Anda di halaman 1dari 8

Estimasi umur telah lama digunakan untuk membantu mengidentifikasi korban kematian massal

dan untuk proses medis-hukum. praktisi forensik terus meningkatkan akurasi usia tekad untuk
meningkatkan kepastian hukum. Pematangan seksual karakteristik, gigi dan kerangka telah
digunakan untuk menentukan umur [1]. Pencitraan pematangan tulang; khususnya, tangan dan
pergelangan tangan, merupakan salah satu metode yang paling dapat diandalkan untuk
memperkirakan usia anak-anak sampai 14-15 tahun [2].
Pada 18 tahun, sebagian besar situs telah menyelesaikan perkembangan mereka pertumbuhan,
kecuali epiphysis medial klavikula. Oleh karena itu, dalam beberapa negara, radiografi atau
computed tomography (CT) dari klavikula digunakan untuk memperkirakan usia manusia
dianggap lebih tua dari 18 tahun [1]. Fusi lengkap epiphysis (tahap 4) menandakan > 21 tahun
[3]. Pengembangan klavikula dimulai dengan membran penulangan dari zona sentral diikuti oleh
pengerasan coalescent pusat muncul di kedua ujungnya untuk menyelesaikan tahap pertama ini
selama kehidupan janin. Pengembangan klavikula aktif lagi selama masa remaja dengan
kehadiran pusat epifisis pengerasan medial sekunder yang kemudian sekering dengan sisa
klavikula [4]. Korelasi antara pematangan klavikula dan usia individu telah lama dipelajari
dalam tulang kering dan spesimen otopsi. Penelitian terbaru mengungkapkan kegunaan alat
pencitraan seperti radiografi, ultrasonografi, CT, dan magnetic resonance imaging (MRI) dalam
mengevaluasi pematangan klavikularis. Di antaranya, CT memiliki keuntungan tertentu termasuk
resolusi gambar yang tinggi, akurasi dalam mendeteksi pusat mengeras, kurangnya jaringan
lunak dilapiskan, dan potensi untuk digunakan baik individu hidup atau post mortem pencitraan
[5-8].
Revolusi multidetector CT scanner memberikan irisan sebagai setipis 0,6 mm. Gambar-gambar
resolusi tinggi meningkatkan akurasi oleh memungkinkan visualisasi yang jelas dari pusat
osifikasi kecil dan lempeng pertumbuhan disatukan tipis. Oleh karena itu, CT pencitraan adalah
emas saat ini standar dalam evaluasi epiphysis klavikularis medial [9].
Penggunaan CT di evaluasi epiphysis medial klavikula pertama kali diperkenalkan oleh Kreitner
et al. [4]. Kemudian, Schmeling et al. [10] mengembangkan umum digunakan pementasan sistem
pemisah pematangan klavikula menjadi 5 tahap: dimulai dengan non-kaku pusat osifikasi dan
berakhir dengan pengerasan lengkap dan persatuan dengan metafisis. Sistem pementasan ini
berkorelasi baik dengan usia; Namun, tahap 2 (non-serikat epiphysis kaku) dan 3 (lempeng

pertumbuhan sebagian serikat) mencakup berbagai perkiraan usia. Akibatnya, Kellinghaus et al.
[11] memperkenalkan sub-tahap Sistem lanjut membagi tahap 2 dan 3 ke a, b, dan c berdasarkan
ukuran dari epiphysis kaku dan tingkat pertumbuhan piring serikat. Ini Sistem sub-tahap
mempersempit interval estimasi umur sehingga meningkatkan akurasi estimasi. Saat ini,
sebagian besar studi menggunakan CT untuk mengevaluasi kematangan tulang selangka
dilakukan di negara-negara dengan populasi sebagian besar Kaukasia [4-7,12,13]. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara pengembangan epiphysis klavikularis
medial dan usia di populasi Thailand, untuk menentukan penerapan prosedur pementasan standar
demografis ini.

