Anda di halaman 1dari 32

KASUS:

G3P2Ao 33 Tahun, Hamil 35 Minggu, Janin


Tunggal, Hidup Intrauterine, Presentasi
Kepala, Punggung Kiri, dengan Ketuban
Pecah Dini dan Hipertensi Gestasional

PATOGRAFT

Identitas

Nama
: Ny. M
Jenis kelamin : Perempuan
Umur
: 35 tahun
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan
: SD
Suku Bangsa : Jawa
Agama
: Islam
Alamat
: Songgom Lor 03/04
Status
: menikah
Tanggal masuk RS : 27 Juni 2013

ANAMNESIS
Diambil dari : Autoanamnesis di VK
Tanggal
: 27 Juni 2013
Jam
: 14.00
Keluhan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien seorang wanita 35 tahun, hamil 38 minggu datang ke RSUD.


Soeselo Slawi dengan keluar cairan ketuban dari jalan lahir sejak 6
jam SMRS (26 Juni 2013, pukul 21.00).

Pasien mengatakan air ketuban keluar sedikit-sedikit, berwarna


jernih, tidak berbau busuk, tidak berdarah. Keluar cairan tidak
disertai rasa mules dan tidak ada keinginan mengejan. Pasien
merasakan adanya gerakan janin. Pasien berobat ke bidan dan dirawat di
rumah bidan. Tidak ada demam, nyeri daerah kemaluan, keputihan, mual
muntah. Tidak pernah terjatuh atau terbentur sebelum keluar cairan. BAK
dan BAB lancar.

Pasien datang ke PONEK pukul 02.55, diantar oleh bidan dengan


rujukan Ketuban Pecah Dini dan Hipertensi. Pada saat ini, pasien
merasakan ketuban yang keluar sedikit demi sedikit

Pasien mengaku saat ini adalah kehamilan ketiga dan tidak pernah
keguguran sebelumnya. HPHT pasien lupa. Selama kehamilan, pasien
mengaku jarang memeriksakan kehamilannya ke bidan dan tidak ada
keluhan selama kehamilan.

Riwayat paritas:

tidak ada rasa ingin mengejan


air
6

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum

Pulmo

Status Obstetri

Leopold I
: TFU 4 jari diatas pusat, teraba 1 bagian lunak dan tidak melent
His
: + 2x10/
Kiri
: Teraba bagian keras memanjang seperti papan
Leopold III : Teraba 1 bagian bulat, keras, melenting
Kesan : Janin I, Hidup Intaruterine, Presentasi Kepala, Punggung Kiri, B
TFU
:3
Leopold IV :
Kanan : Teraba bagian-bagian kecil
DJJ
: + 14
Leopold II

Anogenital

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan

Hb
Leukosit
Trombosit
DIFF COUNT

27 Juni 2013
11,7 gr/dl
7600/mm3
419000/mm3

Eosinofil

0,70

Basofil

0,30

Netrofil

71,00

Limfosit

20,10

Monosit

7,9

Ht
Eritrosit
Golongan darah
Rhesus Faktor
MCVHbsAg
Protein Urine

36%
4,2
0
Positif
Non reakif
Negative

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan
Gula Darah Sewaktu
Ureum
Creatinin
Uric Acid

27 Juni 2013
71 mg/dl
9,0 mg/dl
0,40 mg/dl
3,4 mg/dl

Cholesterol Total
Trigliserida
Bilitubin total

304 mg/dl
275 mg/dl
1,10 mg/dl

Bilirubin Direk

0,10 mg.dl

Bilirubin Indirek

1,00

Total protein

6,60 g/dl

Albumin

4,20 g/dl

Globulin

2,40 g/dl

SGOT

57 U/L

SGPT

13 U/L

RESUME

Pasien seorang wanita 35 tahun, hamil 38 minggu


datang ke RSUD. Soeselo Slawi dengan keluar
cairan ketuban dari jalan lahir sejak 6 jam
SMRS (26 Juni 2013, pukul 21.00).
Pasien mengatakan air ketuban keluar sedikitsedikit, berwarna jernih, tidak berbau busuk,
tidak berdarah. Keluar cairan tidak disertai rasa
mules dan tidak ada keinginan mengejan.
Pasien merasakan adanya gerakan janin. Pasien
berobat ke bidan dan dirawat di rumah bidan. Tidak
ada demam, nyeri daerah kemaluan, keputihan,
mual muntah. Tidak pernah terjatuh atau terbentur
sebelum keluar cairan. BAK dan BAB lancar.
Pasien datang ke PONEK pukul 02.55, diantar oleh

