnya

kardiovaskular

karena

selain

telah

dari

diteliti

dalam konteks studi klinis observasional


pasien dengan penyakit koroner dan
arteriosklerosis, dengan iskemia koroner
atau infark akut, dan individu dengan
stroke serebrovaskular. Teknik pelengkap
juga telah digunakan untuk mendeteksi
pasien yang beresiko, seperti pencitraan
tomografi arteri koroner, MRI, evaluasi

Studi-studi berbeda yang berkaitan dua

USG echodoppler dari batang supraaortic,

penyakit telah sangat beragam dan telah

atau pengukuran indeks anklebrachial.

memanfaatkan metodologi yang berbeda;

Studi noninvasif endotelium vaskular saat

sebagai akibatnya, perbandingan kadang-

ini

kadang sulit untuk ditetapkan.

pasien yang berisiko atau dengan penyakit

Prevalensi

periodontitis

epidemiologi

dalam

ditentukan

studi
dengan

menggunakan indeks klinis seperti indeks


plak, perdarahan gingiva, kedalaman poket
dan

kehilangan

perlekatan,

atau

menggunakan kuesioner kesehatan gigi


dan mulut. Penanda mikrobiologi langsung
juga

telah

dipelajari,

seperti

deteksi

mikroorganisme periodontal, serta penanda


tidak langsung seperti konsentrasi serum

digunakan

aterosklerosis
pengukuran

untuk

mengidentifikasi

subklinis,
karotid

berdasarkan

ketebalan

media

intima (IMT), studi tentang aliran yang


dimediasi dilatasi arteri brakialis untuk
menilai

fungsi

endotel,

dan

analisis

kecepatan gelombang denyut nadi (PWV)


untuk mengeksplorasi sifat elastis dari
arteri. Kriteria inklusi yang berbeda yang
digunakan dalam aplikasi untuk pasien
dengan

penyakit

jantung

juga

telah

IgG atau IgA antibodi yang ditargetkan


4

memberi kontribusi pada variabilitas hasil

diketahui

yang diperoleh (3,8).

periodontitis - penurunan yang signifikan

Seperti dapat dilihat, publikasi yang ada


periodontal luas dan terkait dan penyakit
kardiovaskular

menggunakan

metode

penelitian yang berbeda dan kelompok


masyarakat. Studi yang berfokus pada
populasi

berisiko

peningkatan

telah

ketebalan

menemukan

dan

dengan

atau

tanpa

dalam respon endotel direkam pada pasien


dengan

periodontitis

berat.

Prospektif

tindak lanjut penelitian selanjutnya telah


menjelaskan hubungan antara perawatan
periodontal

dan

peningkatan

respon

endotel vaskular (12).

media-intima

Adanya suatu kondisi inflamasi sistemik

karotis sebagai penanda aterosklerosis

kronis juga telah digali pada pasien dengan

terkait

periodontitis. Pada pasien ini terlihat

dengan

penyakit

periodontal,

terutama pada pasien dengan penyakit

mengalami

periodontal

lanjut

(3,9,10).

Studi

inflamasi darah yang berhubungan dengan

polymerase

chain

reaction

(PCR)

penyakit

peningkatan
kardiovaskuler,

mediator
seperti

high

berdasarkan mikroorganisme periodontal

sensitivity C-reactive protein (hsCRP),

dalam

memiliki

fibrinogen dan IL-6 (9,13). Metaanalisis

keterkaitan dengan keberadaan Prevotella

yang dipublikasikan oleh Paraskevas et al.

gingivalis

nigrescens

menyimpulkan bahwa ada bukti kuat dari

terhadap peningkatan ketebalan media-

studi cross-sectional yang plasma protein

intima karotis yang dihitung dengan USG

C-reaktif meningkat pada pasien dengan

karotis

plak
dan

duplex.

melaporkan

subgingiva
Prevotella

Penelitian

hubungan

lain

telah

periodontitis (> 2,1 mg / l), dan tingkat ini

langsung

yang

apalagi

menurun

dengan

perawatan

signifikan antara antibodi IgG terhadap

periodontal (14). Penanda inflamasi lain

mikroorganisme periodontal dan media-

juga telah ditemukan meningkat pada

intima karotis penambahan ketebalan 1

pasien seperti ini, meskipun untuk tingkat

mm (3,11).

