VESIKOLITH

Giovani Fatrio Odo

Ishak L.Ndaumanu
Maria A.Gollu
Muh.Ichsan Prasetya
Zuriyatina Pino

0908012857
0908012848
0908012866
C111 11 304
C111 11 347

IDENTITAS PASIEN
Nama pasien/umur
Tanggal lahir
Jenis kelamin
No. Rekam medis
Perawatan bagian

:
:
:
:
:

Tn.S / 64 tahun
14-5-1950
Laki-laki
690424
Urologi

ANAMNESIS
Keluhan utama

: Nyeri pinggang kanan

Riwayat penyakit sekarang

: dialami sejak 3 bulan yang lalu,awalnya
nyeri muncul pada pinggang kanan menjalar ke perut bagian
tengah,kadang nyeri dirasakan tembus ke belakang,bila nyeri muncul
kadang disertai dengan mual,namun tidak disertai muntah,nyeri muncul
tidak sampai menggangu aktifitas,nyeri dirasakan hilang dengan
sendirinya,pasien tidak pernah mengeluh kencing berpasir ataupun kencing
berbatu. Pasien juga tidak pernah mengeluh kencing berdarah ataupun
kencing bernanah, namun pasien tidak mampu menahan kencing. Pasien
sering kencing malam hari dan terbangun untuk kencing sebanyak 3-4 kali
permalam. Pasien tidak pernah mengeluh kencing harus mengedan dahulu
sebelumnya, kencing selama ini kurang lancar.
Riwayat penyakit sebelumnya : Tidak ada
Riwayat pengobatan

: Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIS
Keadaan umum : Tampak sakit sedang, gizi cukup
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda vital
Tekanan darah
: 120/80 mmhg
Nadi
: 84 x/min, regular
Suhu
: 36.5 C
Pernapasan
: 20 x/min
Primary survey
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure

:Tidak ada gangguan jalan nafas

: Pernafasan 20 x/min
:Tekanan darah 120/80, nadi 84 x/min
: GCS15 (E4M6V5)
: Suhu 36.5 C

Region costovertebra dextra :

Inspeksi : tampak warna kulit sama dengan sekitarnya,alignment tulang
baik ,gibus tidak ada,edema tidak ada,hematoma tidak ada.
Palpasi : nyeri tekan tidak ada, massa tidak teraba.
Perkusi : nyeri ketok ada

Region costovertebra sinistra :

Inspeksi : tampak warna kulit sama dengan sekitarnya, alignment
tulang baik, gibus tidak ada,edema tidak ada,hematoma
tidak ada.
Palpasi :nyeri tekan tidak ada,massa tumor teraba
Perkusi : nyeri ketok tidak ada.

Region suprapubik :
Inspeksi : tampak warna kulit sama dengan sekitarnya,tidak tampak
bulging,edema tidak ada, massa tumor tidak teraba.
Palpasi : nyeri tekan tidak ada,massa tumor tidak teraba.

Region genital eksterna :

penis
Inspeksi : tampak penis sudah disirkumsisi, ostium uretra eksterna
terletak di ujung penis,massa tumor tidak ada, edema
tidak ada,hematoma tidak ada.
Palpasi : nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak ada.
Scrotum
Inspeksi : tampak warna kulit lebih gelap dari sekitarnya,tampak 2
buah testis mengantung di dalam scrotum, edema tidak
ada dan hematoma tidak ada.
Palpasi : teraba 2 buah testis kesan sama besar, tak teraba massa
tumor.
Perineum
Inspeksi : tampak warna kulit lebih gelap dari sekitarnya,edem tidak
ada,hematoma tidak ada,
Palpasi : nyeri tekan tidak ada,massa tumor tidak teraba,rectal
toucher ; spingter mencekik mukosa ani normal,teraba
pembesaran prostat 4 cm,padat,kenyal dan bentuk
ireguler.

