MANAGEMEN JALAN NAFAS

&
BANTUAN NAFAS

A
A
(AIRWAY)
(AIRWAY)
TT P
PU
U
Peserta
nafas.

mampu

melakukan

pengelolaan

jalan

TT P
PK
K
Peserta mampu :
-Mendiagnosa sumbatan jalan nafas/airway
-Mengetahui penyebab sumbatan jalan nafas/airway
-Mengelola sumbatan jalan nafas
- tanpa alat
- dengan alat

So I said Hey Yallwatch this

PRIORITAS
PRIORITAS UTAMA
UTAMA
Airway
Bebas dan terjaga
Breathing / ventilation
Adekuat
Supplemen oxygen
Adekuat

PRIMARY
PRIMARY SURVEY
SURVEY
Assume C-Spine Injury
Multisystem trauma
Altered level of consciousness
Blunt injury above clavicle

SUMBATAN
SUMBATAN JALAN
JALAN
NAFAS
NAFAS
Penyebab
Penurunan kesadaran

Tindakan anestesi
Koma
Trauma kepala
Radang otak
Obat / alkohol
dll

Suatu penyakit
Laringitis
Edema laring

sumbatan
sumbatan jalan
jalan
nafas
nafas
Trauma / Kecelakaan
Maksilofacial
Jalan nafas
dll

Benda asing

Darah
Muntahan
Makanan
dll

sumbatan
sumbatan jalan
jalan
nafas
nafas
Macam
Parsial
Ringan
Berat
Total

SUATU SEBAB
PENDERITA
TAK SADAR

RELAKSASI
OTOT

LIDAH

SUMBATAN
JALAN NAFAS

HILANG REFLEKS
PERLINDUNGAN

KLEP

MUNTAH
REGURGITASI

ASPIRASI

In unconscious victim,
the muscles in the tongue
may relax, causing the
tongue to block the
airway

Head tilt and chin

lift may open airway

SUMBATAN
SUMBATAN JALAN
JALAN
NAFAS
NAFAS
Look / Lihat
Perubahan Status Mental
Agitasi / gelisah
Hipoksemia
Obtundasi / teler
Hiperkarbia
Gerak Nafas
Normal
See saw / rocking
Retraksi
Deformitas
Debris
Darah / sekret
Muntahan
Gigi
Sianosis

SUMBATAN
SUMBATAN JALAN
JALAN
NAFAS
NAFAS
Listen / Dengar
Bicara normal Tak ada sumbatan
Ada suara tambahan
Snoring Lidah
Gurgling Cairan
Stridor / crowing Penyempitan
Suara parau (hoarseness / dysphonia)
Feel / Raba
Hawa nafas
Krepitasi / fraktur (maxillofacial / laryngeal)
Deviasi trakhea
Hematoma
Getaran di leher

MACAM
MACAM
SUMBATAN
SUMBATAN
LOOK
SUMBATAN
BEBAS

LISTEN

FEEL

GERAK
SUARA
HAWA
NAFAS TAMBAHANEKSHALASI
NORMAL

PARSIAL RINGAN NORMAL

PARSIAL BERAT SEE SAW

SEE SAW

TOTAL

PENGELOLAAN
PENGELOLAAN PERLU
PERLU ::
CEPAT,
CEPAT, TEPAT,
TEPAT, CERMAT
CERMAT
Sumbatan Total :
FRC (Functional Residual Capacity)

: 2500 ml

Kadar O2 15% x 2500 ml

: 375 ml

Kebutuhan O2 permenit

: 250 ml

Bila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam

: 375 / 250 : 1,5 menit

PENYEBAB
PENYEBAB
SUMBATAN
SUMBATAN
Lidah
Epiglotis
Benda asing / muntahan / darah / sekret
Trauma jalan nafas

PEMBEBASAN
PEMBEBASAN JALAN
JALAN
NAFAS
NAFAS
PENYEBAB LIDAH
Manual :
- Non trauma :
Head tilt
Neck lift
Chin lift
Jaw thrust
- Trauma :
Chin lift
Jaw thrust
Dengan in-line manual immobilization atau
pasang cervical collar
Bantuan Alat
- Oropharyngeal airway
- Nasopharyngeal airway

