Anda di halaman 1dari 11

PYONEPHROSIS

IDENTITAS PASIEN

Nama
: Tn. K
Umur
: 51 tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tgl Masuk
: 14 Oktober 2014
(23.30 WITA)

ANAMNESIS

KU : nyeri pada perut bagian kiri


AT:

Dirasakan sejak 10 hari SMRS. Nyeri bersifat terus


menerus tembus ke pinggang kiri, dan semakin hari
semakin memberat. Kadang kadang pasien merasa
Nyeri ulu hati , mual , dan muntah. Demam hilang timbul
sejak 14 hari SMRS. BAK tidak terasa nyeri, frekuensi
BAK biasa, pernah keluar batu sebesar biji jagung saat
BAK 1 bulan SMRS sebanyak 1 kali. BAK merah (-). BAB
biasa

Pada tahun 2010, pasien pernah kencing batu


sebesar biji jagung, berobat ke dokter dan tidak
pernah timbul gejala lagi.
Riwayat tekanan darah tinggi sejak 6 tahun
yang lalu, jarang kontrol dan tidak
mengkonsumsi obat tekanan darah tinggi

Pemeriksaan Fisik
KU : sakit sedang, compos mentis
TD : 180 / 100 mmHg
N : 80 x / m
S : 36,8 C
P : 20 x / m

Secondary Survey
Kepala

: Tidak ada kelainan

Mata

: Tidak ada kelainan

Hidung

: Tidak ada kelainan

Telinga

: Tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada kelainan


Thorax

: Tidak ada kelainan

Abdomen

I : datar, distensi (-)


A : Peristaltik (+) kesan normal
P : nyeri tekan regio lumbal sinistra, massa (-)
P : timpani

Reg. costovertebra
I : hiperemis (-), deformitas (-)
P : nyeri tekan (-) reg. Lumbal sinistra
P : nyeri ketok (+) reg. Lumbal sinistra

Ekstremitas superior : tidak ada kelainan


Ekstremitas inferior : tidak ada kelainan
Rectal touche :
spinkter ani mencekik
Mukosa rekti licin
Ampula rekti tidak kolaps
tidak teraba massa
sarung tangan : feses (+), lendir (-), darah (-)

Diagnosa
Susp. pyonephrosis

Terapi

Terapi cairan
Antinyeri
Antibiotik
H2 antagonis reseptor

Rencana Pemeriksaan
Darah Rutin
USG abdomen

TERIMA
KASIH