SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

PRESENTASI JURNAL
OBSERVATIONAL PAIN SCALES IN CRITICALLY ILL ADULTS

DISUSUN OLEH:

Geisandra Astaqviani Putri

4113109500009

Program Profesi Ners Stase Peminatan ICU

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

2015
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN

Pokok Bahasan

: Manajemen Nyeri

Sub pokok bahasan

: Metode pengkajian nyeri pada pasien kritis

Judul Jurnal

: Observational Pain Scales in Critically Ill Adults

Oleh: Mindy Stites, RN, MSN, APRN, ACNS-BC, CCNS, CCRN
Sumber: m.ccn.aacnjournals.org/content/33/3/68.full.pdf diakses tanggal
18 Januari 2015 pukul 18.45 WIB

Peserta didik

: Perawat dan Mahasiswa Profesi Ners Peminatan ICU di ruang ICU

RSUP Fatmawati

Penyaji

I.

II.

: Geisandra Astaqviani Putri, S.Kep

TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM (TIU)

Setelah mendapatkan pembelajaran peserta dapat mengetahui metode pengkajian yang
paling valid dan reliable dalam pengkajian nyeri pada pasien kritis.
TUJUAN INTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)
Setelah mengikuti presentasi jurnal, klien mampu memahami:
1. Mengetahui ringkasan jurnal
2. Mengetahui metode-metode pengkajian nyeri pada pasien kritis yang tercantum
dalam jurnal (PAIN Algorithm, NPAT, NVPS, BPS, dan CPOT)
3. Mengetahui metode pengkajian nyeri yang paling valid dan reliabel yang dapat
digunakan untuk mengkaji nyeri pada pasien kritis berdasarkan jurnal

III.

METODE PENGAJARAN
1. Ceramah
2. Tanya Jawab

IV.

MEDIA
Handout Slide Power Point

V.

BAGAN RENCANA KEGIATAN PENGAJARAN

No.
1.

Tahapan dan

Kegiatan Penyaji

waktu
Kegiatan
awal/

Kegiatan Peserta

Memberi salam.
Menjelaskan tujuan dan materi yang

akan diberikan

pembuka (5

dan
mendengarkan

menit).
2.

Kegiatan inti
(20 menit).

Menjawab salam.
Memperhatikan

Menjelaskan ringkasan jurnal

Menjelaskan metode-metode pengkajian

Memperhatikan

nyeri pada pasien kritis yang tercantum

mendengarkan.
Bertanya

dalam jurnal (PAIN Algorithm, NPAT,

dan

NVPS, BPS, dan CPOT)

Menjelaskan metode pengkajian nyeri
yang paling valid dan reliabel untuk
mengkaji

nyeri

pada

pasien

berdasarkan jurnal
Memberikan
kesempatan

kritis
untuk

bertanya.
3.

Evaluasi dan

Meminta peserta untuk menyebutkan Memperhatikan &

metode pengkajian nyeri yang ada di mendengarkan

Menjawab pertanyaan
dalam jurnal
Meminta peserta menyebutkan metode Menjawab salam.

penutup (5
menit)

pengkajian nyeri yang paling valid dan

reliabel berdasarkan jurnal

Meminta peserta menyebutkan alasan
mengapa CPOT merupakan metode
pengkajian

yang

berdasarkan jurnal
Menutup presentasi

paling
dan

reliabel
mengucap

salam penutup

VI.