PEMERIKSAAN LAB
Pemeriksaan urinalisis

Nama tindakan

Hasil

Nilai rujukan

Kuning muda

Clear yellow

5,5

4,5-8,0

1,010

1,005-1,035

Protein

Neg

Negativ mg/dl

GLU (Glukosa)

Neg

Negativ mg/dl

BIL (bilirubin)

Neg

Negativ mg/dl

UBG (Urobilinogen)

0,2

Negativ mg/dl

KET (keton)

Neg

Negativ mg/dl

NIT (Nitrite)

Neg

Negativ mg/dl

CLR (Color)
pH (PH)
SG (Spesific Gravity)

Nama tindakan

Hasil

Nilai rujukan

BLD (occult Blood)

Neg

Negativ cell/ul

LEU (WBC)

Neg

Negativ cell/ul

VC (Ascorbic Acid)

Negativ

RBC (Red bood cell)

0-3 HPF

WBC (White blood cell)

0-4 HPF

BACT ( bacteris)

0-1 HPF

UNCX(unclassified crystal)

0-82 LPF

SQEP ( Squamous Epithelial)

28

0-82 LPF

NSE (Non squamous Epithelial)

0-17 LPF

HYAL (Hyaline Cast)

0-1 LPF

UNCC (Unclasified Cast)

0-1 LPF

WBCC( white blood cell clump)

0-0 HPF

BYST (Budding Yeast)

0-0 HPF

MUCS (MUCS)

0-82 LPF

SPRM (Spera)

0-1 HPF

Kesan :
normal

Nama tindakan

Hasil

Nilai rujukan

WBC

5,13 103/uL

4,00-10,00

RBC

4,54 106/uL

4,00-6,00

HGB

14,2 g/dl

12,0-16,0

HCT

41,0 %

37,0-48,0

MCV

90,3 fL

80,0-97,0

MCH

31,3 pg

26,5-33,5

MCHC

34,6 g/dl

31,5-35,0

180 103/uL

150-400

RDW-SD

39,5 fL

37,0-54,0

RDW-CV

12,1 %

10,0-15,0

PDW

10,0 fL

10,0-18,0

MPV

9,3 fL

6,50-11,0

P-LCR

20,2 %

13,0-43,0

PLT

Nama tindakan
PCT
NEUT

Hasil

Nilai rujukan

0,17 %

0,15-0,50

3,06 103/uL = 59,6

52,0-75,0

%
LYMPH

1,31 103/uL = 25,5

20,0-40,0

%
MONO

0,49 103/uL= 9,6 %

2,00-8,00

BASO

0,01 103/uL = 0,2 %

0,00-0,10

Kesan : infeksi

Nama tindakan

Hasil

Nilai rujukan

Albumin

3,9

3,5-5,0

Natrium

142

136-145

Kalium

4,7

3,5-5,1

Klorida

106

97-111

Kesan : dalam
batas normal

PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
Foto polos abdomen (BNO) AP : 04/12/2014
Udara usus terdistribusi sampai ke distal
colon
Tidak tampak dilatasi loop-loop
usus,gambaran herring bone ataupun air
fluid
level
Tampak bayangan radioopaq pada
hypocondrium kiri setinggi CV L2 dengan
ukuran 0,7x0,7 cm pada rongga pelvis
dengan
ukuran 2,8 x 2,8 cm
Kedua psoas line dan preperitoneal fat line
intak
Osteofits pada aspek lateral CV L1L4(spondylosis Lumbalis) ,tulang-tulang
intak
Kesan :

Foto IVP ( 04-12-2014)

- Kontras iodium sebanyak 40
cc dimasukan melalui
intravena
- Fungsi ekskresi kedua ginjal
baik
- PCS dextra dan sinistra tidak
tampak dilatasi pada kedua
PCS,ujung-ujung calyx minor
cupping
- Ureter dextra : kingking
ureter dextra.tidak tampak
dilatasi,tampak fish hook
appearance pada distal ureter
dextra.
- ureter sinistra : lintasan
ureter baik,tidak tampak
dilatasi,tampak fish hook
appereance pada distal ureter
sinistra
- VU : mukosa regular tampak
identasi caudal
- PM tampak bayangan batu
radioopaq pada rongga pelvis
dengan ukuran 2,8 x 2,8 cm
Kesan :
- Vesicolith
- Hipertrofi prostat

