FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

TERJADINYA INFEKSI NOSOKOMIAL LUKA OPERASI DI

RUANG BEDAH RSUP FATMAWATI TAHUN 2011

Diajukan untuk memenuhi sebagai persyaratan memperoleh gelar

Sarjana Keperawatan

Disusun oleh:

Siti Fatimah
0910712023

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONALVETERAN
JAKARTA
2011

LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan hasil penelitian ini berjudul Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan

Terjadinya Infeksi Luka Opersi Di Ruang Bedah RSUP Fatmawati Tahun 2011 ini
telah disetujui untuk diujikan pada ujian sidang skripsi di hadapan Tim penguji.

Jakarta, Mei 2011

Pembimbing

Ns. Ani Widiastuti, SKM, SKep.

Mengetahui
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pembangunan
Nasional Veteran Jakarta

Dr. Muhammad Joesro, MM, MARS.

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan hasil penelitian ini berjudul Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan

Terjadinya Infeksi Luka Opersai Di Ruang Bedah RSUP Fatmawati Tahun 2011 telah
diuji dan dipertahankan di depan panitia serta dikoreksi dan disetujui oleh tim penguji.

Jakarta, 13 Mei 2011

Penguji I

Evin Novianti, SKp. MKep

Penguji II

Ns. Santi Herlina, SKep

Penguji III

Ns. Ani Widiastuti, SKM, Skep.

KATA PENGANTAR

ii

Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT, dengan petunjuk dan hidayah-Nya
kepada penulis sehingga proposal dengan judul Fakror-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Terjadinya Infeksi Luka Opersai Di Ruang Bedah RSUP Fatmawati Tahun 2011 dapat
diselesaikan.
Selama proses penyusunan proposal ini penulis banyak

mendapat bantuan dari

berbagai pihak bersama ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat:

1. Koesnadi Kardi, M. Sc. RCDS, selaku Rektor Universitas Pembangunan Nasional

Veteran Yakarta.
2

Dr. Muhamad Joesro, MM, MARS, selaku dekan Fakultas ilmu-ilmu Kesehatan
Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta.

3. Mochamad Rachmat, SKM, M. Kes , sebagai dozen mata ajar statistik dan riset
keperawatan.
4. Dr. Andi Wahyuningsih Attas, SpAn, sebagai Direktur Utama RSUP Fatmawati.
5. Agustina, SKM, Mkes, sebagai dozen mata ajar riset keperawatan.
6. Ns. Nani Hernani, Skep, sebagai ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas IlmuIlmu Kesehatan Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta

dan sebagai

pembimbing dalam penyusunan proposal ini.

7. Ns. Ani Widiastuti, SKM, S.kep sebagai pembimbing skripsi.
8. Para Dosen dan Staf pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan
Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta yang dengan penuh

iii

9. Kesabaran dan perhatian membuka wawasan pemikiran penulis melalui berbagai kajian
akademis.
10. Suami A. Chotib Mz yang selalu membantu memberikan doa, anak-anak tersayang Nurul
Layali dan M.Riyadh Fadhli yang selalu membantu hingga selesainya proposal skripsi ini.
11. RSUP Fatmawati Jakarta, yang telah memberikan kesempatan penulis untuk
melakukan studi pendahuluan dalam penyusunan propposal skripsi ini.
12. Teman-Teman satu bimbingan yang bersama-sama berjuang untuk menyelesaikan
Proposal skripsi ini dengan baik.
13. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam
penyelesaian proposal skripsi ini.

Jakarta, Mei 2011

Penulis

iv

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

FAKULTAS ILMU ILMU KESEHATAN

Jl. RS.Fatmawati Pondok Labu Jakarta Selatan 12450
Telp. : (021) 7656971 Ps.164-207
Fax : 7656904
Homepage :http://www.upnvj.ac.id E-mail : puskom@upnvj.ac.id
BERITA ACARA UJIAN SIDANG HASIL PENELITIAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2010/2011 GANJIL / GENAP
Hari ini 13 Mei 2011 telah dilaksanakan Ujian Sidang Hasil Penelitian bagi
Mahasiswa :
Nama :Siti Fatimah
NRP : 0910712023
Dengan judul Penelitian sebagai berikut :
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Terjadinya Infeksi Nosokomial Luka
Operasi Di Ruang Bedah RSUP Fatmawati Tahun 2011.
Dinyatakan yang bersangkutan LULUS/TIDAK LULUS *)
TIM PENGUJI
No. DosenPembimbing/Penguji
Jabatan
1. EvinNovianti, SKp.MKep.
PengujiUtama
2.

Ns.SantiHerlina, Skep.

PengujiInstitusi

3.

Ns.AniWidiastuti,SKM.Skep.

Pembimbing

TandaTangan

Jakarta, 13 Mei 2011

DEKAN
Dr. Mohammad Joesro,MM,MARS
Catatan
*) Coret yang tidak perlu

DAFTAR ISI

Halaman Judul
Lembar Persetujuan ..............................................................................................

Lembar Pengesahan ..............................................................................................

ii

Kata Pengantar .....................................................................................................

iii

Berita Acara ............................................................................................... ..........

Daftar Isi .................................................................................................................

vi

Daftar Lampiran ........................................................................................ ...........

xiii

BAGIAN 1 PENDAHULUAN
A. Latar belakang masalah ............................................................................

B. Rumusan Masalah .....................................................................................

C. Tujuan Penelitian .....................................................................................

1. Tujuan Umum.......................................................................................

2. Tujuan Khusus .....................................................................................

E. Manfaat Penelitian ....................................................................................

F. Ruang Lingkup Penelitian .........................................................................

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Infeksi Nosokomial .....................................................................

10

1. Pengertian Infeksi Nosokomial ............................................................

10

B. Siklus Terjadinya Infeksi Nosokomial .....................................................

11

vi

C. Jenis Infeksi Nosokomial .........................................................................

13

D. Kerangka Teori Penelitian .......................................................................

37

BAB 3 KERANGKA TEORI, HIPOTESA, DAN DEFINISI OPRASIONAL

A. Kerangka Teori ........................................................................................

38

B. Hipotesa ....................................................................................................

39

C. Definisi Operasional .................................................................................

39

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN

A. Disain Penelitian .......................................................................................

41

B. Tempat Penelitian .....................................................................................

41

C. Waktu Penelitian ......................................................................................

42

D. Populasi Dan Sampel ................................................................................

42

E. Pengumpulan Data ...................................................................................

44

F. Etika Penelitian ..........................................................................................

44

G. Instrumen Penelitian ................................................................................

45

H. Pengolahan Data ..

45

I. Analisa Data .

46

BAB 5 HASIL PENELITIAN

A. Analisis Univariat ....................................................................................

49

1. Karakteristik Responden .............................................................. ........

49

2. Faktor-faktor penyebab Infeksi Nosokomial Luka Operasi .................

50

vii

B. Analisis Bivariat ........................................................................................... 53

1. Hubungan Umur dengan Kejadian Infeksi ......................................... .

54

2. Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Infeksi .......................... ...

55

3. Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian Infeksi .................. .....

56

4. Hubungan antara Penyakit Penyerta dengan Kejadian Infeksi ..... .......

57

5. Hubungan antara Kategori Operasi dengan Kejadian Infeksi ..............

58

6. Hubungan antara Klasifikasi Pasien Operasi dengan Kejadian

Infeksi Nosokomial Luka Operasi ......................................................... 59
7. Hubungan Antara Jenis Operasi dengan Kejadian Infeksi
Nosokomial Luka Operasi ......................................................... .........

60

BAB 6 PEMBAHASAN
A. Keterbatasan Penelitian .............................................................................

62

1. Terhadap Rancangan Penelitian ..........................................................

62

2. Terhadap Objek Penelitian ...................................................................

62

B. Pembahasan Hasil Penelitian ....................................................................

62

1. Hubungan Umur dengan Kejadian Infeksi ......................................... .

62

2. Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Infeksi .......................... ...

64

3. Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian Infeksi .................. .....

64

4. Hubungan antara Penyakit Penyerta dengan Kejadian Infeksi ..... .......

65

5. Hubungan antara Kategori Operasi dengan Kejadian Infeksi ..............

66

6. Hubungan antara Klasifikasi Pasien Operasi dengan Kejadian

Infeksi Nosokomial Luka Operasi ......................................................... 67

viii

7. Hubungan Antara Jenis Operasi dengan Kejadian Infeksi

Nosokomial Luka Operasi ......................................................... .........

67

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ...............................................................................................

69

B. Saran ..........................................................................................................

69

DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................

71

LAMPIRAN

ix

Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan

Program Studi Ilmu Keperawatan
Siti Fatimah
Skripsi, Mei 2011
Faktor-FaktorYang Berhubungan Dengan Terjadinya Infeksi Nosokomial Luka Operasi Di
Ruang Bedah RSUP Fatmawati Tahun 2011
X + 74 halaman + 15 tabel + 5 lampiran
ABSTRAK
Infeksi adalah masuknya dan berkembangnya mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, protozoa
riketsia) pathogen ke dalam jaringan tubuh (DepKes, 2001). Infeksi nosokomial (Hosfital
Acquired Infektion / Nosokomial Infection) adalah infeksi yang didapat penderita ketika
penderita tersebut dirawat di rumah sakit, atau pernah dirawat di rumah sakit (Djojosugito,
dkk, 2001). Saat ini infeksi nosokomial di rumah sakit di seluruh dunia lebih dari 1,4 juta
pasien rawat inap (Depkes RI, 2007). Kejadian infeksi nosokomial luka operasi yang terjadi di
ruang perawatan bedah RSUP Fatmawati Jakarta pada bulan Maret 2011 adalah sebesar 8,8 %.
Tujuan penelitian ini adalah diperolehnya gambaran tentang Faktor faktor yang berhubungan
dengan terjadinya infeksi nosokomial luka operasi di ruang bedah RSUP Fatmawati bulan
Maret 2011. Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik retrospektif, disain yang digunakan
adalah cross sectional. Variabel penelitian ini adalah variabel bebas dan variabel terikat.
Hasil penelitian Tidak ada hubungan yang signifikan antara faktor umur, jenis kelamin, status
gizi, kategori operasi, dan klasifikasi pasien operasi dengan kejadian infeksi nosokomial luka
operasi.
Kunci

: Luka Operasi, Infeksi Nosokomial

Daftar Pustaka : 26 ( 1993-2011)

National Development University "Veteran" Jakarta

Faculty of Sciences Health Sciences
Nursing Science Program
Siti Fatimah
Thesis, May 2011
Factors-factors that Occurrence of Nosocomial Infection Associated With Surgery In Space
Surgical Wound Fatmawati Hospital Year 2011

XI + 74 pages + 15 tables + 5 attachments

ABSTRACT
Infection is the entry and growth of microorganisms (bacteria, viruses, fungi, protozoa
rickets) pathogens into the body tissues (MOH, 2001). Nosocomial infections (Hosfital
Infektion Acquired / Nosocomial Infection) is an infection acquired patient when the patient
is hospitalized, or been treated in hospital (Djojosugito, et al, 2001). Currently nosocomial
infections in hospitals around the world more than 1.4 million hospitalized patients (MOH,
2007). Incidence of nosocomial surgical wound infections occurring in the surgical treatment
Fatmawati Hospital Jakarta in March 2011 was 8.8%. The purpose of this study is to obtain
an overview of factors - factors related to the occurrence of nosocomial surgical wound
infection in the operating room Fatmawati Hospital in March 2011. Type a descriptive
analytic study was retrospective, the design used was cross sectional. The variables of this
study is the independent variable and the dependent variable.
Results No significant association between the factors age, sex, nutritional status, category of
surgery, and the classification of the surgical patient with the incidence of nosocomial surgical
wound infections.

Keywords

: Heart Surgery, Nosocomial Infections

References : 26 (1993-2011)

xi

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2 Kuesioner Penelitian
Lampiran 3 Validitas dan Reliabilitas
Lampiran 4 Data Responden
Lampiran 5 Jadwal Bimbingan Penelitian

xii

BAB I
PENDAHULUAN

A.

