MATERN N GESTAIE.
DIAGNOSTICUL SARCINII
Sarcina
= Stare fiziologic
Dg de sarcin - n mod obinuit, uor de stabilit
3 grd. de certitudine n demersul diagnostic:
- prezumie
- probabilitate
- siguran (diagnostic pozitiv)
Demersul - n special pe simptome / semne prezumtive,
mai ales n prima parte a sarcinii
Anamnez,
examen clinic
Semnele i simptomele - se intric adesea
Un element poate fi:
simptom - perceput de pacient
semn - identificat de medic (amenoree, MAF, n volum
a abdomenului, modificri tegumentare, mamare,
contracii uterine)
De aceea, grupm mai jos n aceeai categorie semnele
i simptomele
Amenoreea
Cel mai frecvent motiv de consultaie
Oprire brutal a menstruaiei la o femeie de vrst
reproductiv cu cicluri regulate n prealabil, 10 zile dup
data ateptat a unei menstruaii
Amenoreea de sarcin - ntreinut de estrogenii i
progesteronul secretai de ctre placent
Elemente ce complic diagnosticul:
sarcina la o tnr naintea menarhei
metroragia n timpul sarcinii - confundat cu o
menstruaie
amenoreea poate fi cauzat i de alte situaii n afara
sarcinii
Manifestri
digestive
Grea emezis - apar de obicei la 6 SA (dispare peste
6-12 SA)
- se manifest n prima parte a zilei, pentru cteva ore
- poate persista / apare n alt moment
- etiologie neclar
Alte modificri digestive sunt:
- sialoree
- modificri de gust
- modificri de apetit
- pirozis
- constipaie
Tulburri
urinare
polakiuria
Reapare spre sfritul sarcinii - prezentaia exercit
presiune asupra vezicii
Manifestri generale/
neuropsihice
Fatigabilitate
frecvent la nceputul sarcinii
asociat cu somnolena
Modificri neuropsihice - emotivitate exagerat,
irascibilitate
temperaturii bazale: 37,1 - 37,7C
Senzaie de balonare abdominal
Edemaiere
Percepia micrilor
fetale
Primipare: 20 SA
Multipare: 16 SA
Senzaie de fluturare n abdomen, cu progresiv n
intensitate
Element important n stabilirea vrstei gestaionale
(destul de aproximativ)
Modificr
i
cutanate
Hiperpigmentarea cutanat - stimularea MSH (melanocyte
- stimulating hormone): linea alba linea nigra
Zone eritematoase - n arii diverse pe corp, deseori pe
obraji (masc de sarcin - cloasm) i n palme
Pete maronii - n locuri diverse
Vergeturile - sni, abdomen, coapse, fese
Cele recente (eritematoase) se deosebesc de cele
corespunztoare unei sarcini precedente (albe sidefii)
Modificri
vasculare
Varice
Hemoroizi
Fenomene explicate de:
Modificri mamare
volum / consisten
Reea venoas subcutanat - reea Haller
Lrgirea / pigmentarea areolei
Tuberculii Montgomery - glande sebacee hipertrofice cteva mici supradenivelri areolare
Mameloanele - volum, hiperpigmentate, uor erectile
Colostrum - lichid gros, glbui, dup cteva luni de la
nceputul sarcinii - apare la expresia mamelonului
Vergeturi - n cazul semnificative de volum mamar
Mrirea de volum a
abdomenului
Dup 12 SA: uterul - organ abdominal n volum
Modificrile de form ale abdomenului - depind i de
poziia femeii - mai puin proeminente n decubitul dorsal
nlimea fundului uterin (cu vezica n stare de depleie):
20 SA - la ombilic
20-34 SA - nlimea fundului uterin (cm) = numr SA
la termen - 33 cm
Circumferina abdominal (la nivelul ombilicului), la
termen = 92 cm
Modificri de
culoare ale
Albastru nchis / rou purpuriu
congestionare
= semnul
mucoasei
vaginale
Chadwick
Modificri cervical
Zona de jonciune - uor vizibil
Consistena cervical de la 6-8 SA = semnul Tarnier
(schimbarea consistenei: cartilaj nazal buze)
Canalul cervical se ntredeschide admite indexul
Glera cervical - cantitate
- examinat la microscop pe lam: dispoziie specific,
caracteristic stimulrii progesteronice
1. DIMENSIUNI
Modificri
uterine
- 6 SA - mandarin
- 8 SA - portocal
- 12 SA - grepfruit (aprox. 8 cm)
- ia contact ulterior cu peretele abdominal
- spre termen - cu abdomenul superior i ficatul
2. FORM
- primele sptmni: intereseaz diametrul anteroposterior
- corpul uterin aproape globular
- form piriform globular i aproape sferic umple
fundurile de sac vaginale (semnul Noble)
3. CONSISTEN
Contractilitate uterin
Contraciile Braxton Hicks
palpabile, indolore, neregulate
pot n frecven / intensitate n cazul masajului uterin
frecvena n timpul nopii, la sfritul sarcinii
Balotare
fetal
La mijlocul sarcinii - volumul fetal - mic n comparaie
cu
cel al lichidului amniotic balotare la palparea abdominal
Palpare
fetal
n a 2-a parte a sarcinii: contururile fetale
- palpate la
examenul abdominal matern
Percepia micrilor
active fetale (MAF)
variabile n intensitate
20 SA (mai devreme de ctre multipare), n special n
cazul inseriei placentare posterioare
Auscultaia cordului
fetal
Auscultaia cu stetoscopul obstetrical
(Pinard, DeLee, fetoscop) - ncepnd de la 17-22 SA
Frecvena normal = 120-160 bti / min
Focarul de maxim intensitate variaz n funcie de
poziia fetal
Efectul Doppler - identificarea activitii cardiace fetale
de la 8-10 SA (pacient slab, uter anteversat)
PARACLINI
C
Teste hormonale
- hCG (human chorionic gonadotropin)
Ecografie
Radiografie
FARMACOLOGI
C
PONDEREA
ELEMENTELOR
A. n funcie de gradul de siguran
diagnostic
DIAGNOSTICE
1.
