DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Jalan PB Sudirman 80232 Denpasar (0361) 222510 Fax. (0361) 246656, E-mail: psik@fk.unud. ac.id

FORMAT PENILAIAN
Mata Pelajaran
Kompetensi

: Komplementer
: Aromaterapi Inhalasi

Persiapan alat
dan bahan

Prosedur

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama : .......
NIM :
Nilai

Pot keramik kecil untuk menaruh air

Penyangga pot
Lilin
Korek api
Air
Essential oil Lavender

:
Preinteraksi

1 Cek catatan keperawatan dan catatan medis klien

2 Identifikasi factor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra indikasi
3 Siapkan alat dan bahan
Tahap orientasi
4 Beri salam dan panggil klien dengan namanya dan memperkenalkan diri (untuk
pertemuan pertama)
5 Menanyakan keluhan klien/perasaan klien
6 Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada klien dan keluarga
7 Beri kesempatan klien dan keluarga bertanya
Tahap kerja
8 Jaga privasi klien
9 Tuangkan air ke dalam mangkok secukupnya
10 Hidupkan lilin dengan korek api
11 Taruh lilin yang menyala di bawah mangkok, usahakan jarak antara lilin dan mangkok
sekitar 2 inchi
12 Tuangkan essential oil ke dalam air hangat di dalam mangkok sebanyak 5-10 tetes
13 Anjurkan klien untuk menghirup uap essential oil pada mangkok selama 5-10 menit
14 Setelah terapi selesai bersihkan alat dan atur posisi nyaman untuk klien
Terminasi
15 Evaluasi hasil kegiatan
16 Berikan umpan balik positif
17 Kontrak pertemuan selanjutnya (bila dianjurkan untuk mengikuti terapi lanjutan)
18 Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
19 Bereskan peralatan
20 Cuci tangan
Dokumentasi
21 Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan
KETERANGAN
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan tetapi tidak sempurna

Score
1
2

2 = Dilakukan dengan sempurna

NILAI = (NILAI TOTAL/ 80) X 100%
Mahasiswa dinyatakan tidak lulus bila nilai < 70% dari total nilai seluruh tindakan atau tidak memenuhi
salah satu/lebih critical point yang telah ditentukan

Penguji
Nama

: ..................................................

TTD

: ..................................................