yang lebih rendah. Peningkatan kadar

Suatu hubungan juga telah dibentuk antara


inflamasi dan disfungsi endotel, dengan
perubahan dalam vasodilatasi. Hubungan
antara periodontitis dan disfungsi endotel
telah diamati dalam studi yang berbeda
mengevaluasi respon endotel pada pasien
tanpa

penyakit

kardiovaskular

kolesterol low-density lipoprotein dan


produk oksidasinya (OxLDL) dianggap
sebagai

penanda

kardiovaskular,

dan

risiko

penyakit

keduanya

telah

terbukti meningkat dalam cairan sulkus


pasien dengan periodontitis (15).

yang
5

Penelitian lain yang berkaitan dengan dua

proliferasi otot polos (S100A9, SMemb),

kondisi

penyakit

keterlibatan
periodontal

telah

mengevaluasi

dan untuk induksi hiperplasia tunika

parameter

mikrobiologi

intima pada aorta (3).

pada

arteriosklerosis,

berdasarkan pada isolasi dan identifikasi


patogen

oral

(Actinobacillus

actinomycetemcomitans
[Aggregatibacter],

Porphyromona

gingivalis, Streptococcus mutans) pada


plak ateroma (3,16). Tidak semua studi
telah mampu mengisolasi patogen dalam
plak ateroma; Namun, teknik PCR telah
mendeteksi keberadaan DNA bakteri (3),
meskipun dalam beberapa kasus tidak
mungkin untuk mengkonfirmasi bahwa
DNA

ini

bersifat

spesifik

bakteri

periodontal.

Pasien dengan penyakit koroner ditemukan


memiliki kondisi periodontal yang lebih
buruk dibandingkan dengan pasien yang
tidak memiliki penyakit koroner, dan
terlebih lagi pada pasien yang kurang
mendapatkan penatalaksanaan periodontal
(17).

Salah

satu

isu

yang

kontroversial adalah apakah tatalaksana


periodontal

dapat

berkembangnya

merubah

pembuluh darah atau komplikasinya. Data


yang

ditemukan

pada

literatur

perihal ini. Beberapa penelitian telah

pada hewan dan kultur sel dengan tujuan

penanda subklinis aterosklerosis

mengevaluasi bagaimana pembuluh darah

fungsi

yang

tatalaksana

gingivalis

tidak

semuanya homogen atau sesuai pada


diamati

periodontal

risiko

penyakit aterosklerosis

Penelitian eksperimental telah dilakukan

diinvasi

paling

dan
seperti

paparan

patogen

Porphyromonas

berkontribusi

untuk

menunjukkan
endotel

perbaikan

setelah

periodontal.

pada
seperti

dilakukan

Namun

hasil

penelitian sangat bervariasi ketika penanda


inflamasi

sistemik

dalam

al

(18)

dipertimbangkan.

sel, paparan tersebut telah terkait dengan

menemukan

peningkatan produksi sitokin, peningkatan

nonoperatif pada penyakit periodontal

rekrutmen monosit dan aktivasi, dan

pada pasien dengan penyakit koroner atau

pembentukan foam cell. Semua fenomena

dengan faktor risiko kardiovaskular secara

ini berkontribusi dalam pembentukan plak

signifikan mengurangi konsentrasi CRP

ateroma. Dalam penelitian eksperimental

(18) dan konsterasi lipid ateromatous pada

pada

pasien

invasi

vaskular

oleh

bahwa

dyslipidemia.

et

ini

pembentukan plak ateroma. Dalam kultur

hewan,

Kamil

hal

pengobatan

Peningkatan

ini

Porphyromonas gingivalis telah terkait

bervariasi dari waktu ke waktu, dan

dengan peningkatan kelancaran penanda

umumnya diamati setelah 6 bulan setelah


6

tatalaksana, meskipun kembali ke tingkat

kebersihan mulut yang kurang, diet yang

dasar setelah satu tahun pengamatan (3).