ELEMENTE DE PREZUMIE
- Fenomene digestive
- Fenomene urinare
- Manifestri generale, fatigabilitate
- Percepia MAF
- Amenoree
- Diagnostic farmacologic
- Modificrile glerei cervicale
- Modificri mamare
- Modificri ale mucoasei vaginale
- Modificri cutanate
PONDEREA
ELEMENTELOR
DIAGNOSTICE
PONDEREA
ELEMENTELOR
DIAGNOSTICE
PROTOCOLUL DIAGNOSTIC
AL SARCINII
N TRIMESTRUL III
prezentat anterior
1. GRAD DE GESTAIE
A. IMPORTAN
- interpretarea testelor antenatale
- aprecierea fetale
- conduita obstetrical privind suspiciunea de natere
prematur / sarcin prelungit
- planificarea operaiei cezariene iterative
III. VRSTA
GESTAIONAL
B. DETERMINARE
3. ECOGRAFIE
- cea mai precis - n special n cazul utilizrii mai
multor parametri:
a) n primul trimestru:
- diametrul mediu al sacului gestaional
- lungimea cranio-caudal
b) n trimestrele II, III:
- diametrul biparietal (BPD)
- circumferina cranian
- circumferina abdominal (AC)
- lungimea femurului (FL)
IV. VIABILITATEA
FETAL
A. ELEMENTE DIAGNOSTICE
- Micri fetale - pacient, examinator, ecografie
- Activitatea cardiac fetal - auscultaie, Doppler,
ecografie
V. NUMRUL
FEILOR
Palpare
Numrul focarelor de auscultaie
Ecografie
A. ORIENTARE
B. ATITUDINE
- relaia diferitelor pri fetale ntre ele
- n mod normal: ftul = flexie universal - rezultat prin
tipul de fetal i prin necesitatea fetal de a ocupa ct
mai puin spaiu din cavitatea uterin
- ecografia - util
2. VARIETATEA DE POZIIE
= relaia unei anumite poriuni (element de reper) a
prii prezentate cu partea anterioar, lateral
(transvers) sau posterioar a pelvisului matern
Exist, deci:
3 varieti pentru fiecare poziie (dreapt i stng)
8 varieti pentru fiecare prezentaie - 3 drepte, 3
stngi, una anterioar i una posterioar
E. NIVELUL PREZENTAIEI
F. PROCEDURI DE
DETERMINARE
F. PROCEDURI DE DETERMINARE
Manevrele Leopold
1.
2.
3.
4.
F. PROCEDURI DE DETERMINARE
2. AUSCULTAIE
Susine informaiile obinute prin palpare
Zona de auscultaie maxim a BCF depinde de
prezentaie i de gradul de angajare:
- prezentaia cefalic - la jumtatea (sau unirea dintre
1/3 i 2/3 a) distanei dintre ombilic i spina iliac
anterosuperioar
- prezentaiile occipitale anterioare - mai aproape de
linia median
- varietile posterioare - mai lateral
- prezentaia facial - mai aproape de ureche, de partea
opus spatelui
- prezentaia transvers - paraombilical
- prezentaia pelvian - la nivelul sau uor deasupra
ombilicului, paraombilical
F. PROCEDURI DE DETERMINARE
3. TUEUL VAGINAL
Elemente importante de diagnostic al prezentaiei,
poziiei, varietii de poziie i gradului de angajare
(precum i a scurtrii / tergerii colului uterin i a
statusului membranelor amniotice)
4. IMAGISTIC
Ecografia - acuratee de 100%
Rar - radiografia (o singur expunere)
A. PELVIMETRIE EXTERN
intacte / rupte