Pada pasien trauma

head tilt

chin lift

neck lift
neck lift

Dont do

Be careful

JAW THRUST
dianjurkan

Oro-pharyngeal tube

Perhatikan ukuran

OROFARINGEAL
TUBE

Nasopharyngeal
Naso-pharyngeal
tube

Tidak merangsang muntah

Ukuran u/ dewasa 7 mm atau
jari kelingking kanan

tube

NASOFARINGEAL
TUBE

PEMBEBASAN
PEMBEBASAN JALAN
JALAN
NAFAS
NAFAS
PENYEBAB BENDA ASING
Manual
Penghisap
Definitive airway
Pada chocking :
Back blows
Abdominal thrust (Heimlich manuver)
Thoracal thrust
Cricothyroidotomy

CHOKING
Back blows
Lima kali hentakan
pada punggung,
diantara dua scapula

CHOKING
Heimlich
Abdominal trust

Korban : sadar

Heimlich Abdominal trust

Korban : Tidak sadar

DEFINITIVE AIRWAY
Cuffed tube in trachea

Secure airway
Ventilation
Types :
- Endotracheal intubation
- Surgical airway - Cricothyrotomy
- Tracheotomy

Membrana cricothyroid
Pada keadaan gawat darurat
- Tempat injeksi transtracheal
obat emergency
- Tempat untuk
needle dan surgical
cricothyroidotomi
Bagaimana caranya ??
Obat apa saja boleh masuk ??

DEFINITIVE
DEFINITIVE
AIRWAY
AIRWAY
Indications
1. Apnea
2. Risk of aspiration
3. Insecure airway
4. Poor oxygenation
5. Impending airway compromise
7. Closed head injury

TUJUAN
TUJUAN INTUBASI
INTUBASI
ENDOTRAKHEAL
ENDOTRAKHEAL
1. Sebagai jalan nafas
2. Untuk oksigenasi
3. Untuk pemberian ventilasi
4. Mencegah aspirasi
5. Jalan pemberian obat (intra trakheal)
6. Bronchial toilet

MACAM
MACAM INTUBASI
INTUBASI
ENDOTRAKHEAL
ENDOTRAKHEAL
Orotrakehal
Nasotrakheal

Lewat mulut
Lewat hidung

ENDOTRACHEAL
ENDOTRACHEAL
INTUBATION
INTUBATION

The trachea should be intubated by prope

trained personnel

PERALATAN
PERALATAN INTUBASI
INTUBASI
ENDOTRAKHEHAL
ENDOTRAKHEHAL
Laryngoscope dengan blade yang sesuai
Tube dengan ukuran yang sesuai
Jelly
Anestetik lokal / spray
Forceps magill
Bite block / oropharyngeal airway
Adhesive tape / tali
Suction metal yang kauer
Connectors
Synringe (20 cc)
Stylet
Stetoscope
End tidal CO2 monitor

INTUBASI

INTUBASI
INTUBASI
ENDOTRAKHEAL
ENDOTRAKHEAL
Oksigenasi + ventilasi (5 menit)
Alat dan obat siap
Harus berhasil kurang 30 detik
Bila > 30 detik belum berhasil oksigenasi + ventilasi ulang
Penolong tak kuat tahan nafas
Saturasi O2 menurun
Monitoring :
Saturasi O2 (Pulse oxymeter)
End-tidal CO2 (Capnografi)

Ped and Adult Normal Trachea

They Tend to look like This:

And This (after failed ETT

attempt)

Predisposing Factors for Difficult

Intubation

Infection
Endocrine
Inflammatory diseases
Congenital

Trauma
Foreign Body
Tumours
Physiologic

Infections

Airway Trauma

Endocrine Conditions

Foreign Body

Inflammatory Diseases

Congenital

Physiologic

PEDIATRIC
PEDIATRIC
Airway Anatomy

Craniofacial diproportion
Large occiput cervical flexion
Obligate nasal breather
Narrow nasal passages
Small oral cavity
Large tongue
Adeno tonsillar hypertrophy
Horseshoe shaped epiglotis
Larynx anterior cauded angle
Trachea short