MATERI
1. Ringkasan Jurnal
Nyeri adalah gejala yang umum pada pasien kritis. Nyeri yang tidak terkontrol
menimbulkan risiko pada pasien untuk berbagai konsekuensi psikologis dan
fisiologis yang merugikan, beberapa di antaranya mungkin mengancam nyawa.
Sebuah penilaian yang sistematis sulit dilakukan di unit perawatan intensif (ICU)
karena tingginya persentase pasien yang non-komunikatif dan tidak mampu
melaporkan nyeri.
Beberapa alat dan metode telah dikembangkan untuk mengidentifikasi penilaian
nyeri, tetapi alat terbaik belum teridentifikasi sampai saat ini.
Penelitian berupa studi literatur yang komprehensif pada validitas dan reliabilitas
skala nyeri observasional menunjukkan bahwa meskipun Critical-Care Pain
Observation Toll (CPOT) unggul dibandingkan alat lainnya dalam mendeteksi rasa
sakit, penilaian nyeri pada individu yang tidak mampu menunjukkan gerakan
neuromuskuler spontan atau pada pasien dengan kondisi bersamaan, seperti nyeri
kronis atau delirium, tetap merupakan teka-teki.
2. Latar belakang jurnal
Hampir 5 juta pasien dirawat di ICU setiap tahun, dan diperkirakan 71% dari pasien
mengingat rasa nyeri yang dialami selama dirawat.
Organisasi-organisasi kesehatan di dunia melakukan advokasi untuk membuat alat
penilaian nyeri standar yang mencakup Indikator perilaku pada pasien yang dibius,
pasien yang menerima ventilasi mekanik dan pasien yang tidak mampu melaporkan
rasa nyeri serta pasien yang mampu melaporkan nyeri namun tidak jelas.
Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa penanganan nyeri dan cemas yang
tepat berhubungan dengan durasi penggunaan ventilasi mekanik (8 vs 11 hari; P
<.01), menurunkan angka infeksi nosokomial, dan meningkatkan kepuasan pasien
dalam mengontrol nyeri. Pada akhirnya penilaian nyeri yang sistematis pada pasien
kritis dapat menurunkan hari rawat di ICU (13 vs 18 hari; P <.01).
3. Metode Studi Literatur
Tinjauan ini berfokus pada alat pengkajian yang telah dikembangkan dan diuji pada
pasien perawatan kritis dewasa. Instrumen ini termasuk Pain Assesment and
Intervention Notation (PAIN) algorithm, Nonverbal Pain Assesment Tool (NPAT),

Adult Nonverbal Pain Scale (NVPS), Behavioral Pain Scale (BPS), dan Critical-care
Pain Observation Tool (CPOT). OVID, PubMed, Medline, dan database CINAHL
digunakan untuk mencari literatur. Kata-kata kunci sakit, penilaian, alat, instrumen,
skala, perawatan intensif, perawatan kritis, dan penyakit kritis yang digunakan.
artikel yang dipublikasikan antara tahun 2000 dan 2010 dan tersedia dalam bahasa
Inggris yang termasuk dalam review. Kriteria inklusi tambahan termasuk publikasi
secara profesional, ilmiah, peer-reviewed keperawatan dan jurnal kesehatan.
Sebanyak 1.120 artikel yang ditemukan, 17 artikel dan jurnal memenuhi kriteria
inklusi dan digunakan dalam studi literatur. Kriteria validitas dan reliabilitas yang
digunakan adalah sebagai berikut:

4. Jenis Instrumen atau Alat penilaian Nyeri

a. Pain Assesment and Intervention Notation (PAIN) algorithm

Algoritma PAIN, 17 dikembangkan pada tahun 2001, terdiri dari 3 bagian:
penilaian nyeri, kemampuan pasien untuk mentolerir opioid, dan pedoman untuk
keputusan pengobatan analgesik dan dokumentasi. Bagian penilaian nyeri alat
mengandung kedua perilaku (gerakan, isyarat wajah, sikap) dan fisiologis
(peningkatan hati rate, laju pernapasan, dan tekanan darah dan keringat atau
pucat) dimensi. Pengujian awal dari alat termasuk sampel penelitian dari 11
perawat yang menggunakan instrumen untuk menilai 31 pasca operasi pasien di
ICU atau unit. perawatan postanesthesia Algoritma ini membantu dalam
menyediakan "sistematis Pendekatan "untuk penilaian nyeri dan bimbingan
penatalaksanaan analgesik. Namun, 4 dari 11 perawat berpikir bahwa alat PAIN
itu tidak membantu: itu "terlalu panjang dan rumit yang akan digunakan dalam
"praktek sehari-hari." Keandalan dan validitas alat yang tidak ditentukan.
Meskipun para peneliti menemukan bahwa instrumen bisa menjadi Teknik
pelatihan yang berguna untuk memulai perawat ICU, lama penggunaan alat telah
membatasi kegunaan klinis, dan tidak ada pengujian lebih lanjut telah dilakukan.
b. Nonverbal Pain Assesment Tool (NPAT)
Terdiri dari 5 domain: emosi, gerakan, isyarat verbal, isyarat wajah, dan posisi
Dua sistem penilaian yang terpisah disediakan pada instrumen untuk digunakan
pada pasien verbal dan nonverbal. Skor berkisar dari 0 sampai 10 poin, dengan
semakin tinggi angka maka semakin nyeri yang dialami pasien. Meskipun
dirancang untuk pasien sakit kritis yang non-komunikatif, NPAT belum divalidasi
pada populasi pasien; pengujian awal dari fase ketiga dilakukan pada pasien
medis bedah verbal. Selain itu, inklusi dari "isyarat verbal" domain dalam alat
penilaian nyeri nonverbal membingungkan. Tidak ada pengujian lebih lanjut pada
NPAT setelah pengujian pertama tahun 2010.
c. Non Verbal Pain Scale (NVPS)
NVPS (Tabel 2) didasarkan pada Face, Leg, Activity, Cry, Consolability
(FLACC) scale. Seperti algoritma PAIN dan NPAT, NVPS mengandung perilaku
Dimensi (ekspresi wajah, aktivitas, dan menjaga) dan dimensi fisiologis (denyut
jantung, tekanan darah, dan tingkat pernapasan) yang dinilai dalam tingkat
keparahan. Domain dari NVPS mencakup indikator otonom seperti sebagai pupil

melebar, diaforesis, pembilasan, atau pucat. masing Masing domain peringkat 0-2,
dengan skor total antara 0 (tidak ada rasa sakit) dan 10 (nyeri maksimum).
d. Behavioral Pain Scale (BPS)
BPS terdiri dari 3 item observasional (ekspresi wajah, tungkai atas, dan
kesesuaian pasien dengan ventilasinya) yang memiliki skor dari 1 sampai 4,
dengan angka lebih tinggi menunjukkan tingkat ketidaknyamanan yang lebih
tinggi.

Total

skor

BPS

dapat

berkisar

dari

(tidak

nyeri) sampai 12 (paling nyeri).

e. Critical-care Pain Observation Tool (CPOT).
Dikembangkan atas dasar ulasan grafik retrospektif untuk menentukan pencatatan
nyeri umum dan temuan nyeri pada kelompok fokus dokter ICU. Alat ini
dirancang

untuk

digunakan

bagi

pasien

yang

diintubasi

dan

pasien perawatan kritis yang tidak diintubasi. Empat domain-wajahekspresi,

gerakan, ketegangan otot, dan kepatuhan ventilator-yang memiliki skor 0-2; Total
skor berkisar dari 0 (tidak ada rasa sakit) sampai 8 (paling nyeri). CPOT berisi
deskriptor berbasis bukti yang didefinisikan secara operasional untuk setiap
domain,

dan

indeks

Indikator adalah 0,88-1,0.

5. Hasil Perbandingan Validitas dan Reliabilitas

validitas

isi

semua

6. Kesimpulan
Tingkat nyeri yang tidak terkontrol pada pasien kritis masih terlalu tinggi. Penilaian
nyeri secara sistematis harus dilakukan secara rutin, dan laporan nyeri oleh pasien
harus

menjadi

dasar

utama

untuk

evaluasi

nyeri

bila memungkinkan. Penilaian rutin nyeri dengan instrumen penilaian nyeri

observasional dapat menurunkan lama rawat di ICU; mengurangi durasi mekanik
ventilasi; dan meningkatkan kepuasan pasien, anggota keluarga pasien, dan penyedia
perawatan kesehatan Dari skala nyeri observasional tersedia, CPOT menunjukkan
reliabilitas dan validitas unggul bila digunakan dalam penilaian nyeri nonverbal
orang dewasa yang sakit kritis. Namun, CPOT harus digunakan hati-hati dalam
mengevaluasi pasien yang memiliki nyeri kronis atau delirium bersamaan.
Dibutuhkan penelitian lebih lanjut dalam penilaian nyeri pada pasien yang tidak
mampu menunjukkan Gerakan neuromuskular spontan dan pada pasien dengan
nyeri kronis.