Nama

Kelamin
Umur
CM
AD
POD Op
BBS
Tanggal MRS
Tanggal Op I
Tanggal Op II
Diagnosa Pre Op I
Diagnosa Post Op I
Tindakan Op I
Diagnosa Pre Op II
Diagnosa Post Op II
Tindakan Op II

: M Aulia Syuhada
: Laki
: 8 thn
: 1-03-83-83
: 23
: 10
: 18 kg
: 28 Januari 2015
: 29 Januari 2015
: 10 Februari 2015
: Peri Appendiceal mass
: Tumor ileum terminal + infiltrasi ke buli +
ruptur buli + Iatrogenic ureter dextra
: Laparatomi Eksplorasi + Reseksi Anastomosis +
Ileocecectomy + Repair ruptur buli + Repair
ruptur ureter dextra + cystostomy.
: Burst Abdomen + Post Op Laparatomy
Eksplorasi + Reseksi anastomosis +
Ileocecectomy.
: Burst Abdomen + Leakage Anastomosis
Ileocecectomy + Adhesive + Leakage Bladder
: Relaparatomy + Repair Bladder + Ileocaecostomy double
barrel + Cystostomy

Lab Tanggal 16/2/15

Hb
: 9,8 g/dl
Ht : 28 %
Leukosit
: 5.200 /ul
Trombosit
: 338.000 /ul
Prot.Total : 4,3 g/dl
Albumin : 3,20 g/dl
Globulin : 1,10 g/dl
Ureum
: 21 mg/dl
Creatinin : 0,30 mg/dl
Na : 133 mmol/L
K : 3,8 mmol/L
Cl : 100 mmol/L
SGOT
: 34 u/l
SGPT
: 11 u/l

Laporan Operasi
Ditemukan masa di ileum terminal > tumor
yang sudah mengalami infiltrasi dinding
buli dan mencederai 1/3 bawah ureter
Dilakukan reseksi tumor dan dilakukan
pemeriksaan Patologi Anatomi
Konsul divisi urologi intraoperatif
Repair buli
Repair ureter
Reseksi dan anastomosis ileocaecal dengan
teknik nixon benson dengan PGA 4.0

Laporan Operasi ke 2
Identifikasi dan ekplorasi ke anastomosis
ileocecectomy leakage pada anastomosis
Eksplorasi dilanjutkan ke arah buli
leakage pada jahitan buli konsul divisi
urologi
Dilakukan cystostomy dengan kateter fr 10,
pemasangan drain di cavum Retzy dengan
NGT 12
Dilakukan Stoma ileocaecostomy double
barrel

20.02.15
S : Nyeri perut tidak ada, Batuk Berkurang, BAB (+), Demam (-)
O : Keadaan Umum
: sedang
Kesadaran
: Compos mentis
Vital sign
HR
: 90 x/menit
RR
: 22 x/menit
T
: 37,0 C
S/L a.r Abdomen :
Simetris, Distensi (-)
Drain NGT (+) produksi (-)
Luka Kesan Kering
Bising usus (+)
Soepel, Nyeri tekan (-)
Tymphani

A
P
P

:
:
:

S/L a.r Genitalia :

: Terpasang kateter (+), Produksi Urin 2500 cc/24 jam

Ass

: Burst Abdomen + Leakage Anastomosis

Ileocecetomy + Adhesive + Leakage Bladder

: - Rawat Luka
- Rawat Stoma
- Evaluasi produksi urin

Th/

Diet MB
IVFD Ka eN 3B 1400cc/24 jam
Inj. Meropenem 1 gr/12 jam ( H10 )
Drip Paracetamol 200 mg/8 jam
Bisolvon amp /8 jam

Th/

Divisi Nutrisi Anak :

- Multivit syr 2x cth 1
Divisi Alergi Anak :
- Diflucortolone valerate zalf
Divisi Respi Anak :
- Kesan : ISPA
- Inj.Meropenem 1 gr/12 jam
- CTM Tab IV
- Ambroxol 90 mg
- Ceterizin 30 mg
Pulv 3 x 1