Latar Belakang
Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial telah mencanangkan visi

Indonesia Sehat 2010 yang salah satunya adalah paradigma Sehat. Sebagai
konsekuensinya hal-hal yang sifatnya preventif menjadi prioritas sangat utama
dari pada hal-hal yang sifatnya kuratif. Berdasarkan riset , hampir semua Infeksi
Nosokomial yang terjadi di rumah sakit dapat dicegah. Pengendalian serta
pencegahan Infeksi Nosokomial yang baik akan sangat mendukung program
Paradigma Sehat di Indonesia di Rumah Sakit ini. (Djojosugito,dkk ,2001).
Rumah sakit sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan yang
mempunyai fungsi utama yaitu menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat
penyembuhan dan pemulihan penderita dari suatu penyakit. Oleh karena itu rumah
sakit dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang bermutu sesuai dengan
standar yang sudah ditentukan.Masyarakat yang menerima pelayanan medis dan
kesehatan, baik di rumah sakit atau klinik, dihadapkan kepada resiko terinfeksi
kecuali kalau dilakukan kewaspadaan untuk mencegah terjadinya infeksi. Selain
itu, petugas kesehatan yang melayani mereka

dan staf pendukung semua

dihadapkan kepada resiko. Infeksi nosokomial di seluruh dunia terus meningkat

(Alvarado 200 dalm buku Prawirohardjo,2004). Umpama tingkat infeksi
nosokomial berkisar dari serendah 1% di berapa negaradi Eropa dan Amerika
1

sampai lebih dari 40% di Asia, Amerika Latin dan Afrika sub Sahara( Lynch dkk
1997 dalam buku Prawirohardjo, 2004 ).
Infeksi adalah masuknya dan berkembangnya mikroorganisme (bakteri,
virus, jamur, protozoa riketsia) pathogen ke dalam jaringan

tubuh (DepKes,

2001). Infeksi nosokomial (Hosfital Acquired Infektion / Nosokomial Infection)

adalah infeksi yang didapat penderita ketika penderita tersebut dirawat di rumah
sakit, atau pernah dirawat di rumah sakit (Djojosugito, dkk, 2001). Sumber
penularan mikroorganisme yang menyebabkan infeksi nosokomial dapat berasal
dari sumber intrinsik yaitu sumber yang berasal dari pasien itu sendiri seperti
umur, jenis kelamin dan penyakit penyerta atau dari sumber ekstrinsik yaitu
sumber yang berasal dari luar tubuh pasien seperti lingkungan rumah sakit, lama
hari rawat, peralatan dan teknis medis yang dilakukan (Depkes RI, 2001). Pasien,
petugas kesehatan, pengunjung dan penunggu pasien merupakan kelompok yang
berisiko mendapat infeksi nosokomial.Infeksi ini dapat terjadi melalui penularan
dari pasien kepada petugas, dari pasien ke pasien lain, dari pasien kepada
pengunjung atau keluarga maupun dari petugas kepada pasien. Saat ini infeksi
nosokomial di rumah sakit di seluruh dunia lebih dari 1,4 juta pasien rawat inap
(DepkesRI, 2007). Menurut Prawiroharjo (2004), dampak infeksi nosokomial
menambah ketidak berdayaan fungsional, tekanan emosional, dan kadang-kadang
pada beberapa kasus akan menyebabkan kondisi kecacatan sehingga menurunkan
kwalitas hidup.

Sejauh ini, Depkes telah memiliki program khusus patient safety

(keselamatan pasien). Salah satu pilar menuju keselamatan pasien adalah
revitalisasi program pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit.Melalui
program ini, diharapkan infeksi nosokomial (infeksi yang didapat dan atau timbul
pada waktu pasien dirawat di rumah sakit), dapat ditekan serendah
mungkin.Dengan demikian, masyarakat diharapkan dapat menerima pelayanan
kesehatan secara optimal (DepkesRI, 2007). Depkes juga memiliki kebijakan
nasional dengan diterbitkannya Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 270 Tahun
2007 mengenai pedoman manajerial program pencegahan dan pengendalian
infeksi di RS dan fasilitas pelayanan kesehatan lain, serta Keputusan Menkes
Nomor 381 Tahun 2007 tentang pedoman PPI di rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lain. Ini menunjukkan komitmen kuat pemerintah untuk
memberi layanan bermutu pada masyarakat agar tiap rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lain dapat menjalankan program pencegahan dan
pengendalian infeksi (DepkesRI, 2007).
Untuk meminimalkan resiko terjadinya infeksi di rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya perlu diterapkan prosedur tetap pencegahan infeksi
nosokomial yang ada di rumah sakit seperti mencuci tangan, pemakaian masker,
gaun pelindung dan sarung tangan yang dapat mempengaruhi terjadinya infeksi
(Djojosugito,dkk,2001). Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, yaitu kegiatan
yang meliputi perencanaan, pelaksanaan, pembinaan, pendidikan dan pelatihan
serta monitoring dan evaluasi.Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah
3

Sakit sangat penting karena menggambarkan mutu pelayanan rumah sakit.

Apalagi ahir-ahir ini muncul

berbagai penyakit infeksi baru (new emerging,

emerging deseases dan re-emerging diseases). Wabah atau kejadian luar biasa
dari penyakit infeksi sulit diperkirakan datangnya, sehingga kewaspadaan melalui
surveilans dan tindakan pencegahan serta pengendaliannya perlu terus
ditingkatkan.Selain itu infeksi yang terjadi di rumah sakit tidak saja dapat
dikendalikan tetapi dapat dicegah dengan melakukan langkah-langkah yang sesuai
dengan prosedur yang berlaku (Brewer, 2002).
Terjadinya infeksi nosokomial tentunya akan menyebabkan peningkatan
angka morbiditas dan angka mortalitas juga menyebabkan kerugian lain seperti
rasa tidak nyaman bagi pasien, perpanjangan hari rawat (length of stay),
menambah biaya perawatan dan pengobatan yang akhirnya dapat menimbulkan
kesan buruk terhadap citra rumah sakit. Di Negara maju, angka infeksi
nosokomial telah dijadikan salah satu tolok ukur mutu pelayanan rumah sakit.Izin
operasi suatu rumah sakit bisa dicabut karena tingginya angka kejadian infeksi
nosokomial, pihak asuransi tidak mau membayar biaya lebih yang ditimbulkan
akibat infeksi nosokomoal sehingga penderita sangat dirugikan. Infeksi
nosokomial merupakan masalah global dan menjangkau paling sedikit sekitar 9%
(3 %-21 %) dari lebih 1,4 juta pasien rawat inap di rumah sakit di seluruh dunia.
Angka ini dilaporkan oleh WHO dari hasil surveinya di 14 negara, meliputi
28.861 pasien di 47 rumah sakit yang berada di 4 wilayah (region) WHO pada
tahun 1986 (Depkes RI, 2001).

Hasil penelitian pada 10 rumah sakit pendidikan di Indonesi tahun 1987 oleh
Direktorat Jendral PPM dan PLP didapat rata rata prevalensi infeksi nosokomial
adalah 9,1 % rentangan nilai antara 6,1 15 % dari 2875 penderita yang dirawat.
Hasil survey point prevalensi dari rumah sakit di DKI Jakarta yang dilakukan oleh
Perdalin Jaya dan Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta
pada tahun 2003 didapatkan angka infeksi nosokomial luka operasi 18,9 %, ISK
(Infeksi Saluran Kemih) 15,1 %, IADP (Infeksi Aliran Darah Primer) 26,4 %,
Pneumonia 24,5 %, dan infeksi saluran nafas lain 15,1 %, serta infeksi lain 2,1%
(Sumber Data Sub Komite Pengendalian Infeksi Nosokomial RSUP Fatmawati,
2008). Hasil

surveilans infeksi nosokomial di RSUP Fatmawati tahun 2010

didapatkan bahwa kejadian infeksi nosokomial luka operasi menempati ranking

tertinggi dibanding infeksi lainnya yaitu Infeksi Luka Operasi (ILO) 2,3 %
VentilatorAsosiated Pneumonia (VAP) 1,5 %, Infeksi Aliran Darah Primer
(IADP) 1,7 %, dan Infeksi Saluran Kemih (ISK) 1,9 % (Sub Kom Dalin RSF,
2010).
Berdasarkan data-data di atas, penulis tertarik mengambil judul peneletian
tentang

Faktor-FaktorYang

Berhubungan

Dengan

Terjadinya

Infeksi

Nosokomial Luka Operasi Di Ruang Bedah RSUP Fatmawati Tahun 2011.

B.

Rumusan Masalah
Angka kejadian infeksi nosokomial luka operasi di ruang bedah RSUP

Fatmawati Jakarta masih cukup tinggi, yaitu infeksi luka operasi 2,3 %
dibandingkan Ventilator Asosiated Pneumonia 1,5 %, infeksi aliran darah primer
5

1,7 % dan infeksi saluran kemih 1,9 %, hal ini disebabkan karena adanya factorfaktor yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi yaitu dari karakteristik pasien
seperti umur dan jenis kelamin, faktor intrinsik

seperti status gizi, penyakit

penyerta , serta faktor ekstrinsik seperti kategori operasi, klasifikasi kondisi pasien
dan jenis operasi. Dari data tersebut di atas penulis merumuskan masalah
penelitian faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan terjadinya infeksi
nosokomial luka operasi di ruang bedah RSUP Fatmawati Jakarta Tahun 2011

C.

Tujuan Penelitian

1.

Tujuan Umum
Diperolehnya gambaran tentang Faktor factor yang berhubungan dengan

terjadinya infeksi nosokomial luka operasi di ruang bedah RSUP Fatmawati bulan
Maret 2011.
2.

Tujuan Khusus
Dapat diidentifikasi :
1. Karakteristik responden pada pasien di ruang bedah RSUP Fatmawati
Jakarta bulan Maret 2011.
2. Gambaran status gizi pada pasien di ruang bedah RSUP Fatmawati
Jakarta yang dilakukan operasi yang berhubungan dengan terjadinya
infeksi nosokomial luka operasi bulan Maret 2011.
3. Gambaran penyakit penyerta pada pasien di ruang bedah RSUP
Fatmawati yang dilakukan operasi bulan Maret 2011.

4. Gambaran kategori operasi pada pasien di ruang bedah RSUP Fatmawati

Jakarta yang berhubungan dengan terjadinya infeksi nosokomial luka
operasi bulan Maret 2011.
5. Gambaran klasifikasi kondisi pasien di ruang bedah RSUP Fatmawati
Jakarta yang berhubungan dengan terjadinya infeksi nosokomial luka
operasi bulan Maret 2011.
6. Gambaran jenis operasi pada pasien di ruang bedah RSUP Fatmawati
Jakarta yang berhubungan dengan terjadinya infeksi nosokomial luka
operasi bulan Maret 2011.
7. Hubungan umur dengan terjadinya infeksi nosokomial luka operasi di
ruang bedah RSUP Fatmawati Jakarta bulan Maret 2011.
8. Hubungan jenis kelamin dengan terjadinya infeksi nosokomial infeksi
luka operasi di ruang bedah RSUP Fatmawati Jakarta bulan Maret 2011.
9. Hubungan Status gizi dengan terjadinya infeksi nosokomial luka operasi
di ruang bedah RSUP Fatmawati Jakarta bulan Maret 2011.
10. Hubungan

penyakit

penyerta

pasien

dengan

terjadinya

infeksi

nosokomial luka operasi di ruang bedah RSUP Fatmawati Jakarta bulan

Maret 2011.
11. Hubungan kategori operasi pada pasien di ruang bedah RSUP Fatmawati
Jakarta dengan terjadinya infeksi nosokomial luka operasi bulan Maret
2011.

12. Hubungan

klasifikasi kondisi pasien di ruang bedah RSUP Fatmawati

Jakarta dengan terjadinya infeksi nosokomial luka operasi bulan Maret

2011.
13. Hubungan jenis operasi pada pasien di ruang bedah RSUP Fatmawati
Jakarta dengan terjadinya infeksi nosokomial luka operasi bulan Maret
2011.
E.

Manfaat Penelitian
1.

Bagi peneliti diharapkan dapat dipakai sebagai pengalaman sekaligus

proses

pembelajaran

untuk pengembangan selanjutnya yang

berkaitan dengan penelitian khususnya dalam pencegahan dan

pengendalian infeksi nosokomial di lingkungan rumah sakit.
2.

