Anda di halaman 1dari 3

RUMAH SAKIT UMUM

XXX

PROSEDUR TETAP
REKAM MEDIS

INDENTIFIKSI IDENTITAS PASIEN RAWAT JALAN


(RM 1)
DOKUMEN
05.2/RM/042/III/2014
TANGGAL TERBIT
14 Maret 2014

REVISI
-

HALAMAN
1/3

DITETAPKAN
DIREKTUR

PENGERTIAN

Pasien rawat jalan adalah pasien yang datang berkunjung ke


instalasi rawat jalan untuk memeriksakan status kesehatannya
sesuai keluhan dan gejala kesakitan yang dialami.
Lembaran identitas pasien rawat jalan ini disediakan untuk diisi
oleh dokter pada setiap kunjungan pasien.

TUJUAN

Tersedianya catatan tentang data-data identitas umum, status


sosial pasien beserta pelayanan anamnese, serta waktu
pelayanan hasil pemeriksaan, diagnosa tindakan therapi dan cara
pembayaran yang diberikan terhadap pasien rawat jalan di RSU
Xxx

KEBIJAKAN

1. Setiap pasien yang akan berobat ke RSU Xxx harus terlebih


dahulu mendaftar pada admission countert untuk mendapatkan
rekam medis sesuai sistem penomoran dan klasifikasi yang
telah ditetapkan dimana identitas pasien harus sesuai dengan
KTP,SIM,Paspor dll yang masih berlaku
2. Lembaran ini disediakan untuk diisi oleh :
- kolom atas diisi oleh pelaksana admission countert
(pelaksana pelayanan penerimaan pendaftaran pasien)
- pada kolom bawah bergaris diisi oleh perawat dan dokter
yang melayani pasien di Instalasi Rawat Jalan,maupun di
praktek dokter spesialis pengisian secara lengkap tepat
waktu, akurat sesuai dengan format dan pelayanan yang
diberikan pada pasien

P
R
O
S
E
D
U
R

Pelaksana penerimaan pendaftaran pasien melakukan :


Bila pasien pengunjung baru :
1. No.RM diisi dengan nomor rekam medis
2. Petugas mewawancarai pasien dan menanyakan KTP
pasien
3. Nama Keluarga : apabila pasien laki-laki isilah dengan
nama keluarga atau marga ayah pasien, bagi pasien
perempuan nama

P
R
O
S
E
D
U
R

4. keluarga boleh marga atau nama ayah atau nama suami


sesuai dengan status perkawinan.
Nama sendiri : diisi dengan nama pasien sendiri sesuai
KTP/ SIM/ PASPOR, tanda pengenal lainnya yang masih
berlaku.
5. Kelamin : Tulis tanda V pada kotak jenis kelamin yang
sesuai.
6. Tempat/ Tgl Lahir : Isi dengan nama kota, desa, tempat
kelahiran dan tanggal, bulan, tahun lahir pasien sesuai
tertera di KTP.
7. Agama : Tulis tanda V pada kotak yang sesuai agama
pasien.
8. Status perkawinan : tulis tanda V pada kotak yang sesuai
dengan status perkawinan pasien.
9. Alamat rumah : Diisi sesuai alamat yang tertera di KTP
pasien.
10. Alamat Kantor : Diisi sesuai alamat pekerjaan pasien.
11. Nama Perusahaan : Tulis nama perusahaan yang
membayar biaya/ rekening pasien.
12. Nomor Peserta : Tulislah nomor kartu peserta jaminan
perawatan pasien.
13. Allergie : Bila pasien alergi terhadap obat, maupun
makanan, tulislah nama obat atau makanan tersebut.
14. Penanggung Jawab : Tulis nama orang atau perusahaan
penanggung jawab biaya perawatan pasien (bisa
keluarga).
15. Nama : Diisi dengan nama pekerjaan penanggung jawab
tersebut
16. Pekerjaan : Tulis nama pekerjaan penanggung jawab
tersebut.
Perawat yang bertugas :
17. Tahun/tgl/Jam : Diisi dengan tahun, tgl, bulan, jam
pelayanan kepada pasien.
18. SMF : Diisi sesuai dengan SMF dokter yang melayani
pasien.
19. Anamnese/pemeriksaan : Diisi dengan hasil anamnese
singkat dan hasil-hasil pemeriksaan fisik maupun
pemeriksaan penunjang.
20. Diagnosa : Diisi dengan klasifikasi diagnosa penyakit
maupun ICD 9 CM, tindakan dan therapi

P
R
O
S
E
D
U
R
UNIT TERKAIT

21. Rencana pelayanan di isi dengan nama tindakan


pelayanan yang direncanakan oleh dokter kepada pasien
22. Therapi : Diisi dengan jenis-jenis obat yang diberikan
kepada pasien.
23. Tindakan : Diisi dengan nama tindakan medis dan
penunjang medis yang diberikan kepada pasien.
24. Nama/T.Dokter : Tulis nama dan tanda tangan dokter yang
melayani
1. Unit rekam medis Up.Pelaksanaan penerimaan pendaftaran
pasien pada admission countert
2. Perawat yang bertugas di poliklinik IRJ atau praktek dokter
spesialis
3. Dokter yang bertugas melayani pasien
4. Dokter spesialis diprakteknya di RSU Materna