Pada pemeriksaan fisik TD : 160/100 mmHg,


Nadi: 96x/menit. Pernapasan: 20x/menit.
Pada pemeriksaan obstetri TFU : 32 cm, DJJ : +
146x/m, reguler, His : + 2x10x 30, leopold
didapatkan kesan Janin I, Hidup Intaruterine,
Presentasi
Kepala,
Punggung
Kiri,
Bagian
terbawah belum masuk PAP.
Pada pemeriksaan anogenital, Vulva dan vagina
dalam keadaan tenang, bloody show (-), keluar
cairan berwarna jernih.
Pada VT : pembukaan 1 cm, portio tebal dan
lunak letak anterior, bloody show (-), KK (+)
pada sarung tangan didapatkan rembesan
AK berwarna jernih, kepala masih tinggi.

PENATALAKSANAAN
IVFDrest
Rawat
Bed
Observasi
Inj
RL

Follow Up
Tgl
27 Juni 2013

Subjective
Kenceng-

Objective
KU : baik/CM

Assesment
G1P0A0, 35 tahun, H

P
-IVFD RL (+ oxytocin 5

02.55

kenceng jarang,

TD : 160/110 mmHg

38 minggu, dengan

IU) 12 tpm

lendir darah (-),

: 96x/m

ketuban pecah dini 6

-Pasang DC

AK (+), gerakan

: 20x/m

jam

janin aktif,

Mata : CA-/-

-Inj Ceftriaxon 2x 1

pusing (+), mual

Thorax : S1-S2 normal,

gram

(-), muntah (-),

reguler, m(-), g(-)

-Nifedipn 3x10mg

sesak (-), nyeri

Paru : SN vesikuler, Rh (-), Wh

-Dopamet 3x500mg

ulu hati (-),

(-)

-MgSO4 40% bolus

-O2

pandangan kabur Abdomen :

4gr

(-)

TFU: 32cm
DJJ : 146x/m
His : 2x10/15
VT : diameter 1 cm, KK (+),
portio lunak letak anterior,
pada rembesan didapatkan
AK berwarna jernih, kepala

27 Juni 2013

Kenceng-

masih tinggi
KU : Baik/CM

03.30

kenceng jarang,

TD : 120/80 mmHg

gerakan janin

RR : 20x/m

ketuban pecah dini 7

aktif

DJJ : 140x/m

jam

G1P0A0, 35 tahun, H
38 minggu, dengan

- IVFD RL (+ oxytocin
5 IU) 12 tpm

27 Juni

Kenceng-

KU : Baik/CM

G1P0A0, 35

- IVFD RL (+

2013

kenceng

TD : 120/80 mmHg

tahun, H 38

oxytocin 5 IU) 16

06.30

jarang,

RR : 20x/m

gerakan

DJJ : 144x/m

27 Juni

janin aktif
Kenceng-

His : 2x10/30
KU : Baik/CM

dini 9 jam
G3P2A0, 35

-IVFD RL (+

2013

kenceng

TD : 120/70 mmHg

tahun, H 38

oxytocin 5 IU) 20

08.00

mulai

P : 23x/m

sering

Mata : CA-/-

gerakan

Thorax : S1-S2 normal, reguler

janin aktif

m(-), g(-)

Ibu : KU, TTV,

Paru : SN vesikuler, Rh (-), Wh

Tanda inpartu kala

(-)

II, pembukaan

Abdomen :

cervik

TFU : 32 cm

Janin : DJJ, gerak

DJJ : 140x/m

janin

His : 2x10/30
VT : diameter 5 cm, KK (-),
portio lunak letak anterior,
pada rembesan didapatkan AK
berwarna jernih, kepala turun
H1

minggu, dengan tpm


ketuban pecah

minggu, dengan tpm


ketuban pecah
dini11 jam

Observasi :