Bagi institusi pendidikan, diharapkan dapat menjadi masukan agar

menjadi materi pembelajaran pada mata ajar keperawatan medikal
bedah.

3.

Bagi RSUP Fatmawati khususnya di ruang bedah diharapkan dapat

memperjelas dalam pencegahan dan pengendalian infeksi luka operasi,
sesuai dengan faktor-faktor penyebab terjadinya infeksi nosokomial
luka operasi.

F.

Ruang Lingkup Penelitian.

Penelitian ini merupakan penelitian yang meneliti tingkat pengetahuan

tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya infeksi nosokomial

luka operasi. Variabel bebas dari penelitian ini adalah faktor intrinsik dan
ekstrinsik, sedangkan variabel terikatnya adalah terjadinya infeksi nosokomial
luka operasi . Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati
bulan Maret 2011.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A.

Konsep Infeksi Nosokomial

1.

Pengertian Infeksi Nosokomial

Kata nosokomial berasal dari bahasa Yunani nosos yaitu penyakit dan

komeion yaitu merawat. Nosokomial diartikan sebagai segala sesuatu yang

berasal atau berhubungan dengan rumah sakit atau tempat perawatan. Infeksi
nosokomial adalah infeksi yang terjadi atau didapat penderita ketika dirawat di
rumah sakit dengan ketentuan sebagai berikut (Depkes, 2001).
a. Pada waktu penderita mulai dirawat di rumah sakit tidak didapatkan tanda
tanda klinis dari infeksi yang sedang diteliti.
b. Pada waktu penderita mulai dirawat di rumah sakit tidak dalam masa
inkubasi dari infeksi tersebut.
c. Tanda-tanda khusus infeksi tersebut mulai timbul sekurang- kurangnya
setelah 3 x 24 jam sejak mulai perawatan.
d. Infeksi pada lokasi yang sama tetapi disebabkan oleh mikroorganisme
yang berbeda dari mikroorganisme pada saat masuk rumah sakit, atau
disebabkan oleh mikroorganisme yang sama tetapi lokasi infeksi berbeda.
Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang terjadi di rumah sakit atau
dihasilkan oleh mikroorganisme yang didapat selama dirawat di rumah sakit.
Infeksi nosokomial bukan hanya melibatkan pasien tetapi siapa saja yang
10

berhubunngan dengan rumah sakit seperti staf, pegawai, relawan, pengunjung,

pekerja penjual, maupun petugas pengantar barang. Sebagian besar infeksi
nosokomial menampakkan gejala klinis saat masih dirawat tapi ada juga penyakit
yang muncul setelah pasien pulang, seperti infeksi luka operasi yang 25 %
menampakkan gejala setelah pasien pulang. Pada kasus ini, pasien terinfeksi di
rumah sakit tapi waktu inkubasi penyakit lebih lama dari pada waktu rawat pasien
(Depkes RI, 2001).
Infeksi rumah sakit sering terjadi pada pasien berisiko tinggi yaitu pasien
dengan karakteristik usia tua, berbaring lama, menggunakan obat imunosupresan
dan atau steroid, imunitas turun misal pada pasien yang menderita luka bakar
atau pasien yang mendapatkan tindakan invasif, pemasangan infus yang lama,
atau pemasangan kateter urine yang lama dan infeksi nosokomial pada luka
operasi (Depkes RI, 2001). Infeksi nosokomial dapat mengenai setiap organ
tubuh , tetapi yang paling banyak adalah infeksi nafas bagian bawah, infeksi
saluran kemih, infeksi luka operasi dan infeksi aliran darah primer atau phlebitis
(Depkes RI, 2003).

B.

Siklus Terjadinya Infeksi Nosokomial.

Mikroorganinisme dapat hidup di manapun dalam lingkungan kita. Pada

manusia dapat ditemukan pada kulit, saluran pernafasan bagian atas, usus dan
organ genital. Disamping itu mikroorganisme juga dapat hidup pada hewan,
tumbuhan, tanah , air dan udara. Beberapa mikroorganisme lebih patogen dari

11

yang lain, atau lebih mungkin menyebabkan penyakit. Ketika daya tahan manusia
menurun, misalnya pada pasien dengan HIV/AIDS (Depkes, 2007).
Semua manusia rentan terhadap infeksi bakteri dan sebagian besar jenis
virus. Jumlah (dosis) organisme yang diperlukan untuk menyebabkan infeksi pada
pejamu/host yang rentan bervariasi sesuai dengan lokasi. Risiko infeksi cukup
rendah ketika organisme kontak dengan kulit yang utuh, dan setiap hari manusia
menyentuh benda di mana terdapat sejumlah organisme di permukaannya. Risiko
infeksi akan meningkat bila area kontak adalah membran mukosa atau kulit yang
tidak utuh. Risiko infeksi menjadi sangat meningkat ketika mikroorganisme
berkontak dengan area tubuh yang biasanya tidak steril, sehingga masuknya
sejumlah kecil organisme saja dapat menyebabkan sakit (Depkes, 2007).
Agar bakteri, virus dan penyebab infeksi lain dapat bertahan hidup dan
menyebar, sejumlah faktor atau kondisi tertentu harus tersedia. Faktor- faktor
penting dalam penularan mikroorganisme yang dapat menyebabkan penyakit dari
orang ke orang dapat dilihat dalam gambar di bawah ini.
Skema B. Siklus penularan infeksi di sarana kesehatan (Depkes RI, 2007)

12

C.

Jenis Infeksi Nosokomial

Ada 4 macam penyakit infeksi nosokomial yang dilakukan surveilans di

rumah sakit

yaitu: Surgical Site Infection (Infeksi Luka Operasi), Ventilator

Asosiated Pneumonia (Pneumonia ventilator), Infeksi Saluran Kemih (ISK), dan

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) atau phlebitis (Depkes RI, 2001).
1. Infeksi Nosokomial Luka Operasi (ILO)
Infeksi Luka Operasi adalah Infeksi yang terjadi pada tempat / daerah
insisi akibat suatu tindakan pembedahan, diklasifikasikan menjadi:
a.

Infeksi luka operasi insisional superfisial

Infeksi pada tempat atau daerah insisisuperfisial

(kulit dan

subcutan), terjadi dalam 30 hari pasca bedah.

Terdapat salah satu dari kriteria di bawah ini:
1)

Adanya pus yang keluar dari luka operasi atau drain yang
dipasang di atas fasia.

2)

Biakan positif dari cairan yang keluar dari luka yang ditutup
primer.

3)

Dokter yang menangani menyatakan terjadi infeksi.

4)

Luka sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda

peradangan,kecuali jika hasil biakan negatif.

b.

Infeksi luka operasi profunda / deepinsisional

1)

Ditemukan abses atau bukti lain adanya infeksi yang

mengenai insisi dalam pemeriksaan langsung (waktu

13

pembedahan ulang) dengan pemeriksaan histopatologis atau

radiologis.
2)
c.

Dokter yang menangani menyatakan terjadi infeksi.

Infeksi luka operasi organ / rongga

Infeksi yang terjadi dalam 30 hari pasca bedah apabila tidak ada

implant, infeksi terjadi dalam 1 tahun pasca bedah apabila terdapat

inplant. Paling sedikit menunjukan satu gejala berikut:
1)

Drainase purulen dari drain yang dipasang melalui luka ke

dalam organ / rongga.

2)

Ditemukan organisme melalui aseptik kultur dari organ /

rongga.

3)

Ditemukan abses atau tanda infeksi lain yang mengenai

organ atau rongga waktu pemeriksaan langsung pada
pembedahan ulang atau dengan pemeriksaan ulang atau
dengan pemeriksaan histopatologis / radiologis.

4)
d.

Dokter yang menangani menyatakan infeksi organ / rongga.

Infeksi Nosokomial Pneumonia

Definisi infeksi nosokomial pneumonia adalah infeksi saluran

nafas bawah yang mengenai parenkim paru dan terjadi setelah 48 jam
masa perawatan di rumah sakit ( Depkes, 2001 ).
Seorang pasien dikatakan menderita pneumonia bila ditemukan
satu diantara kriteria berikut :

14

1).

Pada

pemeriksaan

fisik

terdapat

ronki

basah

atau

didapatkannya pekak (dullness) pada perkusi , dan salah satu

diantara keadaan berikut :
a)

Timbulnya sputum purulen yang sebelumnya tidak ada,

atau terjadinya perubahan sifat sputum.

b)

Isolasi kuman positif pada biakan darah

c)

Isolasi kuman pathogen positif dari aspirasi trakea,

sikatan/ cuci bronkus atau biopsi.

2).

Foto toraks menunjukan adanya infiltrat, konsolidasi,

kavitasi, efusi pleura baru atau progresif.
a)

Titer igM atau IgG spesifik meningkat 4 kali lipat

dalam 2 kali pemeriksaan.

b)

Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan

histopatologi.

3).

Untuk pasien 12 bulan selain tanda di atas didapatkan 2

diantara keadaan berikut: apnea,bradikardi,whizzing.

e.

Infeksi saluran kemih (ISK)

Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang timbul setelah tindakan

invasif /operatif pada saluran genito urinarius di rumah sakit antara lain,
kateterisasi kandung kemih, sistoskopi, endoskopi, tindakan operatif pada
vagina dan lain-lain (RSMMC, 2003).
ISK dibagi menjadi dua, yaitu ISK simptomatik dan ISK asimptomatik.
1).

ISK Simptomatik harus memenuhi kriteria berikut ini :

15

Ditemukan paling sedikit satu dari tanda-tanda berikut tanpa

ada penyebab lain : demam (>38 0C), anyang-anyangan
(nikuria),Polakisuria, disuria, nyeri supra pubik, hasil biakan
urin porsi tengah (midstream) > 105 kuman per ml urin
dengan jumlah kuman tidak lebih dari 2 spesies.
2).

ISK Asimptomatik harus memenuhi kriteria berikut ini.

a).

Pasien pernah memakai kateter urin dalam waktu 7 hari

sebelum biakan urin. Dan ditemukan dalam biakan >
105 kuman per ml urin dengan kuman maksimal 2 jenis.
Serta tidak terdapat gejala-gejala/keluhan demam suhu
> 380 C, Polakisuria, nikuria, diuria, dan nyeri supra
publik.

b).

Pasien tanpa memakai kateter kandung kemih menetap

dalam 7 hari sebelum biakan pertama positif dan tidak
ditemukan gejala/keluhan.

c).

Pasien pernah memakai kateter urin dalam waktu 7 hari

sebelum biakan urin. Dan ditemukan dalam biakan >
105 kuman per ml urin dengan kuman maksimal 2 jenis
dan tidak ada gejala/keluhan.

f.

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

Infeksi aliran darah primer adalah keadaan yang terjadi disekitar

tusukan atau bekas tusukan jarum infus di Rumah Sakit,

dan timbul

setelah 3x24 jam dirawat di rumah sakit. Infeksi ini ditandai dengan rasa
16

panas, pengerasan dan kemerahan (kalor,tumor dan rubor) dengan atau

tanpa nanah (pus) pada daerah bekas tusukan jarum infus dalam waktu 3 x
24 jam atau kurang dari waktu tersebut bila infus masih terpasang. Lokasi
infeksi khas yaitu di sekitar bekas tusukan jarum infus, termasuk vena
seksi dan infus pada kepala bayi dengan menggunakan wing needle atau
vena catheter (Depkes RI, 2001).
g.

Kuman Penyebab Infeksi Nosokomial

Kuman penyebab infeksi nosokomial (WHO, 2002):
1).

Conventional pathogens Menyebabkan penyakit pada

orang sehat, karena tidak adanya kekebalan terhadap kuman
tersebut: staphylococcus aureus, streptococcus, salmonella,
shigella, virus influenza, virus hepatitis.

2).

Conditional pathogens Penyebab penyakit pada orang

dengan penurunan daya tahan tubuh terhadap kuman
langsung masuk dalam jaringan tubuh yang tidak steril:
pseudomonas, proteus, klebsiella, serratia, dan enterobacter.

3).

Opportunistic

pathogens

Menyebabkan

penyakit

menyeluruh pada penderita dengan daya tahan tubuh sangat

menurun: mycobacteria, nocardia, pneumocytis.