Hepar : tidak membesar, permukaan regular, ujung tajam, echo parenkim dalam
batas normal.tidak tampak SOL,system vaskuler dan bilier tidak tampak dilatasi.
GB : dinding tidak menebal,mukosa regular tidak tampak echo batu maupun
sludge.
Lien : tidak membesar,echo parenkim dalam batas normal,tidak tampak SOL.
Pankreas : bebtuk dan ukuran dalam batas normal,tidak tampak SOL, ductus
pankreatikus tidak dilatasi
Ginjal kanan : ukuran dan kontur dalam batas normal,pelvocaliciel tidak tampak
dilatasi, echo cortex dalam batas normal, tidak tampak echo batu maupun SOL.
Ginjal kiri : ukuran dan kontur dalam batas normal,pelvocalyceal system tidak
dilatasi,echo korteks dalam batas normal, tidak tampak echo batu ataupun SOL.
VU : mukosa regular dan tidak menebal,tampak echo batu
Prostat membesar dengan volume 83 cc,echo parenkim dalam batas
normal,tidak tampak kalsifikasi.
Kesan : vesicolith
Hypertrophy prostat

DIAGNOSIS
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan radiologi, diagnosis kasus ini adalah Batu
ureter proximal kiri + vesikolitiasis + hipertrofi prostat
grade IV.

TERAPI
Pasang kateter ukuran 18
Rencana transurethral Resection Prostatektomi

Seorang laki-laki umur 64 tahun dating dengan keluhan nyeri

pinggang sebelah kanan, dialami sejak 3 bulan yang lalu,awalnya nyeri
muncul pada pinggang kanan menjalar ke perut bagian tengah,kadang
nyeri dirasakan tembus ke belakang,bila nyeri muncul kadang disertai
dengan mual,namun tidak disertai muntah,nyeri muncul tidak sampai
menggangu aktifitas,nyeri dirasakan hilang dengan sendirinya,pasien
tidak pernah mengeluh kencing berpasir ataupun kencing berbatu.
Pasien juga tidak pernah mengeluh kencing berdarah ataupun kencing
bernanah, namun pasien tidak mampu menahan kencing. Pasien sering
kencing malam hari dan terbangun untuk kencing sebanyak 3-4 kali
permalam. Pasien tidak pernah mengeluh kencing harus mengedan
dahulu sebelumnya, kencing selama ini kurang lancar.
Dari hasil pemeriksaan fisis didapatkan pasien sakit sedang, gizi
cukup, kesadaran compos mentis GCS 15 (E4M6V5). Tanda vital:
tekanan darah: 120/80 mmHg, nadi: 84 x/menit, suhu: 36.5C,
pernapasan: 20 x/menit.
Pemeriksaan urinalisis dalam batas normal,pemeriksaan darah
adalah leukosit meningkat merupakan tanda infeksi,pemerikasaan
patologi klinik dalam batas normal.

Pemeriksaan radiologi pada foto polos abdomen tampak tampak

bayangan radioopaq pada hypocondrium kiri setinggi CV L2 dengan
ukuran 0,7x0,7 cm pada rongga pelvis dengan ukuran 2,8 x 2,8 cm,
osteofits pada aspek lateral CV L1-L4(spondylosis Lumbalis). Pada
foto IVP tampak ureter dextra :
kingking ureter dextra.tidak
tampak dilatasi,tampak fish hook appearance pada distal ureter
dextra. ureter sinistra : lintasan ureter baik,tidak tampak
dilatasi,tampak fish hook appereance pada distal ureter sinistra, VU
: mukosa regular tampak identasi caudal, PM tampak bayangan
batu radioopaq pada rongga pelvis dengan ukuran 2,8 x 2,8 cm.
Penyebab vesikolith pada pasien ini dapat disebabkan oleh
retensi urin yang terjadi akibat dari BPH (Benign Prostat
Hiperplasia)............... ichsan untuk resumenya tolong
ditambahkan
penjelasan
etiologinya
sampai
timbul
vesikolith...kyaknya k isak yang bahas diskusinya..yach
yach..;)