LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS
A. Identitas Pasien
Nama

Jenis Kelamin

Umur

Pekerjaan

Pendidikan

Suku

: Aceh

Agama

: Islam

Alamat

Tanggal Masuk :
No. MR

B. Identitas Suami

2.2.

Nama

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

Agama

Suku

ANAMNESIS
Autoanamnesis dengan pasien, tanggal

a. Keluhan Utama

b. Keluhan Tambahan

c. Riwayat Penyakit Sekarang

d. Riwayat Penyakit Dahulu

e. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

g. Riwayat Perkawinan

h. Riwayat Makanan

i. Riwayat Kontrasepsi

j. Riwayat Penyakit Keluarga

2.3.

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum

b. Kesadaran

c. Tanda vital
Nadi

kali/menit, kualitas kuat, reguler

Respirasi

kali/menit, napas cepat dan dangkal

Suhu

Tekanan darah :
Berat badan

Tinggi badan

Kulit

Mata

: Palpebra tidak edema, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil
isokor, reflek cahaya +/+.

Leher

: JVP tidak meningkat, pembesaran KGB leher tidak teraba, massa

tidak ada

Toraks
1. Pulmo
Inspeksi

: Bentuk simetris, tidak ditemukan otot intercostal tertarik

Palpasi

: Pergerakan dinding dada simetris

Perkusi

: Sonor kedua lapang paru

Auskultasi : Suara napas vesikuler, ronki ( ) dan wheezing ( )

2. Cor
S1 dan S2 tunggal, tidak terdapat bising
h. Abdomen
Inspeksi

: Bentuk simetris

Palpasi

: Soepel, striae ( ), venektasi ( ), linea nigra ( )

i. Ekstremitas
Atas

: Akral hangat, oedem -/-, sianosis -/-

Bawah

: Akral hangat, oedem -/-, sianosis -/-

Status Ginekologi
HPHT

TTP

UK

TFU

DJJ

Leopold 1

Leopold 2

Leopold 3

Leopold 4