17

Tabel g. Kuman Penyebab Infeksi

Golongan

Mikroorganisme

Coccus gram positif

Staphylococcus

aureus;

Streptococci

group A, B, C dan G; Enterococci

Anaerobic bacilli

Histotoxic clostridia, Clostridium tetanii,

golongan bukan spora gram negatif

Aerobic bacilli gram negatif

Samonella,

Shigella,

E.coli,

klebsiella,

pseudomonas

acinetobacter,

proteus,

aeruginosa,
flavobacterium

meningosepticum
Bakteri lain

Corynebacterium

diphteriae,

listeria,

mycobacterium tuberculosis, anonymous

mycobacteria, bordetella pertussis
Virus

Hepatitis, chickenpox, influenza, herpes

simplex,

cytomegalovirus,

measles,

rubella, rotavirus
Jamur

Candida, nocardia, moulds, histoplasma,

coccidioides, cryptococcus

Parasit

Pneumocytis, toxoplasma

18

h.

Faktor Resiko Luka Operasi .

Faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya infeksi luka operasi,
yaitu meliputi faktor resiko intrinsik dan faktor resiko ekstrinsik.
1.

Faktor resiko intrinsik

a)

Faktor faktor pasien. (Prawirohardjo, 2004).

1). Umur .
Faktor umur di atas 70 tahun dapat disertai dengan
penurunan mekanisme pertahanan tubuh, nutrisi yang
buruk, tirah baring lama secara independen berkontribusi
atas resiko terjadinya infeksi.
2). Jenis kelamin.
Wanita

yang

menggunakan

kontrasepsi

kombinasi

(mengandung estrogen dan progesteron, oral atau

suntikan) harus dipindah ke metode non-hormonal
sekurang-kurangnya 30 hari sebelum bedah elektif mayor
untuk meminimalisasi resiko trmboflebitis vena dalam
dan emboli paru nonfatal.
3). Status Gizi
Malnutrisi dapat atau tidak dapat menjadi faktor
kontribusi . Sayang sekali sebagian besar studi belum
dilakukan
malnutrisi

di

negara-negara

yang

terjadi.Indikator
19

sangat

status

gizi

berkembang

di

mana

buruk

lebih

umum

dapat

dilihat

melalui

kecukupan asupan nutrisi dan nilai kadar HB (

Haemoglobin ) dalam darah nilai HB normal dewasa >
11,9 gr/ dl . Dikatakan status gizi baik bila HB > 11,9 gr/
dl dan status gizi kurang bila HB < 11,9 gr/dl.
4). Penyakit Penyerta.
Pasien

dengan

penyakit

kronis

seperti

Diabetes,

kanker/keganasan. Gangguan faal hati, gangguan faal

ginjal, pasien immunocompromised misalnya pasien
dengan

penyakit

yang

disebabkan

oleh

Human

Immunodefisiency Virus (HIV) atau Acquired Immune

Deficiency

Syndrome

(AIDS),

pasien

dengan

penggunaan kortikosteroid kronis seperti yang terjadi

pada penderita asma atau perokok berat atau pengguna
tembakau lainnya secara signifikan mempunyai resiko
terjadi infeksi yang lebih besar.
5). Berat Badan
Kategori

berat

badan

normal

dewasa

ditentukan

berdasarkan Indeks Masa Tubuh laki-laki (normal 20,1

25,0)

dan

perempuan

(normal

18,723,8).

Untuk

menentukan kategorikurus tingkat berat pada laki-laki

dan perempuan juga ditentukan ambang batas. Di
Indonesia dimodifikasi berdasrkan pengalaman

20

klinis

dan hasil penelitian dibeberapa negara berkembang

(Proverawati, 2010).

IMT =

BB (kg)
TB2 (m)

Berat badan berlebih dari normal meningkatkan resiko

secara substansial bila lapisan lemak subkutis perut
melebihi 3 cm (1,5 inci). Resiko bertambah karena
memerlukan insisi yang lebih besar, mengurangi sirkulasi
pada jaringan lemak atau kesulitan tehnik melakukan
pembedahan melalui lapisan lemak yang tebal.

2.

Faktor Ekstrinsik

a.

Persiapan Pra Bedah ( Prawirohardjo, 2004 ).

1).

Persiapan pasien.
(a).

Identifikasi dan obati semua infeksi meskipun jauh dari

tempat operasi sebelum operasi elektif dan tunda operasi
elektif pada pasien dengan infeksi tersebut sampai
infeksinya sembuh.

(b).

Tidak usah mencukur rambut pra bedah pada area insisi

bedah kecuali jika rambut tersebut mengganggu operasi.,
21

jika harus mencukur rambut , cukurlah langsung sebelum

operasi, potonglah dengan gunting atau alat pencukur
listrik jangan menggunakan silet, karena silet terbukti
sebagai factor resiko terhadap infeksi luka .
(c).

Kontrol kadar gula dalam darah pada semua pasien

diabetes, khususnya cegah hipoglikemi dan hiperglikemi
pra bedah.

(d).

Anjurkan stop merokok, paling sedikit 30 hari sebelum

operasi elektif , pasien harus berhenti merokok sigaret,
cerutu / tembakau lainnya.

(e).

Minta pasien mandi dengan antiseptik pada malam hari

sebelum hari operasi

(f).

Cuci dan bersihkan daerah sekitar tempat insisi untuk

menghilangkan kontaminasi sebelum melakukan tindakan
antiseptik pada kulit.

(g).
(h).

Meningkatkan gizi pada pasien malnutrisi pra bedah

Perawatan pra bedah terlalu lama memberi kemungkinan
pasien terinfeksi flora rumah sakit, termasuk organisme
yang resisten multi obat-obatan.

Tindakan antiseptik pada tangan dan lengan tim bedah.

1.

Potong kuku, jangan memakai kutek (pewarna kuku).

2.

Cuci tangan bedah (surgical scrub) pra bedah paling sedikit 2-5
menit menggunakan antiseptik yang tepat , mencuci tangan dan
22

lengan sampai siku. Sesudah cuci tangan, angkat tangan ke

atas, jauhkan dari bahan, dalam posisi fleksi, sehingga air
mengalir dari sela-sela jari ke siku.
3.

Keringkan tangan dengan handuk steril, pakai baju dan sarung

tangan steril.

b.

Persiapan Intra Bedah

1) Ventilasi kamar operasi, usahakan sekurang-kurangnya 15
penggantian udara per jam dan sekurang-kurangnya berupa
udara segar.
2) Saring semua udara, pengaliran kembali melalui saringan yang
sesuai dengan rekomendasi Amercan Institute of Architects.
3) Aliran udara dihubungkan dan di exhaust dekat lantai.
4) Pakai radiasi UV di kamar operasi untuk mencegah infeksi
tempat operasi.
5) Upayakan pintu kamar operasi selalu tertutup kecuali sewaktu
petugas, pasien, dan perawat lewat.
6) Batasi jumlah orang yang berada di kamar operasi sebatas
yang perlu saja.

c.

Pembersihan dan disinfeksi permukaan lingkungan

1) Jika terlihat kontaminasi dengan darah atau dari tubuh lain pada
permukaan atau alat sewaktu operasi, pakailah disinfektan
untuk membersihkannya sebelum operasi berikutnya.
23

2) Tidak usah ada pembersihan khusus atau penutupan kamar

operasi sesudah operasi terkontaminasi atau kotor.
3) Lantai kamar operasi perlu divakum basah dengan antiseptik
sesudah operasi terakhir siang atau malam.

24

d.

Sterilisasi alat bedah

1) Sterilkan semua alat-alat kedokteran sesuai panduan yang

berlaku.
2) Lakukan sterilisasi kilat ( flash sterilization ) hanya untuk alatalat yang segera dipakai (misalnya alat yang jauh). Jangan
lakukan

flash

sterilization

dengan

alasan

kemudahan,

menghemat waktu, dan lain-lain.

e.

Perlengkapan Bedah.
1) Pakai masker yang menutupi mulut dan hidung sewaktu masuk
kamar operasi, jika operasi sedang berlangsung, atau jika alatalat steril sudah dibuka. Pakailah masker sepanjang operasi.
2) Pakailah topi untuk menutupi seluruh rambut di kepala sewaktu
masuk kamar operasi.
3) Jangan pakai

sepatu untuk mencegah infeksi di tempat

pembedahan.
4) Pakailah sarung tangan steril setelah memakai baju operasi
steril.
5) Pakailah baju operasi dan duk operasi yang cukup efektif
mencegah basah ( misalnya bahan-bahan terkena cairan ).
6) Ganti pakaian jika kotor atau terkontamonasi dengan darah atau
material infeksi lainnya.

25

f.

Perawatan Insisi Pasca bedah.

1) Lindungi insisi yang telah ditutup dengan balutan steril 24 48
jam pascabedah.
2) Cuci tangan sebelum dan sesudah ganti baluran dan setiap
kontak dengan tempat operasi.
3) Jika balutan insisi perlu diganti, pakailah tehnik steril.
4) Beritahu pasien dan keluarga tentang perawatan insisi, tanda
dan gejala infeksi daerah yang dioperasi , dan perlunya
melaporkan tanda dan gejala tersebut.Tanda-tanda dan gejala
infeksi pada luka post operasi antara lain;
a) Kalor / panas pada daerah sekitar insisi atau timbul demam
pada tubuh Suhu tubuh lebih dari 37.
b) Tumor / bengkak daerah sekitar insisi.
c) Dolor / rasa sakit yang bertambah terutama pada daerah
sekitar insisi.
d) Rubor / warna kulit daerah sekitar insisi kemerahan
e) Fungsi laesa / hilangnya fungsi

g.

Katagori Operasi
1) Operasi bersih
a) Operasi dilakukan pada daerah /kulit yang pada kondisi pra
bedah tidak terdapat peradangan dan tidak membuka traktus

26

respiratorius, traktus gastrointestinal, orofaring, traktus

urinarius atau traktus billier.
b) Operasi berencana dengan penutupan kulit primer, dengan
atau tanpa pemakaian drain tertutup.
2) Operasi bersih tercemar
1) Operasi membuka traktus digestivus, traktus billier, traktus
urinarius, traktus respiratorius sampai dengan orofaring,
atau traktus reproduksi kecuali ovarium.
2) Operasi tanpa pencemaran nyata ( gross spilage).,
contohnya operasi pada traktus billier, apendiks, vagina
atau orofaring.
3) Operasi tercemar
Operasi yang dilakukan pada kulit yang terbuka, tetapi masih
dalam waktu emas (golden periode).
4) Operasi kotor atau dengan infeksi
a) Perforasi traktus digestifus, traktus urogenitalis atau traktus
respiratorius yang terinfeksi.
b) Melewati daerah purulen (inflamasi bakterial).
c) Luka terbuka lebih dari 6 jam setelah kejadian, terdapat
jaringan luas dan kotor.
d) Dokter yang melakukan operasi menyatakan sebagai luka
operasi kotor/ terinfeksi.

27

h.

Klasifikasi kondisi pasien berdasarkan American society of

Anasthesiologists ( ASA Score) adalah sebagai berikut (
PERDALIN, 2008).
1)

ASA 1: pasien sehat

2)

ASA 2: pasien dengan gangguan ringan sedang

3)

ASA 3: pasien dengan gangguan sistemik berat

4)

ASA 4: pasien dengan gangguan sistemik berat yang

mengancam kehidupan

5)

ASA 5: pasien tidak diharapkan hidup walaupun dioperasi

atau tidak dioperasi.

Faktor-faktor lainnya
a). Perawatan pra bedah terlalu lama memberi kemungkinan
pasien terinfeksi flora Rumah Sakit, termasuk organisme yang
resisten multi obat-obatan . Melengkapi evaluasi pra bedah
secara lengkap dan mengurangi resiko. Juga melakukan bedah
elektif, bila layak dilakukan di poliklinik untuk mengurangi
resiko paparan atas flora rumah sakit.
b). Pembersihan rambut pra bedah sebaiknya dihindari bila tidak
perlu.
Apabila rambut harus dibersihkan, potonglah dengan gunting
segera sebelum pembedahan. Pencukuran terbukti sebagai
faktor resiko terhadap infeksi luka opersi.