Bahan dan metode


Studi ini disetujui oleh komite penelitian lokal. Informed consent tidak diperlukan untuk
penelitian retrospektif ini. CT scan leher atau dada pasien berusia antara 11 dan 29 tahun diambil
antara Januari 2007 dan 2014 di Departemen Radiologi, Chiang Mai University Hospital
dievaluasi retrospektif. Semua pasien adalah warga negara Thailand yang lahir di Thailand.
Kepastian usia dan tempat kelahiran dibuktikan dengan pemerintah dikeluarkan identifikasi.
Catatan medis ditinjau untuk tanggal lahir, tanggal melakukan CT, dan kondisi medis. pasien
dengan penyakit yang dapat mempengaruhi perkembangan tulang termasuk sebelumnya fraktur
klavikula, penyakit kronis, dan pasien yang diobati dengan steroid, kemoterapi, atau obat
imunosupresif dikeluarkan dari penelitian tersebut. Data tentang gizi dan sosial ekonomi Status
itu tercapai. Berdasarkan data Bank Dunia, Thailand berada di peringkat sebagai atas untuk
negara berpenghasilan menengah [14]. Resolusi tinggi tipis irisan pencitraan diperoleh
menggunakan salah satu dua scanner multidetector (sumber-CT sistem ganda, Somatom definisi,
Siemens, Erlangen, Jerman dan 16 baris multidetector Sistem CT, Aquilion, Toshiba, Tochigiken, Jepang). Semua aksial dan gambar koronal 0,6-1 mm ketebalan irisan yang digunakan
dalam evaluasi. The CT gambar dievaluasi pada gambar standar pengarsipan dan sistem
komunikasi (PACS) (sinaps versi 4.1, Fujifilm Medis Sistem, Stamford, CT). Alat melihat
standar seperti alat-alat zoom, jendela meratakan, dan pengukuran yang digunakan.
The-tipis irisan aksial gambar (0,6-1 mm) memungkinkan rekonstruksi selanjutnya dengan
gambar berkualitas tinggi pada koronal, sagital, dan Pesawat-juga miring disebut multiplanar

diformat ulang gambar. Pada Saat tahapan tetap keraguan pada pandangan aksial dan koronal,
multiplanar yang gambar dalam sumbu panjang klavikula digunakan. Tahapan pematangan
klavikularis dicetak oleh dua ahli radiologi berpengalaman selama 10 tahun dan 3 (PN dan MC
masing-masing). dua Duanya pemeriksa secara rutin menentukan kerangka pematangan
menggunakan klavikula pada CT sebagai bagian dari evaluasi pra operasi untuk dinding dada
cacat dan scoliosis. Pementasan diikuti lima tahap pematangan dijelaskan oleh Schmeling et al.
[10] dan sub-tahap tahap 2 dan 3 dengan Kellinghaus [11] (Gambar. 1). Tahapan adalah sebagai
berikut:
? Tahap 1: epiphysis Non-kaku.
? Tahap 2: kaku epiphysis, lempeng pertumbuhan tidak mengeras.
(2a) epiphysis kaku memanjang adalah sepertiga atau kurang dibandingkan dengan pengukuran
widthwise dari metafisis.
(2b) The epiphysis kaku memanjang lebih dari sepertiga sampai dua pertiga dibandingkan
dengan pengukuran widthwise dari metafisis.
(2c) The epiphysis kaku adalah selama lebih dari dua pertiga dari metafisis.
? Tahap 3: plat Pertumbuhan sebagian menyatu.
(3a) The epifisis-metafisis menyelesaikan sepertiga atau kurang mantan kesenjangan antara
epiphysis dan metafisis.
(3b) The epifisis-metafisis menyelesaikan sepertiga sampai dua pertiga dari mantan kesenjangan
antara epiphysis dan metafisis.
(3c) The epifisis-metafisis selesai lebih dua pertiga mantan kesenjangan antara epiphysis dan
metafisis.
? Tahap 4: serikat Lengkap epiphysis dan metaphysis; physeal bekas luka terlihat.
? Tahap 5: serikat Lengkap epiphysis dan metaphysis; physeal bekas luka tidak lagi terlihat.
Klavikula kanan dan kiri yang dipentaskan secara terpisah. Gambar yang dicetak oleh konsensus.
Kedua pembaca buta untuk usia pasien. Di kasus di mana status pematangan berbeda terjadi
antara benar dan klavikula kiri, sisi yang lebih canggih yang digunakan untuk analisis. Analisis