tinggi karbohidrat, dan merokok. (5). Pada

Paraskevas et al. (14) melakukakan ulasan

tahun

sustematis dan metaanalis dari perubahan

melakukan

dalam konsentrasi CRP serum

dengan

periodontal (termasuk gingivitis, tulang

dan

keropos, dan gigi tanggal) pada populasi

menyimpulkan bahwa tingkat penanda

umum (yaitu, tidak terbatas pada pasien

imflamasi

dengan

pengobatan

periodontal,
menurun

sedikit

setelah

2008,

Humphrey

et

metaanalisis

penyakit

pada

al

kondisi

kardiovaskular),

dan

pengobatan, dengan penurunan rata-rata

menyimpulkan

0,50 mg/l;(95% Cl: 0,008-0,9) (p=0,02)

periodontal

(14)

independent yang lemah dari penyakit


Karena sejumlah besar penelitian

yang

diterbitkan

merupakan

penyakit
faktor

risiko

koroner.

sering

Secara singkatnya, ada variabilitas

dilakukan

yang besar antara studi yang meneliti

dalam upaya untuk membangun tingkatan

hubungan antara perubahan pada rongga

bukti

mulut dengan penyakit kardiovaskular

bertentangan,
ilmiah

penyakit

ini.

hasilnya

bahwa

(19)

metaanalasis
baru

hubungan

Dalam

kedua

konteks

ini,

sebagian

besar

penulis

melaporkan

metaanalysis yang dipublikasikan oleh

hubungan yang moderat, tanpa bukti

Bahekar

et

teridentifikasi
statistik

al.

pada

hubungan

signifikan

tahun

2007

ilmiah yang jelas untuk mengkonfirmasi

yang

secara

hubungan kausal yang benar. Konfirmasi

penyakit

penyakit periodontal sebagai faktor risiko

antara

periodontal dan penyakit koroner, baik dari

independent

segi

tatalaksana yang lebih agresif pada pasien

insiden

dan

prevalensi.

penulis menekankan bahwa

Namun
hubungan

dengan

risiko

akan
tinggi

menyebabkan,
berkembangnya

antara keduannya dalam kondisi moderat

penyakit kardiovaskular. Bukti ilmiah yang

(dengan odds ratio [OR]

<2). Secara

lebih solid diperlukan dalam hal ini,

spesifik, risiko menderita penyakit koroner

berdasarkan studi longitudinal dengan

ditemukan 1.24 kali lipat lebih besar pada

pengukuran yang telah distandardisasi dan

individu edentulous (dengan gigi <10), dan

follow-up yang lama, mengontrol faktor

korelasi terbalik diamati antara jumlah gigi

risiko, dan penelitian secara acak dari

dan risiko penyakit koroner. Dalam setiap

tatalaksana periodontal.

kasus, penulis juga menunjukkan bahwa


sebagian populasi edentulous memiliki
7

Hubungan antara sindrom metabolik

Demikian juga Morita et al (23) pada 1023

dan periodontitis : Diabetes Mellitus

pasien yang memiliki komponen sindroma

dan Obesitas

metabolik yang dalam batas normal pada

Sindroma

metabolik

(Mets),

menurut

International Diabetes Federation (IDF),


adalah serangkaian kompleks gejala yang
ditentukan oleh adanya tiga atau lebih dari
lima

komponen

karakteristik

Hipertensi,

Mets:

Hypertriglyceridemia,

Rendahanya kolesterol HDL, obesitas dan


peningkatan glukosa darah (atau DM tipe
2) (20). Banyak studi epidemiologi telah
meneliti hubungan antara kesehatan mulut
dengan berbagai kondisi sistemik seperti
sindrom

metabolik

penelitian

berfokus

(21-23)
pada

saat

ini,

identifikasi

kemungkinan mekanisme yang mendasari


hubungan tersebut, dan untuk menegakkan
apakah pengobatan pada penyakit rongga
mulut memperbaiki penanda penyakit
sistemik (24,25). Meskipun ada banyak
kontroversi di bidang ini, sebagian besar
penulis
penyakit

setuju
ini

bahwa

kedua

memiliki

physiopathology

yang

kondisi

mekanisme

sama,

terkait

dengan adanya peradangan sistemik dan


resistensi insulin (26). DAiuto et al (22)
dalam sebuah studi pada 13,170 individu
di 3 Third National Helath and Nutrition
Examination

Surveys

(NHANES

III),

melaporkan hubungan langsung antara


periodontitis dan sindroma metabolik pada

awal

penelitian,

ditemukan

kantung-

kantung periodontal pada 4 tahun followup dengan satu

atau lebih komponen

sindroma metabolik yang terkonversi.