B
B (BREATHING)
(BREATHING)
TT P
PU
U
Peserta mampu menangani kegawatan
nafas/breathing

TT P
PK
K
Peserta mampu :
-Mendiagnosa kegawatan nafas
-Mengetahui penyebab kegawatan nafas
-Mengelola kegawatan nafas
- tanpa alat
- dengan alat

GANGGUAN
GANGGUAN
VENTILASI
VENTILASI

Penyebab
Tindakan anestesi
Penyakit
Kecelakaan trauma

Lokasi
Sentral
Pusat nafas
Perifer
Jalan nafas
Paru
Rongga pleura

Dinding dada
Otot nafas
Syaraf & jantung

GANGGUAN
GANGGUAN VENTILASI
VENTILASI
(penderita
(penderita masih
masih bernafas)
bernafas)
Look / Lihat
Sianosis
Status mental
Asimetri dada

Takhipnea
Distensi vena leher
Paralisis otot nafas

Listen / dengar
Keluhan: Tak bisa nafas!
Stridor, wheeze
atau hilang suara nafas

gangguan
gangguan ventilasi
ventilasi
(penderita
(penderita masih
masih bernafas)
bernafas)

Feel / raba
Hawa ekspirasi
Emfisema subkutan
Krepitasi / tenderness / nyeri
Deviasi trakhea

Adjuncts
Pulse oximeter
CO2 detector
Gas darah
X-ray dada

CARA
CARA PEMBERIAN
PEMBERIAN
VENTILASI
VENTILASI
Tanpa Alat
Mouth
to
Mouth
to
Mouth
to

mouth
nose
mouth and nose

Dengan Alat
Safar airway
Esophageal obturator airway
Face mask / pocket mask
Laryngeal mask
Bag-valve-mask
Bag-valve-tube
Ventilator

Nafas
buatan

Nafas
berhenti

Nafas ada

SUPPLEMENTAL
SUPPLEMENTAL
OXYGEN
OXYGEN
1. Nasal cannula / prong
Low flow system
Flow O2
: 1-6 L/m
FiO2
: 24-44% (1 L O2/M FiO2 4%)
2. Face mask
Law flow system
Flow O2
: 8-10 L/m
FiO2
: 40-60 %
3. Face mask with oxygen reservoir
Constant flow
Flow O2
: 6-10 L/m
FiO2
: 6L O2 / m + 60 % ((1 L O2/M FiO2 10%)
4. Venturi mask
High gas flow
Fixed oxygen concentration
Flow O2 & FiO2 diatur
24 %, 28%, 35% dan 40%

Masker sederhana
Dengan reservoir bag
Flow O2 : 6-10 lpm
FiO2
: 60%- 100%

FACE MASK O2 8-10 lpm

FiO2 : 40-60%
NASAL PRONG
O2 flow 1 6 lpm
FiO2 : 24 44 %

Jackson Rees
Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2
: 100%

BVM Dengan reservoir bag

Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2
: 80%- 100%

BAG VALVE MASK (BVM)

Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%

BVM Dengan reservoir

bag
Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2
: 80%- 100%

Terapi

TRACHEO
TRACHEO BRONCHIAL
BRONCHIAL
SUCTIONING
SUCTIONING
Preoksigenasi 100% 5 menit
Alat hisap :
Setting suction: -80 -120 mmHg
Soft catheter (steril) + lobang pengatur
Tindakan aseptis sesuai prosedur
Tak lebih 15 detik
Diselingi oksigenasi 100% 30-60 detik
Komplikasi
Hipoksemia

Cardiac arrest aritmia

Stimulasi simpatis

Hipertensi takhikardia

Stimulasi vagal

Hipotensi bradikardia

Batuk

TIK

Perlukaan
Infeksi

Isrun Masari ,2007