statistik dilakukan dengan menggunakan Stata versi 12.0 (StataCorpLP, College Station, TX).
Hasil dinyatakan sebagai minimum, maksimum, mean, standar deviasi dan kepercayaan 95%
interval. Perbedaan setiap tahap pematangan antara kedua jenis kelamin dianalisis dengan
menggunakan dua sample t-test. Itu signifikansi ditetapkan pada P <0,05.
3. Hasil
Dari 1.134 pasien yang menjalani CT scan leher dan dada, 417 memenuhi kriteria inklusi.
Delapan dari 417 pasien (1,9%) memiliki pola mengeras yang unclassifiable dan telah
dikeluarkan dari penelitian. Penilaian pengerasan medial klavikula mungkin dalam 409 pasien
(249 laki-laki dan 160 perempuan). Perbedaan perkembangan antara klavikula kanan dan kiri
yang diamati pada 62 pasien [Total 15%, 41/249 laki-laki (16%) dan 21/160 perempuan (13%)].
Dari 409 pasien, indikasi untuk melakukan CT scan adalah: trauma (n = 138; 33,7%), massa (n =
93; 22,7%), infeksi (n = 68; 16,6%), skrining untuk nodul paru (n = 53; 13%), pembuluh darah
atau paru-paru anomali (n = 33; 8%), dan pneumotoraks spontan (n = 24; 6%). Umur dengan
distribusi jenis kelamin pasien diringkas dalam Tabel 1. Statistik deskriptif dibagi menjadi tahap
pematangan pada Tabel 2. perbandingan berdasarkan Seks mengungkapkan signifikan secara
statistik perbedaan rata-rata usia pematangan tahap 2a yang terjadi 17 bulan sebelumnya pada
wanita (usia rata-rata 15,2 vs 16,6 tahun). tak Ada statistik perbedaan yang signifikan terjadi
pada pematangan lainnya tahap. Rentang usia (interval kepercayaan 95%) ditunjukkan pada
Tabel 3. Tahap Pematangan 4 pertama kali disajikan pada usia 18,1 pada laki-laki dan 19,5 pada
wanita. Enam dari 59 pasien (10,2%) mencapai kematangan Tahap 4 oleh <21 tahun; empat
adalah perempuan (dua usia 19 dan dua usia 20) dan dua orang laki-laki berusia 18 dan 20 tahun.
tahap pematangan 5 pertama kali disajikan pada 22 tahun dalam laki-laki dan 23 tahun pada
wanita.
4. Diskusi
Penelitian ini menyimpulkan korelasi antara pengembangan medial pusat penulangan epifisis
klavikula dan usia di Thailand remaja dan dewasa muda. Ringkasan hasil ini (Tabel 2 dan 3)
dapat Gambar. digunakan sebagai acuan untuk memperkirakan usia di Populasi Thailand.
Perhatikan bahwa sarana dan selang usia perkiraan untuk tahap 1, 4 dan 5 adalah artefak dari atas
/ bawah cut-off usia dan melakukan tidak mencerminkan variasi yang sebenarnya (Tabel 2 dan
3). Tahap Pematangan 4 adalahjuga dianggap sebagai tahap akhir pematangan yang dapat