28

c). Persiapan kulit yang luas pada tempat insisi yang akan dibuat
dengan larutan antiseptik pra bedah akan menghalangi
mikroorganisme pindah ketempat luka (terobosan ) jika handuk
atau duk penutup tempat pembedahan menjadi basah selama
pembedahan berlangsung.
d). Tehnik bedah yang baik meminimalkan trauma jaringan,
mengontrol perdarahan, mengurangi rongga, mengangkat
jaringan mati dan pertahanan suplai darah, dan oksigenasi yang
memadai. Terutama sangat penting untuk:
(1) Berhati-hati menangani jaringan lembut untuk menghindari
remuk yang dapat mengakibatkan jaringan mati ( nekrosis).
(2) Kurangi penggunaan kauter listrik untuk mengontrol
perdarahan karena meninggalkan jaringan mati sehingga
mudah terinfeksi.
(3) Gunakan benang yang mudah diabsorbsi dari pada benang
permanen seperti silk, untuk mengurangi jumlah bakteri
yang menyebabkan infeksi.
(4) Gunakan drain sedot tertutup yang keluar melalui luka
terpisah untuk mencegah akumulasi cairan jaringan pada
bagian lukia. Hal ini penting terutama pada pasien obesitas
dan dapat mengurangi infeksi luka operasi.

29

e). Bertambah lamanya tindakan bedah, sepanjang pasien mampu

kembali untuk perawatan di rumah, juga akan mengurangi
infeksi.
Telah diketahui bahwa faktor-faktor tersebut di atas ditambah dengan
pengalaman serta ketrampilan ahli bedah dan asistennya, dapat mengurangi
resiko infeksi luka operasi.
i.Jenis Operasi
1. Operasi Cyto / segera
1) Definisi :
Tindakan bedah tanpa adanya persiapan pra operasi , seperti :
- waktu puasa lebih pendek < 4 jam
- Tidak dilakukan pencukuran rambut daerah operasi
- Tidak mandi dengan antiseptik dll
Tindakan operasi tersebut dilakukan pada kasus-kasus kedaruratan
bedah yang mengancam jiwa pasien. Pada kasus:
- appendik acut atau appendik perforasi, Hernia , fraktur dengan
perda
rahan hebat, Sectio caesaria perdarahan otak dll
Hal tersebut di atas adalah suatau keadaan yang dapat
menyebabkan terjadinya infeksi nosokomial luka operasi .
2. Operasi elektif
1). Definisi :

30

Tindakan operasi berencana

dengan segala persiapan pra

operasi
- Semua persiapan pemeriksaan dan pengobatan untuk
persiapan operasi dilakukan sebelum rawat inap
-

Perbaikan

keadaan

yang

memperbesar

kemungkinan

terjadinya infeksi luka operasi antara lain Diabetes militus,

malnutrisi, infeksi,dan pemakaian kortikosteroid
- Mnadi dengan antiseptik dilakukan malam sebelum operasi
- Pencukuran rambut daerah operasi
- Pemberian antibiotika profilaksis
- Puasa kurang lebih 6 jam
Hal tersebut diatas bila dilakukan dengan persiapan yang
sempurna , kecil sekali kemungkinan menyebabkan terjadinya
infeksi nosokomial luka operasi.

j. Pencegahan Infeksi Nosokomial Luka Operasi ( May Hall, 2004

).
1). Definisi
Tindakan intervensi untuk mencegah infeksi luka operasi,
yang dilakukan sebelum, selama dan sesudah operasi
2). Tujuan
a). Menurunkan jumlah dan tipe kontaminasi mikroba.

31

b). Meningkatkan kondisi luka pada akhir operasi, melalui

klinik bedah yang lebih baik.
c). Meningkatkan daya tahan tubuh pasien dalam rangka
melawan kontaminasi mikroba.
3). Prosedur
a). Persiapan pra operasi .
(1)

Rawat inap pra operasi

Pasien yang akan dioperasi dianjurkan untuk
dirawat pada hari yang sama atau 1 hari sebelum
tindakan operasi.

b). Faktor Pasien.

(1)

Pasien usi lanjut, obesitas , diabetes melitus dan

malgizi harus dalam keadaan terkontrol oleh
dokter, karena ILO(Infeksi Luka Operasi ), akan
meningkat pada keadaan ini.

(2)

Infeksi pada bagian tubuh yang lain harus diterapi

atau diobati terlebih dahulu sebelum tindakan
operasi.

(3)

Mandi sebelum tindakan operasi sebelum operasi

pasien diharuskan mandi dengan sabun anti septik.

(4)

Mencukur rambut.
Bila tidak menganggu daerah operasi, rambut
tidak perlu dicukur. Dianjurkan memotong rambut
32

menggunakan gunting atau alat depilator atau alat

pencukur

rambut

listrik.

Tidak

dianjurkan

menggunakan silet, karena akan meningkatkan

resiko

infeksi.,

bila

diperlukan

tindakan

pencukuran, harus dilakukan segera sebelum

tindakan operasi di kamar operasi.
c). Antibiotik pra operasi .
(1) Tujuan pemberian antibiotik profilaksis adalah
untuk premedikasi atau memperlambat tumbuhnya
mikroorganisme

kontaminasi

sehingga

dapat

mencegah terjadinya infeksi luka operasi.

(2) Antibiotik profilaksis diindikasikan untuk prosedur
operasi bersih terkontaminasi atau kontaminasi.
Berikan dosis awal secara intra vena, dalam waktu
yang sedemikian rupa sehingga kadar obat dalam
serum dan jaringan mencapai efek bakterisidal
ketika mulai insisi. Pertahanan kadar terapi dalam
serum dan jaringan selama operasi . Kadar harus
dipertahankan sampai beberapa jam insisi dijahit
kembali.
(3) Operasi bersih tidak diindikasikan untuk pemberian
antibiotik profilaksis.

33

(4) Pada operasi kotor atau terinfeksi pemakaian

antibiotik, merupakan antibiotik terapetik bukan
antibiotik profilaksis.
Prosedur tetap pencegahan infeksi nosokomial yang ada di rumah sakit
adalah hal yang sangat penting seperti mencuci tangan, pemakaian masker, gaun
pelindung dan sarung tangan hal tersebut dapat mempengaruhi terjadinya infeksi
(Djojosugito, dkk, 2001). Infeksi adalah masuknya dan berkembangnya
mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, protozoa riketsia) pathogen ke dalam
jaringan tubuh (DepKes, 2001). Menurut NNIS di USA, infeksi nosokomial
adalah suatu kondisi lokal atau sistemik sebagai reaksi lanjut dari agen infeksi
yang ada atau toksinnya, yang tidak tampak atau dalam inkubasinya pada saat
masuk rumah sakit (NNIS di USA , DepKes, 2003).
Infeksi nosokomial (Hosfital Acquired Infektion / Nosokomial Infektio )
adalah yang didapat pasien ketika pasien tersebut di rawat di rumah sakit, atau
pernah dirawat di rumah sakit ( Djojosugito, dkk, 2001 ).
Seorang yang masuk rumah sakit untuk menjalani perawatan tentu berharap
mendapat kesembuhan atau perbaikan penyakitnya, setidaknya mendapat
keringanan keluhannya terutama pengidap penyakit akut berhasil memperoleh
perbaikan atau penyembuhan.Namun adakalanya, terutama pada pengidap
penyakit kronik atau yang keadaan umumnya buruk, justru acap terkena infeksi
baru yang mengakibatkan penyakitnya lebih berat, lebih lama dirawat, banyak
tindakan diagnostik dan obat diperlukan, biaya meningkat dan mungkin

34

menyebabkan kematian. Infeksi didapat di rumah sakit tersebut sebagai infeksi

rumah sakit atau dikenal dengan infeksi nosokomial.
k.

Penelitian Terkait .

1.

Suwardiman, 2007, dalam penelitiannya di RS Mardiwaluyo,

Metro, Lampung yang berjudul Dampak Infeksi Luka Operasi
Appendiktomi terhadap lama hari rawat dan biaya perawatan di RS
Mardiwaluyo, Metro, Lampung. Dimana mereka menggunakan
cross sectionalstudy, populasi penelitian adalah semua pasien
appendiktomi dari Januari 2005 Mei 2007. Penelitian mencakup
252 pasien yang mengalami appendiktomi sepanjang Januari 2005
Mei 2007 . ILO terjadi 82 pasien (32,5%), faktor resiko kejadian
ILO appendiktomi yang ditemukan adalah waktu pemberian
antibiotik propilaksis > 60 menit (OR=2,59, 95% CI 1,49 4,51).
Perawatan kelas 3 (OR=2,75) 95% CI 1,47-5,15) dan lama
pembedahan > 60 menit (OR=6,70. 95% CI 3,54 12,69). Ratarata lama hari rawat pasien yang mengalami infeksi 5,8 hari dan
3,1 hari untuk pasien yang tidak terkena infeksi (P<0001), jadi ILO
paska appendiktomi meningkatkan lama hari rawat rata-rata 2,7
hari.

2.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Henny Krisdaryanti

(2008), RSUD Dr. Moewardi Surakarta merupakan ruang
perawatan pasien dari berbagai penyakit yang kebanyakan
memerlukan tindakan perawatan luka post operasi .Terbukti
35

banyaknya kejadian luka operasi di RSUD Dr. Moewardi Surakarta

tahun 2004 adalah ILO 13,2 %,merupakan angka tertinggi diatas
decubitus 10,68%, dan phlebitis 11, 01%. ( Sumber diambil dari
Internet).
3.

Sedangkan

menurut

Ardiyanto

(2005),

di

RS.

Roemani

Muhammadiyah Semarang tentang lamanya penggunaan kateter

urine dengan kejadian infeksi saluran kemih. Didapatkan hasil
33,3% bahwa penggunaan kateter dengan jangka pendek ,
penggunaan kateter dengan jngka waktu panjang didapatkan hasil
63,3%. (www.scribd.com).

36

D.

Kerangka Teori Penelitian

Berdasarkan penelusuran perpustakaan faktor-faktor yang berhubungan

dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi dapat digambarkan dalam suatu
kerangka teori, seperti dalam skema berikut ini : (Depkes, 2007).

Variabel Bebas.

Variabel Terikat

Faktor Resiko Intrinsik :

1. Status Gizi
2. Penyakit Penyerta
3. Berat Badan
Terjadinya Infeksi
nosokomial luka
operasi

Faktor Risiko Ekstrinsik :

1. Persiapan pre
operasi
2. Kategori Operasi
3. Klasifikasi kondisi
4. Jenis Operasi
5. Perawatan Luka

1. Ya (Terjadi
Infeksi)
2. Tidak

P
KarakteritstikKarakteritstik
Pasien:
1. Umur1. Umur
2. Jenis K
2. Jenis Kelamin

37

BAB III
KERANGKA TEORI, HIPOTESA
DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Teori
Berdasarkan penelusuran perpustakaan faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi dapat digambarkan dalam
suatu kerangka teori, seperti dalam skema berikut ini : (Depkes, 2007)

Variabel Bebas.

