Anda di halaman 1dari 15

BRONKOPNEUMONIA

STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN :
Nama : An. Dapin
Usia : 1 Bln 7 hari
Alamat : Kp. Ciketing Asem Jaya RT
004/005 Mustika Jaya
JK
: Laki-laki
Agama : Islam
Anak ke :

IDENTITAS ORANGTUA
AYAH

IBU

NAMA

TN.

Ny.

AGAMA

Islam

Islam

UMUR

45 tahun

4O tahun

PENDIDIKAN

SMA

SMP

PEKERJAAN

Karyawan swasta

Ibu Rumah
Tangga

ANAMNESIS
Auto dan alloanamnesis dilakukan pada
ibu pasien
Keluhan utama :
Sesak sejak 10 hari yang lalu
Keluhan tambahan :
Batuk, demam

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Riwayat penyakit yang pernah diderita:


Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat alergi :

RIWAYAT KEHAMILAN DAN


KELAHIRAN
Kehamilan
Morbiditas kehamilan : (-)
Perawatan antenatal : Baik
Kelahiran
Penolong persalinan : Bidan
Cara persalinan
: Spontan
Masa gestasi
: 38 minggu
Keadaan bayi
: Berat lahir
Panjang lahir
Langsung menangis
Kelainan bawaan (-)

RIWAYAT PERKEMBANGAN
Perkembangan fisik/motorik

Umur

Gigi pertama

6 bulan

Duduk

Jalan sendiri

Bicara

Membaca

IMUNISASI DASAR
Jenis
BCG
DPT
Polio

II

III

0 bulan
3 bulan

6 bulan

0 bulan

2 bulan

4 bulan

0 bulan

1 bulan

6 bulan

Tipa
Campak
Hapatitis B

Imunisasi dasar sesuai umur belum lengkap

Ulangan

RIWAYAT MAKANAN
Umur (bulan)

ASI/PASI

BUAH/BISKUIT

Bubur Susu

Nasi Tim

0-2

ASI

2-4

ASI

4-6

ASI

Pisang

6-8

PASI

Pisang

8-10

PASI

Pisang+Pepaya

10-12

PASI

Pisang+Pepaya

KESAN : Riwayat makan baik

PEMERIKSAAN FISIK

KU
: Tampak sakit berat
Kes : Merintih
Nadi : 160 x/menit
RR
: 60 x/menit
Suhu : 38oC
Kepala mulut : sianosis sirkum oral (+)
Thoraks: I : retraksi suprasternal (+), interkostal (+),
epigastrium (+)
P :Stem fremitus simetris
P :Sonor
A :BND bronkovesikuler, ronkhi (+/+),
wheezing (+/+), expirium memanjang

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
Inspeksi : perut tampak
Auskultasi : bising usus
Palpasi ; supel
Perkusi : timpani
Ekstremitas :

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

LED
: 4 mm
Leukosit
: 11,0 ribu/ul
Hb
: 10,5 g/dl
Ht
: 32,4 %
Trombosit
: 425 ribu/ul
Hitung jenis : 0/1/2/50/44/3
CRP kualitaitf : reaktif
GDS
: 110 mg/dl
Na
: 141 mmol/L
K
: 6,1 mmol/L
Cl
: 102 mmol/L

PEMERIKSAAN PENUNJANG
FOTO THORAKS
KESAN : BRONKHOPNEUMONIA

DIAGNOSIS