Hubungan ini dipandang meningkat pada
individu yang tua, laki-laki dan seorang
perokok, sehingga menunjukkan bahwa
pencegahan dan pengobatan periodontitis
dapat dikurangi dengan menguraki risiko
berkembangnya

sindroma

metabolik.

Sebuah metaanalisis terbaru diterbitkan


oleh Nibali et al (21) yang menunjukkan
hubungan yang jelas antara sindrom
metabolik dengan periodontitis p subjek
dengan sindrom metabolic hamper dua kali
lipat

lebih

periodontitis

berisiko

berkembangnya

dibandingkan

dengan

populasi lain yang tersisa.


Diabetes.
Hubungan antara diabetes dan penyakit
periodontal telah diperiksa secara luas
pada

berbagai

diambil

macam

sebagai

literature

contoh

dan

bagaimana

gangguan sistemik dapat menjadi faktor


predisposisi terjadinya infeksi pada mulut,
dan bagaimana nanti pada gilirannya akan
memperburuk penyakit sistemik tersebut
(24,27-29)

individu yang berusia lebih dari 45 tahun.


8

Secara spesifik, sejumlah penelitian telah

sehingga

menunjukkan DM menjadi faktor risiko

penyembuhan luka dan berkontribusi pada

dari periodontitis (39,30). Hiperglikemia

berkembangnya penyakit periodontal. Hal

menjadi

penyebab

ini pada saatnya akan diperburuk oleh

diabetes

yang

peningkatan

utama

merangsang

produksi

Glycosylation

komplikasi
terjadinya

dari

Advance

End-products

(AGEs)

sekunder dengan glikosilasi non enzimatik


protein

dan

lipid.

fisipatologis
periodontal

Hubungan

antara

diabetes

dan

penyakit

dijelaskan

oleh

kapasitas

kedua penyakit yang merangsang respon


inflamasi melalui AGEs atau akumulasi
bakteri sehingga menimbulkan produksi
mediator inflamasi (31).

menimbulkan

peningkatan

aktivitas

masalah

pada

kolagenase

enzim lain pada level

dan

jaringan ikat

(29,32).
Dengan cara yang sama, diabetes dapat
mempengaruhi

kesehatan

periodontal,

inflamasi periodontal dapat memberikan


efek negatif pada kontrol metabolik pasien
DM

sebagai

akibat

dari

pelepasan

mediator inflamasi seperti TNF-alpha,


yang

berperan

pada

reseptor

selular

insulin, sehingga akan mengganggu kerja

Sel yang berbeda, seperti sel endotel atau

insulin. Pada konteks ini lipolisakarida

fagosit memiliki reseptor AGE (RAGE)

dapat memperburuk diabetes dengan cara

pada tingkatan permukaannya. Dalam

peningkatan produksi IL-1, TNF- dan

konteks

mengikat

PGE2. Kemudian, infeksi bakteri dapat

mononuklear atau sel polymorphonuclear

menurunkan ambilan glukosa pada sistem

(PMNs) yang menghambat kemotaksis dan

otot

kapasitas

meningkatkan

ini

AGE/RAGE

pagositik

sel

tersebut.

rangka,

sehingga

akan

resistensi

insulin

Bahkan

negatif. Sebagai hasil dari mekanisme ini,

hubungan

makrofag dan PMN menunjukkan respon

penyakit periodontal dan kontrol glukosa

berlebihan

bakteri,

darah yang menyimpulkan bahwa pasien

dengan peningkatan pelepasan sitokin

dengan persentase yang lebih rendah pada

seperti IL-1Beta dan TNF-Alpha, dan

pasien dengan lokasi perdarahan dan poket

mediator mediator inflamasi hal ini yang

dengan kedalaman berukuran > 5mm

menimbulkan peningkatan kerusakan pada

menunjukkan

periodontal. Selain itu, perubahan padap

darah yang lebih baik daripada pasien

populasi fibroblast akan menyebabkan

dengan kondisi periodontal yang kurang

perubahan

baik. (33).

dalam

antigen

produksi

kolagen,

antara

studi

(24).