Variabel Terikat

Faktor Risiko Intrinsik :

Status gizi
Penyakit penyerta
Terjadinya Infeksi
Nosokomial Luka
Operasi

Faktor Risiko Ekstrinsik :

Kategori operasi
Klasifikasi kondisi
pasien
Jenis operasi

1. Terjadi infeksi
2. Tidak terjadi
infeksi

Karakteristik pasien:
Umur
Jenis kelamin

38

B. Hipotesa
Ha

: Ada hubungan antara faktor-faktor penyebab infeksi dengan terjadinya

infeksi nosokomial luka operasi

Ho

: Tidak ada hubungan antara faktor-faktor penyebab infeksi dengan

terjadinya infeksi nosokomial luka operasi

C. Definisi Operasional
Variabel

Definisi

Bebas

Operasional

Bahan / cara

Hasil Ukur

Hasil

0. Normal (Hb >10gr%)

Laboratorium

1. Kurang (Hb <10gr%)

Skala

Kategori
Status Gizi

berdasarkan kadar

Ordinal

Hb
Kategori
Penyakit

berdasarkan

0. Tidak ada
Kuesioner

penyerta

penyakit penyerta

Ordinal
1. Ada

yang diderita
Pengelompokan
Kategori

berdasarkan derajat

operasi

kontaminasi

Observasi

0. Bersih

Ordinal

1. Bersih terkontaminasi
operasi
Klasifikasi

Klasifikasi kondisi

Kondisi

pasien berdasarkan

Pasien

American Society

0. Baik (ASA 1-2)

Observasi

Ordinal
1. Tidak baik (ASA 3-5)

39

of
Anasthesiologists
0. Elektif (dilaksanakan
Pengelompokkan
Jenis

terencana)
berdasarkan jenis

Observasi

operasi

Nominal
1. Cito (dilaksanakan

operasi
segera)
Umur pasien pada
Umur

0. < 40
Kuesioner

saat dirawat

Ordinal
1. > 40

Pembagian
berdasarkan
Jenis

0. Perempuan
perbedaan jenis

Kuesioner

Nominal
1. Laki-laki

kelamin
alat reproduksi
pasien
Variabel
Terikat
Infeksi yang terjadi
Infeksi

pada tempat atau

Nosokomia

daerah insisi akibat

0. Tidak

Luka suatu tindakan

Observasi

Ordinal
1. Ya

Operasi

pembedahan, yang

(ILO)

timbul setelah 2
hari pembedahan

40

BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN

Pada bab inipeneliti akan menjelaskan tentang metodologi penelitian meliputi

desain penelitian, waktu penelitian, populasi dan sampel, pengumpulan data (alat
dan cara), etika penelitian, pengolahan data, dan analisa data.
A. Disain Penelitian
Pada penelitian ini disain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik
retrospektif dengan menggunakan pendekatan

cross sectional. Menurut

Notoatmojo (2002) pendekatan cross sectional adalah variabel sebab atau

risiko dan akibat atau kasus yang terjadi pada obyek penelitian diukur atau
dikumpulkan secara simultan (dalam waktu bersamaan).Pengumpulan data,
baik untuk variable sebab (independent variable) maupun variabel akibat
(dependent variable) dilakukan secara bersama-sama atau sekaligus.Metode ini
bertujuan untuk mengetahui gambaran faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian infeksi nosokomial luka operasi.

B. Tempat Penelitian
Tempat penelitian dilaksanakan di ruang perawatan bedah RSUP Fatmawati
Jakarta. Pertimbangannya adalah RSUP Fatmawati adalah Rumah Sakit
pendidikan dan Rumah Sakit rujukan di wilayah Jakarta Selatan, sehingga
memudahkan mencari subyek penelitian.

41

C. Waktu penelitian
Waktu penelitianpenelitian dilakukan selama bulan Maret tahun 2011.

D. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasiadalah keseluruhan subyek penelitian dan sampel adalah sebagian
atau wakil populasi yang akan diteliti (Hartono,2005)
Populasi yang diambil sebagai subyek penelitian adalah semua pasien
yang dirawat di ruang bedah dan dilakukan tindakan pembedahan di RSUP
Fatmawati Jakarta pada bulan Maret 2011, yaitu 72 orang.
2. Sampel
Sampel penelitian adalah semua pasien yang dirawat di ruang bedah
dewasa (usia > 14 tahun) RSUP Fatmawati Jakarta yang dilakukan
tindakan pembedahan pada bulan Maret 2011. Pengambilan sampel secara
acak

stratifikasi

(stratified

random

sampling).

Sampel

dihitung

berdasarkan rumus Notoatmodjo berjumlah 62 orang, untuk menghindari

sampel yang drop out maka jumlah sampel yang diperoleh ditambah 10 %
populasi, dengan demikian didapatkan jumlah sampel sebanyak 68 orang.

42

Perhitungan besar sampel (Notoatmodjo, 2010)

N
n

1 + N (d)
74
n

1+ 74 x 0,0025
74

1, 185

= 62 + 10 %
= 68
Keterangan:
N = Besarnya populasi
n = Besarnya sampel
d = Tingkat kepercayaan/ketepatan yang diinginkan (0,05)

43

E. Pengumpulan Data (alat dan cara)

1. Alat pengumpul data
Alat pengumpul data yang peneliti gunakan adalah kuesioner dan lembar
observasi gambaran faktor faktor risiko penyebab infeksi dan kejadian
infeksi luka post-operasi.
2. Cara pengumpulan data
Cara memperoleh data yang obyektif, maka peneliti membuat sendiri
instrumen penelitian. Instrumen disusun berdasarkan indikator variabel
yang telah ditentukan dalam item-item pertanyaan.
Dalam merespon setiap item responden diminta memilih jawaban yang
sesuai dengan data yang ada dan data yang diperoleh selama dirawat
sebelum dan sesudah operasi.
Penyebaran kuesioner dilakukan oleh peneliti sendiri dengan cara
melakukan observasi ke ruangan.

F. Etika Penelitian
Pada penelitian ini, peneliti mendapatkan surat izin penelitian dan
memberikan surat izin penelitian tersebut kepada Direktur RSUP Fatmawati
melalui bagian Diklit dan unit kerja terkait pengembilan sampel penelitian.

44

G. Instrumen Penelitian
Jenis instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah angket atau
kuesioner dan lembar observasi. Kuesioner penelitian ini dibuat sendiri oleh
peneliti terdiri dari
1. Karakteristik responden ( Nama, umur, jenis kelamin)
2. Lembar observasi variabel bebas (4 pertanyaan)
3. Lembar observasi variabel terikat (4 pertanyaan)
H. Pengolahan Data
Data yang telah terkumpul selanjutnya diolah melalui proses dengan tahapan
berikut:
1. Editing
Merupakan kegiatan pengecekan isi formulir surveilans apakah telah diisi
lengkap, jelas terbaca, isi relevan dengan pertanyaan dan konsisten.
2. Coding
Merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk
angka/bilangan. Tujuannya adalah untuk memberikan kode pada setiap
pertanyaan yang sudah dikumpulkan pada kolom

yang dilakukan oleh

peneliti, sehingga mempermudah pada saat analisis data dan juga

mempercepat entri data di komputer.

45

3. Entri Data
Data yang telah dinilai sesuai dengan kode dan kategori dalam definisi
operasional

berdasarkan

variabelnya

selanjutnya

dientri

dengan

menggunakan program komputer.

4. Cleaning
Pembersihan data yang merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang
sudah dientri apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan tersebut
kemungkinan terjadi

pada saat kita memasukkan data ke komputer,

misalnya klasifikasi operasi kodenya anatara 0 sampai dengan 1,

berdasarkan data dapat dilakukan dengan mengetahui missing data.
Kemudian dari hasil pengolahan data dilanjutkan menganalisa dan
diinterprestasikan untuk menjawab tujuan penelitian.

I. Analisa Data
Untuk mencapai tujuan penelitian maka data yang diperoleh dianalisis dengan
menggunakan program komputer dan dilakukan strategi analisis sebagai
berikut:
1. Analisis Univariat
Analisis data secara univariat dilakukan untuk menggambarkan karakteristik
masing-masing variable independen dan dependen. Mengingat data yang
diperoleh adalah kategori maka hasil analisis tersebut disajikan dalam
bentuk tabel distribusi frekuensi.
2. Analisis Bivariat
46

Analisis bivariat dilakukan untuk melihat ada tidaknya hubungan antara

variable bebas (umur, jenis kelamin, status gizi, penyakit penyerta, kategori
operasi, klasifikasi kondisi pasien, jenis operasi) dengan variabel terikat
(kejadian infeksi nosokomial luka operasi).
Uji yang dilakuakan dalam analisis bivariat ini adalah uji kai kuadrat
(=0,05) untuk melihat hubungan masing-masing variabel bebas dengan
variabel terikat yang diamati dikarenakan masing-masing jenis data
kategori.
Batas kemaknaan yang digunakan yaitu 0,05 (p<0,05). Apabila nilai p value
lebih kecil dari nilai ( p ) Ho ditolak berarti ada hubungan dan nilai p
>, Ho gagal ditolak berarti tidak ada hubungan.
Untuk melihat atau mengetahui keeratan hubungan antara variabel bebas
dan variabel terikat pada penelitian cross sectional digunakan nilai Odds
Ratio (OR). Nilai Odds ratio ini menunjukkan odds terjadinya penyakit
pada kelompok terpajan dengan odds kelompok tidak terpajan. Bila nilai OR
> 1 dinyatakan pajanan merupakan risiko bagi terjadinya penyakit,
sebaliknya bila nilai OR < 1 berarti pajanan merupakan pencegah terjadinya
penyakit.

Rumus uji Kai Kuadrat

( 0 E )
X =
E
47

df = ( k1 ) ( b1 )
Keterangan:
O = Nilai Observasi
E = Nilai Ekpektasi (harapan)
k = Jumlah Kolom
b = Jumlah Baris

48

BAB V
HASIL PENELITIAN

Pada bab ini akan disajikan hasil penelitian Gambaran Faktor-faktor yang
Berhubungan dengan Terjadinya Infeksi Nosokomial Luka Operasi di Ruang
Bedah RSUP Fatmawati Jakarta Tahun 2011 kedalam analisis univariat dan
analisis bivariat.
A. Analisis Univariat
Analisis univariat menjelaskan secara deskriptif mengenai variabel-variabel
penelitian yang terdiri dari umur, jenis kelamin, status gizi, kategori operasi,
klasifikasi kondisi pasien, jenis operasi dan kejadian infeksi nosokomial luka
operasi. Data disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi.
1. Karakteristik Responden
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kelompok Umur
di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011
Variabel

Kategori

Jumlah

Persentase

Umur

< 40 tahun

28

41,2

> 40 tahun

40

58,8

Penelitian dilaksanakan di ruang rawat bedah dewasa dimana umur

termuda adalah 14 tahun dan umur tertua adalah 74 tahun. Pada tabel 1.1
diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar pasien berusia lebih dari 40
tahun (58,8%).
49

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin

di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011
Jenis Kelamin

Jumlah

Persentase

Laki-laki

38

55,9

Perempuan

30

44,1

Total

68

100

Dari tabel distribusi frekuensi menurut jenis kelamin diatas dapat dilihat
bahwa jumlah pasien dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 38 orang
(55,9%) dan pasien perempuan berjumlah 30 orang (44,1%). Hal ini
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien adalah laki-laki.
2. Faktor faktor Penyebab Infksi Nosokomial Luka Operasi
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Status Gizi
Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011
Status Gizi

Jumlah

Persentase

Normal

46

67,6

Kurang

22

32,4

Total

68

100

Dari tabel distribusi frekuensi menurut status gizi diatas dapat dilihat
bahwa jumlah pasien dengan status gizi normal sebanyak 46 orang

50

(67,6%) dan pasien dengan status gizi kurang (32,4%). Hal ini
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien berstatus gizi normal.

Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Penyakit Penyerta

Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011
Penyakit Penyerta

Jumlah

Persentase

Tidak ada

63

92,6

Ada

7,4

Total

68

100

Dari tabel distribusi frekuensi menurut penyakit penyerta diatas dapat

dilihat bahwa jumlah pasien dengan penyakit penyerta sebanyak 5 orang
(7,6%) dan pasien tanpa penyerta sebanyak 63 orang (92.6%). Hal ini
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien tidak memiliki penyakit
penyerta.
Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Operasi
Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011
Jenis Operasi

Jumlah

Persentase

Elektif

47

69,1

Cito

21

30,9

Total

68

100

51

Dari tabel distribusi frekuensi menurut jenis operasi diatas dapat dilihat
bahwa jumlah pasien dengan operasi elektif sebanyak 47 orang (69,1%)
dan pasien dengan operasi cito sebanyak 21 orang (30,9%). Hal ini
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien adalah dengan operasi elektif.
Tabel 5.6. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kategori Operasi
Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011
Kategori operasi

Jumlah

Persentase

Bersih -Bersih terkontaminasi

46

67,6

Terkontaminasi Kotor

22

32,4

Total

68

100

Dari tabel distribusi frekuensi menurut kategori operasi diatas dapat dilihat
bahwa jumlah pasien dengan operasi bersih - bersih terkontaminasi
sebanyak 46 orang (67,6%) dan pasien dengan operasi terkontaminasi kotor sebanyak 22 orang (32,4%). Hal ini menunjukkan bahwa sebagian
besar pasien adalah dengan operasi bersih bersih terkontaminasi.
Tabel 5.7. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Klasifikasi Kondisi
Pasien Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011
Klasifikasi kondisi pasien

Jumlah

Persentase

ASA 1 - 2

48

70,6

ASA 3 - 5

20

29,4

Total

68

100

52

Dari tabel distribusi frekuensi menurut klasifikasi kondisi pasien diatas

dapat dilihat bahwa jumlah pasien dengan ASA 1 2 sebanyak 46 orang
(70,6%) dan pasien dengan ASA 3 - 5 sebanyak 20 orang (29,4%). Hal ini
menunjukkan bahwa sebagian besar pasien memiliki ASA 1 2.