menyajikan up usia 35 tahun [13], oleh karena itu, selang usia diperkirakan tidak menyatakan.
Pada populasi Thailand, fase aktif pematangan (tahap 2) dimulai pada <14 tahun yang konsisten
dengan terutama Kaukasia populasi [5,11,13] (Tabel 4). Meskipun kehadiran pertama epiphysis
dalam penelitian ini adalah 12 tahun - tahun sebelumnya dari yang ditemukan pada populasi lain,
perbedaan ini mungkin disebabkan oleh outlier. Ini awal tahap 2 pematangan pada wanita juga
dicatat dalam Studi lain Kaukasia [13]. Dalam proses pidana, banyak negara menggunakan usia
21 sebagai cut-off point untuk apakah remaja atau orang dewasa pidana sistem yang diterapkan.
Untuk estimasi umur forensik, tahap pematangan 4 mewakili 21 tahun atau lebih di banyak
negara Eropa dengan populasi Kaukasia [3]. Kriteria ini berasal dari Kaukasia tepat berdasarkan
Studi di mana tahap pematangan 4 tidak terjadi sebelum 21 tahun [4,7,13]. Namun, penelitian
kami di Thailand mengungkapkan bahwa tahap 4 adalah pertama disajikan pada usia 18 dan
tahap 5 terjadi di laki-laki berusia 22 tahun. juga, beberapa pasien mencapai tahap pematangan 4
sebelum usia 21 (n = 6 akuntansi untuk 10% dari total pasien dalam stadium 4). Oleh karena itu,
untuk Penggunaan forensik pada populasi Thailand, tahap 4 dan 5 pematangan harus mewakili
usia masing-masing> 18 dan> 20 tahun. Ini modifikasi ini sangat penting karena batas usia untuk
Thai hukum pidana adalah 18 dan 20 tahun. Pada Tabel 4, tahap 3c, 4 dan 5 pertama kali
terdeteksi beberapa tahun lebih awal dari dalam studi oleh Kellinghaus et al. [11] dan
Wittschieber et al. [5]. Hal ini dapat dijelaskan oleh outlier tersebut. Itu usia rata-rata pasien
dalam stadium 3c dalam penelitian kami (laki-laki = 22,1 dan perempuan = 22,2 tahun)
sebanding dengan hasil Kellinghaus et al. [11] (laki-laki = 22,9, perempuan = 22,5 tahun). Batas
usia bawah panggung 4 dalam penelitian kami sebanding dengan hasil bassed et al. [12] dan
Schulze et al. [6]. Namun, kedua penelitian mungkin lebih dipentaskan pematangan; Bassed et
al. menggunakan slice yang paling representatif dan Schulze et al. menggunakan 5 mm tebal CT
slice untuk grading, yang dapat menyebabkan untuk menghadap dari physes sisa dan physeal
bekas luka. Lebih Banyak Studi sebanding pematangan medial epiphysis klavikularis populasi
non-Kaukasia menggunakan thin-slice CT terbatas. Alasan lain yang mungkin untuk pematangan
maju Thailand jika dibandingkan dengan populasi Kaukasia sebelumnya penelitian tidak jelas.
Etnis tetap menjadi faktor utama diperdebatkan. Itu pengaruh etnisitas pada pematangan
sebelumnya telah diperkirakan tidak berpengaruh pada tulang selangka pematangan [15].
Namun, sebuah studi tangan pematangan pada anak-anak dari beberapa kelompok etnis di
Amerika Negara mengungkapkan maturasi tulang maju di Asia selama remaja [16]. Status sosial

ekonomi rendah diperkirakan menunda pematangan [15], tetapi temuan penelitian kami tidak
mendukung ini konsep. Status gizi individu dan lingkungan telah dikutip sebagai faktor yang
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan [17], tapi ini Informasi tidak dapat diakses
dalam penelitian ini. Nilai klasifikasi sub-tahap yang jelas dalam tahap 3 dari pematangan.
Peningkatan bertahap dalam cara dan batas bawah 95% CI dari tahap 3a ke 3c menunjukkan usia
tambahan handal akurat estimasi. Korelasi ini lemah dalam tahap 2 di mana besar tumpang tindih
terjadi antara diperkirakan rentang usia. Dalam penelitian ini, pematangan lebih sering terjadi
pada Tahap 3 dari 2. Perbedaan ini dapat dikaitkan dengan baik Pertumbuhan mengeras dan fusi
dari epiphysis kadang-kadang terjadi secara bersamaan (Gambar. 2). Ketika klasifikasi sub-tahap
diterapkan, tahap pematangan dapat melanjutkan dari 2a 3a melewatkan tahap 2b dan 2c
menghasilkan lebih banyak pementasan pada tahap 3 dari 2. Hasil serupa juga terjadi pada
penelitian lain yang menemukan bahwa Tahap 2c tidak selalu mendahului tahap 3a [5]. Melihat
CT gambar dalam beberapa pesawat meningkatkan akurasi klasifikasi sub-tahap. Kami
mengamati bahwa pematangan epiphysis dapat menyebar di anterior-posterior, superior-inferior
atau centralperipheral petunjuk arah. Reformatting multiplanar memungkinkan tampilan medial
klavikularis epiphysis tidak hanya pada bidang aksial, tetapi juga di bidang koronal dan sumbu
panjang klavikula (Gbr. 3). pencitraan ini pesawat membantu menentukan tingkat maksimal kaku
atau menyatu epiphysis dalam kaitannya dengan metafisis. Ketika pementasan diragukan pada
bidang aksial, kami menemukan bahwa multiplanar diformat gambar tegak lurus terhadap
lempeng pertumbuhan membantu memecahkan masalah ini. Potensi perangkap dalam
pementasan meliputi kehadiran varian physes, bekas luka physeal menghadap, dan salah tafsir
antara Tahap 1 dan Tahap 4. varian konfigurasi physeal, yang terjadi pada 1,9% dalam sampel
kami telah dilaporkan hingga 20%, bisa menyebabkan penilaian yang tidak pantas pematangan
[18]. Bentuk varian termasuk mulut ikan, seperti mangkuk, dan trisula [18,19]. Karena efek
konfigurasi pada kecepatan pematangan masih belum diketahui, Wittschieber et al. [19]
dianjurkan menghindari pementasan saat varian ini hadir. Menghadap physeal bekas luka dapat
menyebabkan salah tafsir tahap 4 ke panggung 5. perangkap ini dapat dihindari dengan
menggunakan thin-slice kurang dari 1 mm, dengan menggunakan tampilan yang sesuai
pengaturan untuk tulang, dan melihat gambar dalam semua irisan [19,20]. salah tafsiran antara
tahap 1 dan 4 dapat terjadi karena kedua tahap melakukan tidak hadir pusat epifisis terpisah.
Menambahkan radiografi tangan untuk membantu interpretasi dapat membantu menghindari