Memungkinkan proliferasi bakteri gram

terhadap

sebuah

semakin

menganalisis

tingkat

keadan

kontrol

keparahan

glukosa

Efek

perawatan

periodontal

mempengaruhi
merupakan

kontrol
masalah

dapat

menunjukkan

adanya

kesamaan

metabolik

fisiopatologi

antara

obesitas

dan

masih

periodontitis,

dimana

nantinya

dapat

yang

diperdebatkan. Beberapa penulis seperti

mengarahkan pada berkembanya DM tipe

Kiran

menjelakan

2 dan penyakit kardiovaskular (37,38).

penurunan signifikan secara statistik pada

Adiposit sitokin yang paling penting

tingkatan HbA1c pasien DM yang telah

adalah leptin dan adiponectin, meskipun

melakukan perawatan periodontal. Namun,

ada juga molekul lain seperti resistin

Janket et al. (25) dalam metanalisis dari

(37,39). Leptin memberikan sebuah efek

456 pasien dengan DM tipe 1 dan 2

perlindungan

melaporkan penurunan 0,38% HbA1c

berhubungan dengan metabolisme tulang.

penurunan yang lebih besar (0,71%) pada

Telah disampaikan bahwa peningkatan

pasien dengan DM tipe 2 yang menerima

kadar leptin dapat ditemukan selama

pengobatan DM yang dikombinasikan

proses infeksi dan inflamasi, meskipun

dengan antibotik. Dalam kedua kasus itu

peran molekul ini belum diketahui secara

perbedaan signifikan dapat diamati secara

pasti. Adiponektin pada gilirannya akan

statistik. Studi yang melibatkan ukuran

meningkatkan

sampel yang besar diperlukan dalam

ditemukan menurun pada orang gemuk.

rangka untuk menguatkan manfaat dari

Hal ini diduga merupakan sebuah mediator

perawatan

inflamasi. Resistin akan menunjukkan efek

et

al.

(34)

telah

periodontal

pada

kontrol

terhadap

sensitivitas

metabolik DM.

poten proinflamsi (37).

Obesitas

Namun

Penelitan

terbaru

menunjukkan

bahwa obesitas bisa berhubungan dengan


penyakit

rongga

mulut,

seperti

periodontitis (35-37). Hubungan kausal


antara obesitas dan peridontitis, dan
mungkin

mekanisme

biologis,

belum

diketahui dengan jelas. Namun jaringan


adipose diketahui mengeluarkan berbagai
hormon dan sitokin yang berkontribusi
terhadap terjadinya peradangan sistemik
dan

resistensi

insulin

sehingga

obesitas

banyak

peneliti

insulin

dan

dan

menunjukkan

TNF-alpha, berlimpah jumlahnya pada


jaringan adipose individu yang obese,
sebagai mediator penting yang berhubugan
dengan

obesitas

Peningkatan

oada

bersirkulasi

dapat

inflamasi
inflamasi

dan

periodontitis.

TNF-alpha

mengeksaserbasi

periodontal.
periodontal

meningkatkan

yang

Eksaserbasi
dapat

konsentrasi

semakin
TNF-alpha

melalu stimulasi monosit, dan dapat


menimbulkan

efek

tambahan

pada
10

resistensi

insulin

secara

langsung

ilmiah yang ada menunjukkan bahwa

mempengaruhi target organ seperti hati,

obesitas,

diabtes

mellitus,

otot, dan jaringan adiposa, atau secara

berhubungan

tidak langsung menyebabkan lipolysis

suseptibilitas dari periodontitits. Namun,

adiposa yang menyebabkan pelepasan

tidak jelas apakah pengobatan periodontal

asalm lemak bebas, yang juga akan

dapat

menghambat aksi insulin. (39,40). Bukti

pasien tersebut.

dengan

meningkatkan

dapat

peningkatan

kondisi

sistemik

11