ANGKET MINAT DAN BAKAT

IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap
NIM
Jurusan/ Program
Pleton/ no. Absen
Alamat
Tinggi/ Berat Badan
No. HP / No. Telp.

: Made Juni Hartawan

: 1406105105
: Ekonomi Pembangunan
:
/
: Jl sekar tunjung 7 No 14
: 169
cm / 50
kg
:
081380365792

MINAT DAN BAKAT

1. Pilih salah satu atau lebih bidang yang Anda minati :
A. OLAH RAGA
B. KESENIAN
D. KEWIRAUSAHAAN

E. JURNALISTIK

2. Lingkari No. pilihan anda dari 1-14 ( boleh lebih dari satu )

Pas Photo
4x6
Berwarna

C. ILMIAH

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sepak Bola
Basket
Catur
Bulutangkis
Seni Suara / Musik
Seni Drama / Teater
Paskibraka

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Seni Tata Busana

Seni Tari Modern
Seni Tari Tradisional
Seni Tabuh
Ilmiah (Karya Tulis, Debat, dll)
Kewirausahaan
Jurnalistik

PENGALAMAN
Sebutkan pengalaman dan prestasi lomba yang pernah diikuti beserta jenjang / tingkatnya :
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
Pengalaman organisasi yang pernah diikuti baik dalam kegiatan sekolah (OSIS) maupun
dalam masyarakat :
NO
1.
2.
3.
4.
5.

NAMA ORGANISASI

JABATAN