Tabel 5.8. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Infeksi

Nosokomial Luka Operasi Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta
Bulan Maret 2011
Kejadian infeksi nosokomial luka operasi

Jumlah

Persentase

Ya

8,8

Tidak

62

91,2

Total

68

100

Dari tabel distribusi frekuensi menurut kejadian infeksi nosokomial luka

operasi diatas dapat dilihat bahwa jumlah pasien yang terinfeksi sebanyak
6 orang (8,8%) dan pasien yang tidak terinfeksi sebanyak 68 orang
(91,2%). Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar pasien tidak
mengalami infeksi nosokomial luka operasi.

B. Analisis Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan variabel-variabel
penelitian dengan menggunakan uji kai kuadrat dengan derajat kepercayaan
95%.
53

1. Hubungan umur dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi di

ruang bedah RS Fatmawati Jakarta bulan Maret 2011

Tabel 5.9. Hubungan Umur dengan Kejadian Infeksi Nosokomial Luka

Operasi di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011

Kejadian infeksi

Variabel
terikat

Total
Tidak

Ya

OR

95% CI
Value

Variabel
bebas

< 40 tahun

25

89,3

10,7

28

100

> 40 tahun

37

92,5

7,5

40

100 0,676

62

91,2

8,8

68

100

Umur

Total

0,13 3,62

Pada tabel 5.9 diatas dapat dilihat bahwa dari enam pasien yang mengalami
kejadian infeksi nosokomial luka operasi, sebanyak 3 pasien (10,7%) berumur
dibawah 40 tahun, sedangkan 3 pasien (7,5 %) lainnya berumur diatas 40
tahun. Hasil uji statistik kai kuadrat diperoleh nilai P value = 0,684 atau P = >
0,05 sehingga dinyatakan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara
umur dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi. Dari hasil analisis
diperoleh pula nilai OR = 0,676 yang artinya usia > 40 tahun mempunyai
54

0,684

peluang 0,676 kali untuk terjadi infeksi nosokomial luka operasi dibanding
usia < 40 tahun.

2. Hubungan jenis kelamin dengan kejadian infeksi nosokomial luka

operasi

Tabel 5.10 Hubungan Jenis Kelamin Dengan Kejadian Infeksi Nosokomial

Luka Operasi Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011

Kejadian infeksi

Variabel
bebas

Jenis

Variabel
terikat

Total
Tidak

Ya

P
OR

95% CI
Value

Perempuan

Kelamin Laki - laki

Total

28

93,3

6,7

30

100

34

89,5

10,5

38

100

62

91,2

8,8

68

100

1,647

0,28 9,66

0,687

Tabel 5.10 diatas menjelaskan bahwa terdapat 2 dari 30 orang pasien (6,7%)
dengan jenis kelamin perempuan yang mengalami infeksi nosokomial luka
operasi. Sedangkan dari 38 pasien berjenis kelamin laki-laki, terdapat 4
pasien (10,5%) yang mengalami kejadian infeksi nosokomial luka operasi.
Hasil uji statistik diperoleh nilai P sebesar 0,687 maka dapat disimpulkan
tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kejadian
55

infeksi nosokomial luka operasi. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR=
1,647 yang artinya jenis kelamin laki-laki mempunyai resiko 1,647 kali untuk
terjadi infeksi nosokomial luka operasi dibanding jenis kelamin perempuan.

3. Hubungan antara status gizi dengan kejadian infeksi nosokomial luka

operasi.
Tabel 5.11 Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Infeksi Nosokomial
Luka Operasi Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan Maret 2011
Kejadian infeksi
Variabel
terikat

Variabel
bebas

Total

P
OR

95% CI
Value

Status
gizi

Baik

44

95,7

4,3

46

100

Kurang

18

81,8

18,2

22

100

62

91,2

8,8

68

100

Total

4,89

0,82 29,1

Pada tabel 5.11. dapat dilihat bahwa terdapat 46 pasien dengan status gizi baik dan
22 pasien dengan status gizi kurang. Kejadian infeksi nosokomial luka operasi
terjadi pada 2 orang pasien (4,3%) dengan status gizi baik, dan 4 pasien (18,2%)
dengan status gizi kurang. Dari hasil uji statistik dengan uji kai kuadrat diperoleh
nilai P value = 0,081 maka dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang signifikan
antara status gizi dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi. Dari hasil
56

0,081

perhitungan Odds Ratio diperoleh nilai 4,89 yang artinya status gizi kurang
mempunyai resiko 4,89 kali untuk terjadi infeksi nosokomial luka operasi
dibanding status gizi baik.

4. Hubungan antara penyakit penyerta dengan kejadian infeksi nosokomial

luka operasi.
Tabel 5.12 Hubungan Penyakit Penyerta Dengan Kejadian Infeksi
Nosokomial Luka Operasi Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta Bulan
Maret 2011
Variabel
terikat

Kejadian infeksi
Total
Tidak

Ya

OR

95% CI
Value

Variabel
bebas

Penyakit Tidak ada

60

95,2

4,8

63

100

penyerta Ada

40

60

100

62

91,2

8,8

68

100

Total

30,00

3,55 252,97

Dari tabel 5.12 dapat dilihat bahwa dari 6 pasien yang dioperasi dan memiliki
penyakit penyerta, terdapat 3 pasien (60%) yang mengalami kejadian infeksi
nosokomial luka operasi. Hasil uji statistik diperoleh nilai P = 0,004, karena nilai
P < 0,05 maka Ho ditolak dan Ha diterima, dengan demikian dapat disimpulkan
bahwa ada hubungan antara penyakit penyerta dengan kejadian infeksi
57

0,004

nosokomial luka operasi. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR= 30,00
artinya pasien dengan penyakit penyerta mempunyai resiko 30 kali untuk terjadi
infeksi nosokomial luka operasi dibanding pasien tanpa penyakit penyerta.

5. Hubungan antara kategori operasi dengan kejadian infeksi nosokomial

luka operasi.
Tabel 5.13. Hubungan kategori operasi dengan kejadian infeksi nosokomial
luka operasi di ruang bedah RS Fatmawati Jakarta bulan Maret 2011
Variabel
terikat

Kejadian infeksi
Total
Tidak

Ya

P
OR

95% CI
Value

Variabel
bebas

42

91,3

8,7

46

100

20

90,9

9,1

22

100

62

91,2

8,8

68

100

Bersih - Bersih
Kategori terkontaminasi
operasi

Terkontaminasi

1,05

0,18 6,62

Kotor
Total

Pada tabel 5.13 terlihat bahwa dari total 68 pasien di ruang bedah dewasa
yang menjalani operasi, terdapat terdapat 4 pasien (8,7%) dengan kategori
operasi bersih bersih terkontaminasi yang mengalami kejadian infeksi
nosokomial lukaoperasi. Sedangkan 2 pasien lainnya (9,1%) dengan
klasifikasi operasi terkontaminasi - kotor. Hasil uji statistik diperoleh nilai P
58

1,000

value = 1,000 maka dapat disimpulkan tidak ada hubungan yang signifikan
antara klasifikasi operasi dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi.
Dari hasil perhitungan Odds Ratio diperoleh nilai OR = 1,05 yang artinya
operasi bersih terkontaminasi mempunyai peluang 1,05 kali untuk terjadi
infeksi nosokomial luka operasi dibanding operasi bersih.

6. Hubungan antara klasifikasi pasien operasi dengan kejadian infesi

nosokomial luka operasi.
Tabel 5.14. Hubungan Klasifikasi Pasien Operasi Dengan Kejadian Infeksi
Nosokomial Luka Operasi Di Ruang Bedah RS Fatmawati Jakarta
Bulan Maret 2011
Kejadian infeksi
Variabel
terikat

Variabel
bebas

Total
Tidak

Ya

OR

95% CI
Value

Klasifikasi ASA 1-2

pasien

ASA 3-5

operasi
Total

47

97,9

2,1

48

100

15

75

25

20

100

62

91,2

8,8

68

100

15,67

1,69 144,8

Hasil analisishubungan antara klasifikasi pasien operasi dengan kejadian

infesi nosokomial luka operasi diperoleh sebanyak 1 pasien (2,1%) dengan
ASA 1-2. Sedangkan 5 pasien (25%) dengan ASA 3-5. Hasil uji statistik
59

0,007

diperoleh nilai P value=0,007 maka dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan

Ha diterima, dengan demikian ada hubungan yang signifikan antara
klasifikasi pasien operasi dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi.
Dari hasil perhitungan Odds Ratio diperoleh nilai OR= 15,67 artinya
klasifikasi pasien operasi dengan ASA 3-5 mempunyai peluang 15,67 kali
untuk terjadi infeksi nosokomial luka operasi dibanding klasifikasi operasi
baik.

7.

Hubungan antara jenis operasi dengan kejadian infesi nosokomial luka

operasi.

Tabel 5.15. Hubungan jenis operasi dengan kejadian infeksi nosokomial luka
operasi di ruang bedah RS Fatmawati Jakarta bulan Maret 2011
Kejadian infeksi
Variabel
terikat

Variabel
bebas

Total
Tidak

P
OR

Ya

95% CI
Value

Jenis
operasi

Elektif

45

95,7

4,3

47

100

Cito

17

81

19

21

100

62

91,2

8,8

68

100

Total

60

5,29

0.89 - 31.6

0,068

Dari tabel 5.15 dapat dijelaskan bahwa terdapat 2 pasien (4,3%) dengan jenis
operasi elektif. Sedangkan 4 pasien (19 %) dengan jenis operasi cito. Hasil uji
statistik diperoleh nilai P value = 0,068 maka dapat disimpulkan bahwa tidak
ada hubungan yang signifikan antara klasifikasi operasi dengan kejadian
infeksi nosokomial luka operasi. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai OR=
5,29 artinya jenis operasi cito mempunyai peluang 5,29 kali untuk terjadi
infeksi nosokomial luka operasi dibanding jenis operasi elektif.

61

BAB VI
PEMBAHASAN

A. Keterbatasan Penelitian
1. Terhadap rancangan penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan uji kai kuadrat yang
hanya dapat mengetahui ada tidaknya hubungan dua variabel, dan tidak
dapat mengetahui derajat/kekuatan hubungan dua variabel.
2. Terhadap objek penelitian
Karena keterbatasan waktu dan tenaga maka penelitian hanya dilakukan
pada ruang rawat bedah dewasa saja, hasilnya tentu saja tidak dapat
menggambarkan

kadaan

infeksi

nosokomial

luka

operasi

secara

keseluruhan.
B. Pembahasan Hasil Penelitian
1. Hubungan umur dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian infeksi nosokomial
luka operasi pada kelompok umur diatas 40 tahun lebih tinggi dibandingkan
dengan proporsi kejadian infeksi nosokomial luka operasi pada kelompok
umur dibawah 40 tahun.
Analisis terhadap 68 pasien di ruang rawat bedah dewasa menunjukkan
bahwa umur tidak mempengaruhi kejadian infeksi nosokomial luka operasi,
akan tetapi pasien dengan kelompok umur diatas 40 tahun mempunyai

62

risiko mengalami infeksi nosokomial luka operasi yang lebih besar

dibandingkan pada kelompok umur kurang dari 40 tahun.
Pada

penelitian-penelitian

terdahulu,

ditemukan

bahwa

dengan

meningkatnya umur maka meningkat pula risiko terjadinya infeksi

nosokomial luka operasi. Penelitian yang dilakukan Kemala (1997)
menyatakan bahwa pasien pada kelompok umur diatas 45 tahun ternyata 6,6
kali lebih sering mengalami kejadian infeksi nosokomial.
Sebuah penelitian case control pada pasien bedah elektif membuktikan
bahwa pasien berusia diatas 45 tahun memiliki risiko mengalami kejadian
infeksi nosokomial luka operasi sebesar 2,23 kali dibandingkan dengan
pasien berusia 15- 45 tahun (Fariani, 1997).
Demikian pula Halley (1981) yang menghubungkan peningkatan risiko
kejadian infeksi nosokomial luka operasi dengan penambahan umur,
berdasarkan daya tahan tubuh yang semakin menurun pada orang yang lebih
tua.
Menurut Harmono (2002), pada umur lanjut metabolisme tubuh menurun
sehingga berpengaruh terhadap pembentukan kolagen, penurunan elastisitas
dan tegangan permukaan kulit, hal ini diperkuat oleh penelitian yang
menunjukkan bahwa rata-rata infeksi luka operasi pada orang tua meningkat
dengan pertambahan usia.
Penelitian-penelitian tersebut ternyata tidak dapat dibuktikan secara statistik
pada penelitian ini, dimana ditemukan tidak adanya hubungan yang
signifikan antara umur dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi.
63

2. Hubungan jenis kelamin dengan kejadian infeksi nosokomial luka

operasi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian infeksi nosokomial
luka operasi pada jenis kelamin laki-laki lebih tinggi (10,5 %) dibanding
jenis kelamin perempuan. Pasien dengan jenis kelamin laki-laki juga
mempunyai risiko mengalami infeksi nosokomial luka operasi yang lebih
besar dibandingkan pada jenis kelamin perempuan.
Dibuktikan oleh Lindwell dalam Kemala (2007), bahwa jenis kelamin lakilaki merupakan faktor meningkatnya risiko terjadinya ILO yang dikaitkan
dengan

kurangnya

perhatian

laki-laki

terhadap

kondisi

kesehatan

personalnya (Imai, 2008).

