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DEVOLUCIN DE APORTES POR DECRETO

DE URGENCIA N 37-94

FECHA

N CUSPP

NOMBRES Y APELLIDOS DEL AFILIADO


TIPO DE DOCUMENTO Y N

E-MAIL

SITUACIN DEL AFILIADO

ACTIVO

PASIVO

FALLECIDO

Por medio de la presente, en virtud al Oficio Mltiple 13577-2014-SBS, solicito la devolucin de los aportes indebidos que
efectuara mi empleador en los periodos cuyo detalle adjunto a la presente (Anexo 1)
FORMA DE DEVOLUCIN
PAGO EN VENTANILLA SCOTIABANK

CUENTA BANCARIA PERSONAL

SI DESEAS LA DEVOLUCIN EN CUENTA BANCARIA PERSONAL, INDIQUE EL BANCO DONDE TIENE LA CUENTA
BANCO DE CRDITO
TIPO DE CUENTA

AHMN

BBVA BANCO CONTINENTAL


CCMN

SCOTIABANK

INTERBANK

N DE CUENTA

DOCUMENTOS A ADJUNTAR
DOCUMENTOS DE IDENTIDAD
BOLETA DE PAGO (INDICAR PERIODOS)
VOUCHER DE PAGO
RESOLUCIN
OTRO DOCUMENTO (ESPECIFICAR)

DECLARO BAJO JURAMENTO :


A. Que, solicito la devolucin de las retenciones pagadas sobre la bonificacin por DU N 37-94 al Fondo de Pensiones,
en mi calidad de afiliado al Sistema Privado de Pensiones por encontrarme dentro de los alcances del Oficio Mltiple
No. 13577-2014-SBS.
B. Que, toda la informacin y declaracin contenida en los documentos adjuntos, responden a la verdad de los hechos
que en ellos se consignan.
C. Que, asumo plena responsabilidad por la documentacin e informacin que proporciono y acompao a la presente
declaracin, y tengo conocimiento que en caso dicha documentacin o informacin fuese falsa o adulterada, incurrira
en actos ilcitos, o en responsabilidad civil o administrativa, conforme a la ley.

Los documentos entregados pasarn por un proceso de validacin para su respectiva aprobacin. La recepcin de los
mismos no garantiza la procedencia del trmite.

AFILIADO

Centro de contacto: Lima 215-2828 / Provincias 0-800-11-434


www.profuturo.com.pe

REPRESENTANTE AFP

DEVOLUCIN DE APORTES POR DECRETO


DE URGENCIA N 37-94

DEVOLUCIN DE APORTES POR DECRETO DE URGENCIA N 37-94 / ANEXO 1


FECHA

N CUSPP

TIPO Y N DE DOCUMENTO

AFILIADO

Detalle de Aportes solicitados DU 37-94


MES O PERIODO DE DEVOLUCIN

N DE DOCUMENTOS

TOTAL

FIRMA DEL AFILIADO

Centro de contacto: Lima 215-2828 / Provincias 0-800-11-434


www.profuturo.com.pe

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