perangkap ini. Tahap 4 dari pematangan harus hadir di usia lebih dari 18 tahun ketika skeletal
pematangan tangan selesai [21]. Ultrasonografi dan MRI adalah metode non-radioaktif yang
digunakan dalam orang yang hidup [3,22,23]. Ultrasonografi lebih mudah diakses daripada MRI
tetapi akurasi dibatasi oleh sudut pandang terbatas sehingga hanya visibilitas sebagian dari
permukaan tulang. Tambahan Pula, residu lempeng pertumbuhan di tengah tersembunyi dalam
bayang-bayang USG gelombang [3,9]. MRI memungkinkan visualisasi dari lempeng
pertumbuhan seluruh; namun demikian, kehandalan dalam estimasi umur dibandingkan dengan
CT belum menjadi ditentukan. Sejauh ini, visualisasi physeal bekas luka membedakan Tahap 4
dari tahap 5 menantang [18,21]. Radiografi adalah aman dan metode diakses secara luas, namun
evaluasi medial epiphysis klavikularis sulit karena tumpang tindih tulang rusuk, vertebra, dan
struktur mediastinum [24]. paparan radiasi dari CT adalah sekitar 0,6-0,8 mSv untuk pencitraan
klavikula, yang lebih tinggi dari radiografi konvensional (0,2 mSv) tapi lebih rendah dari CT
pemeriksaan diagnostik lainnya seperti 2 mSv untuk kepala scan untuk 11 mSv untuk gabungan
dada, perut, dan panggul ujian [25,26]. Kemajuan dalam teknik pengurangan dosis yang
diharapkan dapat mengurangi rata-rata paparan radiasi CT 2-3 kali lipat [27]. Bahkan dengan
radiasi rendah, penggunaan CT untuk non-medis tujuan seperti investigasi kriminal adalah
berkelanjutan etis debat [28,29]. Rentang usia diperkirakan adalah modalitas-spesifik. Referensi
standar untuk CT, USG, dan MRI yang berbeda dan tidak dapat dialihkan [21,30]. Penelitian ini
memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, variabilitas CT Teknik seperti pasien posisi lengan dan
dosis radiasi dapat mempengaruhi ketajaman gambar medial epiphysis calvicular. dari kami
Pengamatan efek ini tidak mendalam menurunkan interpretasi jika gambar irisan tipis yang
digunakan. Kedua, gambar yang digunakan dalam penelitian ini adalah berasal dari kasus klinis.
Kadang-kadang, media kontras intravena dan intubasi trakea menciptakan artefak beruntun linear
atas medial klavikula meniru piring pertumbuhan. Keakraban dengan penampilan artefak
membantu untuk membedakan garis-garis radiolusen ini dari disatukan lempeng pertumbuhan.
Artefak linear beruntun yang lebih gelap dari lempeng pertumbuhan dan sering melampaui
klavikula.
Kesimpulannya, CT adalah alat visualisasi yang berguna untuk memperkirakan usia masa remaja
dan dewasa muda. Selain itu, Kriteria klasifikasi sub-tahap hybrid meningkatkan akurasi usia
estimasi khususnya dalam tahap 3. Hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai data acuan
untuk memperkirakan usia pada populasi Thailand. Oleh karena itu, berdasarkan hasil penelitian

kami, kami sarankan menggunakan tahap 4 dari pematangan untuk mewakili usia> 18 tahun dan
tahap 5 untuk menunjukkan usia> 20 tahun dalam penyelidikan forensik.