Hal ini memang tidak sesuai dengan hasil penelitian ini, dimana diperoleh
uji statistik yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara jenis kelamin dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi. Sama
halnya dengan Simchen yang juga tidak dapat membuktikan bahwa jenis
kelamin laki-laki merupakan faktor risiko infeksi nosokomial luka operasi.

3. Hubungan antara status gizi dengan kejadian infeksi nosokomial luka

operasi.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar pasien yang
mendapat tindakan bedah di ruang rawat bedah dewasa dan mengalami
kejadian infeksi nosokomial luka operasi adalah pasien dengan status gizi
kurang (18,2%).
64

Status gizi pada penelitian ini menggunakan parameter kadar Hb dalam

darah. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pasien dengan infeksi
nosokomial luka operasi sebagian besar mengalami anemia. Pasien dengan
status gizi kurang juga mempunyai risiko mengalami infeksi nosokomial
luka operasi yang lebih besar dibandingkan pada pasien dengan status gizi
baik.
Meski demikian, hasil uji statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan
yang signifikan antara keadaan anemia dengan kejadian infeksi nosokomial
luka operasi. Berdasarkan hal tersebut diatas hasil penelitian tidak sesuai
dengan teori, dimana keadaan anemia akan menurunkan daya tahan tubuh
penderita sehingga anemia merupakan salah satu faktor yang dapat
meningkatkan risiko terjadinya infeksi nosokomial luka operasi (Ehrenkranz
dan Meakins, 1992).

4. Hubungan penyakit penyerta dengan kejadian infeksi nosokomial luka

operasi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi kejadian infeksi nosokomial
luka operasi pada pasien dengan penyakit penyerta lebih tinggi (4,3 %)
dibanding pada pasien tanpa penyakit penyerta. Penyakit penyerta dalam
penelitian ini adalah Diabetes Mellitus, sehingga dapat disimpulkan bahwa
pasien bedah yang menderita Diabetes Mellitus dan mengalami kejadian
infeksi luka operasi

65

Hasil analisis menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan

antara pasien dengan penyakit penyerta dengan kejadian infeksi nosokomial
luka operasi.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tang, et.al (2001)
yang menunjukkan bahwa pasien dengan Diabetes Mellitus memiliki
peluang mengalami kejadian infeksi nosokomial luka operasi sebanyak 3.5
kali dibanding pasien tanpa penyakit penyerta. Penelitian ini juga
menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara pasien dengan
diabetes mellitus dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi dengan
risiko sebanyak 30 kali.

5. Hubungan

antara

klasifikasi

operasi

dengan

kejadian

infeksi

nosokomial luka operasi.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian infeksi nosokomial luka
operasi pada klasifikasi operasi bersih-bersih terkontaminasi lebih tinggi
dibandingkan dengan jenis operasi terkontaminasi-kotor.
Penelitian yang dilakukan oleh Djojosugito dan Halley membuktikan bahwa
makin kotor luka operasi, maka makin tinggi angka ILO. Hal ini tidak dapat
dibuktikan dalam penelitian ini, dimana dari uji statistik diperoleh hasil
tidak ada hubungan yang signifikan antara kategori operasi dengan kejadian
infeksi nosokomial luka operasi.

66

6. Hubungan antara klasifikasi pasien operasidengan kejadian infeksi

nosokomial luka operasi.
Dari hasil penelitian diketahui bahwa proporsi kejadian infeksi nosokomial
luka operasi lebih pada pasien dengan ASA 3-5 lebih besar dibanding pasien
dengan ASA 1-2.
Hasil analisishubungan antara klasifikasi pasien operasi dengan kejadian
infesi nosokomial luka operasi diperoleh sebanyak 1 pasien (2,1%) dengan
ASA 1-2.. Sedangkan 5 pasien (18,8%) dengan ASA 3-5. Hasil uji statistik
diperoleh nilai P > 0.05 maka dapat disimpulkan ada hubungan yang
signifikan antara klasifikasi operasi dengan kejadian infeksi nosokomial
luka operasi. Hal ini sesuai dengan pernyataan Damani, 2003 bahwa
klasifikasi pasien operasi merupakan faktor risiko yang secara mutlak
mempengaruhi kejadian infeksi nosokomial luka operasi.

7. Hubungan antara jenis operasi dengan kejadian infeksi nosokomial

luka operasi.
Dari hasil penelitian diketahui bahwa kejadian infeksi nosokomial luka
operasi lebih banyak ditemukan pada jenis operasi cito dibandingkan
dengan operasi elektif, dan hasil uji statistik juga menunjukkan bahwa tidak
ada hubungan yang signifikan antara jenis operasi dengan kejadian infeksi
nosokomial luka operasi. Hal ini tidak sesuai dengan National Research
Council Study yang membuktikan bahwa operasi cito merupakan faktor

67

risiko kejadian infeksi nosokomial luka operasi, meskipun Mayhall, 2004

mengatakan bahwa urgensi bukan merupakan faktor risiko terjadinya ILO.

68

BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Dari penelitian ini, dapat ditarik kesimpulan bahwa:
1. Kejadian infeksi nosokomial luka operasi yang terjadi di ruang
perawatan

bedah RSUP Fatmawati Jakarta pada bulan Maret

2011 adalah sebesar 8,8 %.

2. Ditemukan adanya hubungan yang signifikan antara faktor
penyakit penyerta dan jenis operasi dengan kejadian infeksi
nosokomial luka operasi.
3. Tidak ada hubungan yang signifikan antara faktor umur, jenis
kelamin, status gizi, kategori operasi, dan klasifikasi pasien operasi
dengan kejadian infeksi nosokomial luka operasi.

B. Saran
1. Bagi manajemen Rumah Sakit
-

Diharapkan dapat memperhatikan pasien risiko tinggi dalam

menyusun tata laksana bedah, intra bedah dan paska bedah.

Diharapkan dengan adanya Komite Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi dapat meningkatkan peran aktif dari unit kerja dalam usaha
pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial, khususnya infeksi
luka operasi.
69

2. Bagi peneliti lain

-

Diharapkan dapat melakukan penelitian sejenis dengan sampel yang

lebih besar dan meneliti faktor-faktor lain yang belum diteliti pada
penelitian ini.

70

DAFTAR PUSTAKA

Brewer & Wenzel, A Guide to Infection Control in the Hospital. (2002).

International Society for Infectious Diseases (ISID) Boston.
Damani N.N, (2003). Manual Of Infection Control Procedures. Second
edition, Cambridge University Press.
Departemen kesehatan RI (1999). Indonesia Sehat 2010. Depkes : Jakarta.

Departemen kesehatan RI (2001). Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial

Di Rumah Sakit, Dir. Jen. Pelayanan. Medik Spesialistik. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. (2003) Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan
Universal di Pelayanan Kesehatan. Dir. Jen. Pemberantasan Penyakit
Menular dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. (2007). Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Lainnya.FKM UI: Jakarta.
Dhina Kemala, (1997). Gambaran Karakteristik Kasus Infeksi Luka Operasi
Nosokomial Pasca Appendictomi. Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia: Jakarta.
Djojosugito, dkk (2001). Buku Manual Pengendalian Infeksi Nosokomial di
Rumah Sakit. Johnson-Johnson Medikal Indonesia: Jakarta.
Fariani syahrul, (1997). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi
Luka Operasi Nosomokial di Ab/UPF Bedah RSUD Dr. Soetomo
Surabaya Tahun 1994 1996. Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia.

71

Flvia Falci Ercole1, et al, (2007). Applicability of the National Nosocomial

Infections Surveillance System Risk Index for the Prediction of
Surgical Site Infections: A Review. The Brazilian Journal of Infectious
Diseases , Brazil.
Harmono, S., (2002), Faktor-faktor resiko Infeksi Luka Operasi Pada Pasien
Pasca Bedah Dewasa di Unit Bedah RSUP DR Sardjito Yogjakarta,
Yogyakarta, UGM.
Imai, (2008). Surgical Site Infection Risk Factors Identified By Multivariate
Analysis For Patient Undergoing Laparascopic, Open Colon, and
Gastric Surgery. American Journal Infection Control.
KPPI, (2010). Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit.
RSUP Fatmawati : Jakarta
Lin, Ling Moi (2004). A Handbook of Infection Control for the Asian
Healthcare Worker. Elsevier : Singapore.
Matthew, (1998). Safety and Infection Control. Spring House : Pennsylvania.
Mayhall, (2004). Hospital Epidemiology and Infection Control. Third edition,
Philadelphia, USA.
Mehtar, Shaheen (2010). Understanding Infection Prevention and Control.
JUTA: South Afrika.
Notoatmodjo, (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta :
Jakarta.

Prawirohardjo (2004). Panduan Pencegahan Infeksi. Jakarta.

Proverawati, Atikah (2010). Ilmu Gizi Untuk Keperawatan & Gizi Kesehatan.
Nuha : Yogyakarta.
72

Reiping Tang, et.al (2001), Risk Factors For Surgical Site Infection After
Elective Resection of the Colon and Rectum: A Single-Center
Prospective Study of 2,809 Consecutive Patients. National Science
Council, Taiwan
Sastroasmoro,dkk (2002). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis.CV.
Sagung Seto: Jakarta.

Sevilla, C. G. (1993). Pengantar Metode Penelitian. UI Press : Jakarta.

Sulistyoningsih, Hariyani (2010). Gizi Untuk Kesehatan Ibu & Anak. Graha
Ilmu: Jakarta
Wahyuningsih, (2011). Profil RSUP Fatmawati. FASE : Jakarta.
Wenzel (2002). Infection Control in the Hospital. International Society :
Boston, USA.
Website :
Arifatunnisa (2009). Infeksi Nosokomial. Diambil pada bulan Januari 2011 dari
http://www.scribd.com/doc/39212609/infeksi-nosokomial

Hemant (2009). Luka Infeksi. Diambilpada bulan Januari 2011

darihttp://www.pdffinder.info/preview/1hfi1bodewkzebu.ywy.sq.kp%
2Frkzwzbosg%2F123456789%2F17241%2F4%2FClsdzob%2520II.dp
n2hfi21jph1BAB+2+TINJAUAN+PUSTAKA2jph2.html

Harry (2006). Infeksi Nosokomial. Diambil pada bulan Februari 2011 dari
http://klikharry.wordpress.com/2006/12/21/infeksi-nosokomial/

73

Administrator (2009). Waspada Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit. Diambil pada

bulan Februari 2011 darihttp://blog.unsri.ac.id/admin/artikel/waspadainfeksi-nosokomial-di-rumah-sakit/mrdetail/1113/

74