Nama

: Nn Irma
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia
: 21 tahun
Agama
: Islam
Alamat
: Luwuk
Pekerjaan
: Mahasiswa
Admisi
: IGD
Tgl masuk
: 4 januari 2015

Anamnesis
Keluhan utama
Os datang dengan tidak sadarkan diri

Alloanamnesis
Dari teman kos pasien
Os ditemukan tidak sadarkan diri 30 menit
SMRS
Di kamar pasien ditemukan bungkus obat ctm
dan cutter
Os sejak tadi pagi tidak keluar kamar dan
belakangan ini sering murung dan mengurung
diri di kamar
Sebelumnya belum pernah melakukan upaya
bunuh diri
Os memiliki masalah dengan pacarnya

Primary survey
Airway
Jalan napas bebas >>> clear

Breathing
Suara napas (+) gerakan dindind dada (+)
Frekuensi napas 24 x per menit >>> clear

Circulation
Akral hangat, Nadi kuat
Tekanan darah 130/90 >>> clear

Disability
GCS 15 setelah terbangun dari pingsan

Exposure
Tanda jejas (+) pada lengan kanan bekas sayatan
Tidak ada perdarahan aktif

Kesimpulan : no lifetreatening

Anamnesis
Setelah pasien sadarkan diri
Keluhan utama :
Tangan dan kaki terasa kram, sulit
digerakkan

Riwayat penyakit sekarang

6 jam SMRS
Os mengaku mengurung diri di kamar,
lalu mencoba memotong urat di lengan
kanan bawah dengan cutter, karena
dirasa sakit os berhenti memotong
uratnya.

5 jam SMRS
Os mencoba bunuh diri dengan minum
obat CTM sebanyak 12 butir lalu setelah
itu os merasa mengantuk dan tidak
sadarkan diri

Riwayat penyakit sekarang

Os mengaku mempunyai masalah
dengan keluarga terkait masalah
uang perkuliahan
Os juga mengaku mempunyai
permasalahan dengan pacar dan
baru saja putus
Os merasa sudah tidak berguna
hidup ini dan merasa putus asa

Status psikiatri
Deskripsi Umum
Penampilan
Pasien seorang wanita berusia 21 tahun dengan
rambut sebahu. Pasien berpakaian kurang rapi,
memakai kaus lengan pendek serta celana pendek.
Kebersihan diri pasien kurang baik.
Penampilan sesuai dengan usia. Tinggi 155cm BB 50
kg

Kesadaran
Compos mentis

Perilaku dan aktivitas motorik

Pasien tampak lemah dan sedih

Status Psikiatri
Deskripsi Umum
Pembicaraan
Pasien sulit diajak berkomunikasi dengan
baik
Bicara tidak spontan, suara intonasi kurang,
artikulasi tidak jelas
Pasien hanya menjawab pertanyaan hanya
dengan 1-2 kata dan sering berdiam diri saja

Sikap terhadap pemeriksa

Pasien tampak kooperatif namun terkadang
melempar pandangan.

Status Psikiatri
Mood dan Afek
Afek : pasien tampak sangat depresif
Mood : Dysphoria
Keserasian : Sesuai

Status Psikiatri
Fungsi Intelektual
Taraf pendidikan
Pasien adalah mahasiswa perguruan tinggi

Daya konsentrasi
Pasien sering sulit berkonsentrasi dengan
pertanyaan

Orientasi
Waktu baik, tempat baik, suasana baik

Daya ingat
Baik, pasien dapat mengingat tgl lahir dan
kejadian saat minum obat ctm

Status Psikiatri
Gangguan Persepsi
Halusinasi
Visual
(-)
Auditory
(-)

Ilusi
(-)
Depersonalisasi (-)
Derealisasi
(-)

Status Psikiatri
Proses berpikir
Arus pikir
Produktivitas : rendah
Kontinuitas : tidak lancar
Hendaya: tidak ada

Isi pikir
Pasien merasa sedih dan merasa tidak berguna
dan putus asa

Tilikan diri : Baik

Perhatian

Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher
CA (-) SI (-)
Otot-otot mastikasi tampak kaku, os mengeluh sullit
bicara dan bicara dengan artikulasi tidak jelas
Thorax
Inspeksi : ketinggalan gerak (-) Ictus cordis SIC V
LMCS
Palpasi : Nyeri tekan (-) pengembangan paru
adekuat, Ictus cordis SIC LMCS
Perkusi : Sonor semua lapang paru, batas jantung
dbn
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh-/-, Wh -/-, s1-s2 reguler

Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Inspeksi : Supel, Distensi (-)
Auskultasi: peristaltik (+) 10 kali per menit
Perkusi : Timpani 13 titik, hepar lien dbn
Palpasi : Nyeri tekan (-), Hepar lien ttb

Ekstremitas
Otot-otot ekstremitas tampak kaku dan sulit
digerakkan dengan tonus yang meningkat
Tampak bekas sayatan sepanjang 4 cm di
lengan bawah kanan

Evaluasi Multiaksial
Aksis I : Depresi Berat
Aksis II : Kepribadian introvert
Aksis III : Overdosis anti histamin +
dystonia
Aksis IV : Stress masalah keluarga
dan pacar
Aksis V : GAF scale 61-70

Terapi

IVFD RL 16 tpm
Injeksi ranitidine 50 mg per 12 jam
Injeksi Farbion drips
Tab diazepam 1x5mg
Tab amitriptilin 2x25mg
Usul konsultasi psikiater dan psikolog