27 Juni

Os ingin

KU : baik/CM

G3P2A0, 35

- IVFD RL (+

2013

mengedan,

TD : 120/80 mmHg

tahun, H 38

oxytocin 5 IU) 20

09.30

kenceng-

N : 80x/m

minggu, Kala II

tpm

kenceng

P : 20x/m

dengan

- Pimpin persalinan

dirasakan makin Mata : CA-/-

ketuban pecah

sering

dini 12 jam

Thorax : S1-S2 normal, reguler,


m(-), g(-)
Paru : SN vesikuler, Rh (-), Wh
(-)
Abdomen :
DJJ : 142x/m
His : 4x10/40
VT : diameter 10 cm, KK (-),
portio lunak letak anterior, pada
rembesan didapatkan AK
berwarna jernih kepala turun
hodge 3

27 Juni

Bayi lahir spontan dalam stimulasi P3A0 U 35 tahun,

- IVFD RL (+ oxytocin

2013

oxy 5 IU, laki-laki. BBL 3500 gr,

PP stimulasi, Kala

5 IU) 20 tpm

09.40

PB 49 cm, LK 34 cm, LD 33, AS

III dengan KPD 12

9-10, AK jernih.

jam

Cek Fundus, bayi tunggal, tidak


ada bayi kedua, inj Oxytocin 10
IU IM, MAK III PTT, Plasenta
lahir lengkap spontan, kontraksi
uterus cukup dan perdarahan 200
cc

27 Juni

TD : 110/70

P3A0 U 35 tahun,

-IVFD RL (+ oxytocin 5

2013

N : 80x

PP stimulasi, kala

IU) 20 tpm

09.45

T : 36,50

IV dengan KPD 12 -Observasi perdarahan

TFU : 1 jari dibawah Umbilikus

jam

Kontraksi Uterus : baik, keras


Kandung kemih : Darah yang keluar : 50 cc

-Pasang IUD

27 Juni

TD : 120/70 mmHg

P3A0 U 35 tahun,

IVFD RL 20 tpm

2013

PP stimulasi, kala IV

Amoxicilin tab

10.00

TFU : 1 jari dibawah pusat

dengan KPD 13 jam

3x500 mg

27 Juni

: 80x/menit

Kontraksi Uterus : baik, keras

As. Mef tab 3x500

Kandung kemih : -

mg

Darah yang keluar : 20 cc

SF tab 2x1

TD : 120/80 mmHg

P3A0 U 35 tahun,

IVFD RL 20 tpm

2013

PP stimulasi, kala IV

Amoxicilin tab

10.15

TFU : 1 jari dibawah pusat

dengan KPD 13 jam

3x500 mg

: 80x/menit

Kontraksi Uterus : baik, keras

As. Mef tab 3x500

Kandung kemih : 30 cc

mg

Darah yang keluar : 10 cc

SF tab 2x1

27 Juni

TD : 120/80 mmHg

P3A0 U 35 tahun,

IVFD RL 20 tpm

2013

PP stimulasi, kala IV

Amoxicilin tab

10.30

TFU : 1 jari dibawah pusat

dengan KPD 13 jam

3x500 mg

: 80x/menit

Kontraksi Uterus : baik, keras

As. Mef tab 3x500

Kandung kemih : -

mg

Darah yang keluar : -

SF tab 2x1

TD : 120/70 mmHg

P3A0 U 35 tahun,

IVFD RL 20

2013

PP stimulasi, kala

tpm

11.00

T : 36,50

IV dengan KPD 14

Amoxicilin tab

TFU : 2 jari dibawah

jam

3x500 mg

27 Juni

27 Juni

: 78x/menit

pusat

As. Mef tab

Kontraksi Uterus :

3x500 mg

baik, keras

SF tab 2x1

Kandung kemih : -

Darah yang keluar : P3A0 U 35 tahun,


TD : 120/70

IVFD RL 20

PP stimulasi, kala

tpm

TFU : 2 jari dibawah

IV dengan KPD 14

Amoxicilin tab

pusat

jam

3x500 mg

2013

11.30

: 80x

Kontraksi Uterus :

As. Mef tab

baik, keras

3x500 mg

Kandung kemih : -

SF tab 2x1

Darah yang keluar : -

PROGNOSIS

Ibu

Ad Vitam
: Ad bonam
Ad Fungsionam
: Ad bonam
Ad Sanationam
: Ad bonam

Janin

Ad Vitam

: Dubia ad bonam