JPS/SKPP.

KEWOl
(PERJALANAN RASMI)

1.

Nama Pegawai

2.

Jawatan

3.

Sektor/ Unit-'-

4.

Tugas-Tugas Yeng Akan.Dijalankan, Tempat Dan Tarikh:

5.

Cara Perjalanan { Sih trandakan ( / )

}

LTl

'K"nro""nsendiri.

f .,1

I.l

(ereta Api
Kenderaan Awam
'( Bas/TeksU Dll )

Kenderaan
Pejabat
pegawai Lain
( Sila Sebutkan Nama Dan Tempat

. lulenumpang Kereta

Beilugas Pegawai)

o.

Alamat tempat berhubung

Sokong/Tidak Disokong
Tandatangan Pemohon

Tandatangan Pegawai Yang Menyokong

Tarikh:

Tarikh:
PERAKUAN KETUA JABATAN

Permohonan untuk menjalankan.tugas-tugas rasmi di luar pejabat seperti di atas

adalah *diluluskan/ tidak

diluluskan.

Tiada tuntutan dibuat oleh pegawai.

Adalah disahkan pegawai

ini .pertu/

tidak

)erlu

menggunakan kenderaannya sendiri dan

diperakukanbahawabeliauperludibayarElaunHitunganBitI.--_-_-.--.,

Tarikh

Tandatangan Ketua Jabatan / Ketua Sektor

Nama

:.

Jawatan
D

ii)

iii)

Pindaan/O ll20 I 0

Borang ini hendaklah diisl oleh setiap pegawai sekurang-kurangnya tiga hari sebelum pegawai keluar
dari ibu pejabat untuk
untuk mendapatkan kelulusan dari pengarah /Timbalan eengara-h 7 Ket-ua sektor.
Borang ini aiisi di dalam dua salinan, satu salinan diserahkan ke Unit Pentadbiran dan salinan ASAL hendaklah
disertakan
semasa membuat tuntutan perjalanan sebagai dokumen sokongan.

Nota. *

Sila potong mana-mana yang tidak berkenaan